Odmiedniczkowe zapalenie nerek - co to jest, objawy, pierwsze objawy, leczenie i konsekwencje

Jedną z najczęstszych chorób urologicznych o charakterze zakaźnym, wpływających na układ miednicy i miednicy oraz miąższ nerki, jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta dość niebezpieczna patologia w przypadku braku terminowego kompetentnego leczenia może prowadzić do naruszenia funkcji wydalania i filtrowania narządu.

Jaka jest choroba nerek, dlaczego tak ważne jest poznanie pierwszych objawów i skonsultowanie się z lekarzem na czas, a także jak rozpocząć leczenie różnych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, zajmiemy się dalej tym artykułem.

Czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek, charakteryzującą się uszkodzeniem miąższu nerek, miseczkami i miednicą nerkową.

W większości przypadków odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji z pęcherza moczowego. Bakterie przedostają się do ciała ze skóry wokół cewki moczowej. Następnie podnoszą się z cewki moczowej do pęcherza moczowego, a następnie wchodzą do nerek, gdzie rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Zapalenie nerek może być chorobą niezależną, ale częściej komplikuje przebieg różnych chorób (kamica moczowa, gruczolak stercza, choroby żeńskich narządów płciowych, nowotwory układu moczowo-płciowego, cukrzyca) lub występuje jako powikłanie pooperacyjne.

Klasyfikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest sklasyfikowane:

  1. Ze względu na rozwój - pierwotny (ostry lub nieobciążający) i wtórny (przewlekły lub obturacyjny). Pierwsza forma jest konsekwencją infekcji i wirusów w innych narządach, a druga - anomalii nerek.
  2. W miejscu zapalenia - obustronne i jednostronne. W pierwszym przypadku obie nerki są dotknięte chorobą, w drugim - tylko jedna, choroba może być pozostawiona lub prawostronna.
  3. Forma zapalenia nerek - surowicza, ropna i martwicza.
  • Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane dużą liczbą mikroorganizmów w nerkach, a także osłabieniem właściwości ochronnych organizmu (słaba odporność, przeziębienia, zmęczenie, stres, zła dieta). Proces zapalny jest wyraźny. Najczęściej rozpoznaje się go u kobiet w ciąży, których ciało jest szczególnie wrażliwe.
  • Co to jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek? To jest to samo zapalenie nerek, które charakteryzuje tylko utajony kurs. Z powodu zmian w układzie moczowym odpływ moczu jest zaburzony, w wyniku czego infekcja dociera do nerek w sposób rosnący.

Zgodnie z fazami przepływu:

  • Aktywne zapalenie charakteryzuje się objawami: gorączką, uciskiem, bólem brzucha i dolną częścią pleców, częstym oddawaniem moczu, obrzękiem;
  • Utajone zapalenie charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek objawów, a zatem skargami pacjenta. Jednak patologia jest widoczna w analizie moczu;
  • Remisja - nie ma patologii w moczu i objawach.

Przyczyny

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jak już stwierdziliśmy, nerki są dotknięte chorobą i zasadniczo efekt bakterii prowadzi do tego wyniku. Mikroorganizmy, które pojawiły się w miednicy nerkowej lub w niej w sposób urogenogenny lub krwiotwórczy, są odkładane w tkance śródmiąższowej nerki, jak również w tkance zatoki nerkowej.

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Częściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

  • u dzieci w wieku poniżej 7 lat (prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek ze względu na cechy rozwoju anatomicznego);
  • u młodych kobiet w wieku 18-30 lat (występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek związane jest z początkiem aktywności seksualnej, ciąży i porodu);
  • u starszych mężczyzn (z niedrożnością dróg moczowych z powodu rozwoju gruczolaka prostaty).

Wszelkie przyczyny organiczne lub funkcjonalne, które uniemożliwiają normalny przepływ moczu, zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u pacjentów z kamicą moczową.

Najczęstszą przyczyną zapalenia dróg moczowych jest:

  1. Bakterie Kohla (E. coli), gronkowce lub enterokoki.
  2. Inne bakterie Gram-ujemne rzadziej wywołują niespecyficzny proces zapalny.
  3. Często u pacjentów występują kombinowane lub wielooporne formy infekcji (te ostatnie są wynikiem niekontrolowanego i niesystematycznego leczenia przeciwbakteryjnego).

Sposoby infekcji:

  • Wstępujący (z odbytnicy lub ognisk przewlekłego zapalenia, zlokalizowany w narządach moczowo-płciowych);
  • Hematogenny (realizowany przez krew). W tej sytuacji źródłem zakażenia może być dowolna odległa zmiana zlokalizowana poza układem moczowym.

Do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek nie wystarcza jedna penetracja mikroflory w nerkach. W tym celu konieczne są dodatkowo czynniki predysponujące, wśród których głównymi są:

  1. naruszenie odpływu moczu z nerki;
  2. zaburzenia krążenia krwi i limfy w narządzie.

Uważa się jednak, że w niektórych przypadkach wysoce chorobotwórcze mikroorganizmy mogą powodować ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w nienaruszonych nerkach przy braku jakichkolwiek predysponujących przyczyn.

Czynniki, które pomogą bakteriom rozwijać się w sparowanych narządach:

  • Brak witamin;
  • Zmniejszona odporność;
  • Chroniczny stres i przepracowanie;
  • Słabość;
  • Choroba nerek lub predyspozycje genetyczne do szybkiej porażki sparowanych narządów.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą się różnić w zależności od wieku osoby i mogą obejmować:

  • Złe samopoczucie;
  • Gorączka i / lub dreszcze, zwłaszcza w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
  • Nudności i wymioty;
  • Ból z boku pod dolnymi żebrami, z tyłu, promieniujący do dołu biodrowego i okolicy nadłonowej;
  • Zamieszanie;
  • Częste, bolesne oddawanie moczu;
  • Krew w moczu (krwiomocz);
  • Mętny mocz o ostrym zapachu.

Powikłaniu zapalenia nerek często towarzyszą zaburzenia dyzuryczne, objawiające się częstym lub bolesnym oddawaniem moczu, oddzielaniem moczu w małych porcjach, występowaniem diurezy nocnej w ciągu dnia.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W tej postaci odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w połączeniu z objawami takimi jak:

  • wysoka gorączka, dreszcze. Pacjenci mają zwiększoną potliwość.
  • Nerka z boku zmiany boli.
  • W 3-5 dni od pojawienia się choroby z palpacją, można stwierdzić, że dotknięta chorobą nerka jest w powiększeniu, a ponadto jest nadal bolesna.
  • Również w trzecim dniu wykrywa się ropę w moczu (co określa termin medyczny piruria).
  • Dreszczom i gorączce towarzyszy ból głowy i bóle stawów.
  • Równolegle z tymi objawami występuje nasilenie bólu w okolicy lędźwiowej, głównie ten ból jest nadal manifestowany od strony, na którą wpływa nerka.

Oznaki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy przewlekłej postaci choroby nerek są bardzo warunkowe i kurs nie ma wyraźnych objawów. Często proces zapalny w życiu codziennym jest postrzegany jako zakażenie układu oddechowego:

  • osłabienie mięśni i ból głowy;
  • temperatura gorączkowa.

Jednak oprócz tych charakterystycznych objawów choroby, pacjent ma częste oddawanie moczu, z pojawieniem się nieprzyjemnego zapachu moczu. W okolicy lędźwiowej osoba odczuwa stały ból, odczuwa pragnienie częstego oddawania moczu.

Najczęstszymi objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

  • suchość błony śluzowej jamy ustnej (początkowo nieznacząca i niestała)
  • dyskomfort w regionie nadnerczy
  • zgaga
  • bekać
  • pasywność psychologiczna
  • opuchlizna twarzy
  • bladość skóry.

Wszystko to może służyć jako objaw przewlekłej niewydolności nerek i jest charakterystyczne dla obustronnego uszkodzenia nerek, uwalniania do 2-3 litrów moczu dziennie lub więcej.

Komplikacje

Poważne powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

  • niewydolność nerek;
  • zapalenie nerek;
  • posocznica i wstrząs bakteryjny;
  • pąki karbunowe.

Każda z tych chorób ma poważne konsekwencje dla organizmu.

Wszystkie powyższe objawy i objawy choroby urologicznej powinny mieć odpowiednią ocenę medyczną. Nie powinieneś tolerować i mieć nadzieję, że wszystko uformuje się samo, a także zaangażujesz się w samoleczenie bez uprzedniego zbadania pracownika medycznego.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia miednicy i miąższu nerki, jak zwykle, rozpoczyna się od badania ogólnego po zebraniu skarg pacjenta. Badania instrumentalne i laboratoryjne, które dają pełny obraz tego, co się dzieje, stają się obowiązkowe.

Metody laboratoryjne obejmują:

  1. Ogólna analiza moczu: wzrost liczby leukocytów i bakterii w polu widzenia jest wykrywany podczas wysiewu osadu moczu na szkiełku. Normalny mocz powinien być kwaśny, z zakaźną patologią, staje się zasadowy;
  2. Ogólne kliniczne badanie krwi: wszystkie objawy zapalenia pojawiają się we krwi obwodowej, szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta, a liczba leukocytów w polu widzenia znacznie wzrasta.
  • w badaniu krwi określa wzrost leukocytów z przesunięciem formuły w lewo, przyspieszonym ESR;
  • mętny mocz ze śluzem i płatkami, czasami ma nieprzyjemny zapach. Ujawnia niewielką ilość białka, znaczną liczbę białych krwinek i izolowanych czerwonych krwinek.
  • prawdziwa bakteriuria jest oznaczana w uprawach moczu - liczba organizmów drobnoustrojów w mililitrze moczu wynosi> 100 tysięcy.
  • Test Nechiporenko ujawnia przewagę leukocytów w środkowej części moczu nad erytrocytami.
  • w przewlekłym procesie obserwuje się zmiany w analizach biochemicznych: wzrost kreatyniny i mocznika.

Wśród zalecanych metod badań instrumentalnych:

  • USG nerek i brzucha;
  • tomografia komputerowa lub zdjęcia rentgenowskie w celu wykrycia zmian w strukturze zaatakowanej nerki.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w kompleksie, w tym metodami leczenia i fizjoterapii. W pełni leczona choroba nerek przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta z zakaźnej patologii.

Leki

Celem leczenia farmakologicznego jest nie tylko zniszczenie czynników zakaźnych i złagodzenie objawów, ale także przywrócenie funkcji życiowych organizmu w trakcie postępu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

  1. Antybiotyki. Nie można obejść się bez nich podczas zaostrzenia, ale jest to optymalne, jeśli są przepisywane przez lekarza, nawet lepiej, jeśli jednocześnie wyjaśnia, jak zbierać i gdzie oddawać mocz do wysiewu na mikroflorę i wrażliwość na antybiotyki. W praktyce ambulatoryjnej najczęściej stosuje się:
    • chronione penicyliny (Augmentin),
    • Cefalosporyny drugiej generacji (Ceftibuten, Cefuroksym),
    • fluorochinolony (cyprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna)
    • nitrofurany (Furadonin, Furamag), jak również Palin, Biseptol i Nitroksolin.
  2. Leki moczopędne: przepisywane w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (w celu usunięcia nadmiaru wody z organizmu i możliwego obrzęku), z ostrym nie jest przepisane. Furosemid 1 tabletka 1 raz w tygodniu.
  3. Immunomodulatory: zwiększają reaktywność organizmu z chorobą i zapobiegają zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
    • Timalin, domięśniowo w dawce 10-20 mg raz dziennie, 5 dni;
    • T-aktywina, domięśniowo, 100 μg 1 raz dziennie, 5 dni;
  4. Multiwitaminy, (Duovit, 1 tabletka raz dziennie), nalewka z żeń-szenia - 30 kropli 3 razy dziennie, są również stosowane w celu poprawy odporności.
  5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Voltaren) mają działanie przeciwzapalne. Voltaren inside, 0,25 g 3 razy dziennie po posiłku.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się według tych samych zasad, co leczenie ostrego procesu, ale jest ono trwalsze i bardziej czasochłonne. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje następujące środki terapeutyczne:

  • wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do ​​niedrożności odpływu moczu lub spowodowały upośledzenie krążenia nerkowego;
  • terapia antybakteryjna (leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów);
  • normalizacja odporności ogólnej.

Zadaniem leczenia w okresie zaostrzenia jest osiągnięcie całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej. Czasami nawet 6-tygodniowe leczenie antybiotykami nie daje pożądanego rezultatu. W takich przypadkach schemat jest praktykowany, gdy przez pół roku lek przeciwbakteryjny jest przepisywany przez 10 dni w miesiącu (za każdym razem inny, ale z uwzględnieniem spektrum czułości), a zioła moczopędne przez resztę czasu.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest zalecana, jeśli podczas leczenia zachowawczego stan pacjenta pozostaje poważny lub pogarsza się. Z reguły korekcja chirurgiczna przeprowadzana jest z wykryciem ropnego (apostemozny) odmiedniczkowego zapalenia nerek, ropnia lub karbuntu nerki.

Podczas operacji chirurg wykonuje przywrócenie światła moczowodu, wycięcie tkanki zapalnej i ustanowienie drenażu dla odpływu płynu ropnego. Jeśli miąższ nerki jest znacząco zniszczony, wykonywana jest operacja - nefrektomia.

Dieta i prawidłowe odżywianie

Cel, do którego dąży dieta odmiedniczkowego zapalenia nerek -

  • oszczędzająca czynność nerek, stwarzająca optymalne warunki do ich pracy,
  • normalizacja metabolizmu nie tylko w nerkach, ale także w innych narządach wewnętrznych,
  • obniżenie ciśnienia krwi
  • redukcja obrzęku,
  • maksymalne wydalanie soli, substancji azotowych i toksyn z organizmu.

Według tabeli medycznej według Pevznera dieta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek odpowiada tabeli nr 7.

Ogólna charakterystyka tabeli leczenia nr 7 to niewielkie ograniczenie białek, podczas gdy tłuszcze i węglowodany odpowiadają normom fizjologicznym. Ponadto dieta powinna być wzmocniona.

Produkty, które muszą być ograniczone lub, jeśli to możliwe, wyłączone na okres leczenia:

  • buliony i zupy w mięsie, rosół rybny - chodzi o tak zwane „pierwsze” buliony;
  • pierwsze dania z roślin strączkowych;
  • ryby w postaci solonej i wędzonej;
  • wszelkie tłuste odmiany ryb rzecznych i morskich;
  • kawior jakiejkolwiek ryby;
  • owoce morza;
  • tłuste mięso;
  • smalec i tłuszcz;
  • chleb z solą;
  • wszelkie produkty mączne z dodatkiem soli;
  • grzyby dowolnego rodzaju i gotowane w dowolny sposób;
  • mocna herbata i kawa;
  • czekolada;
  • wyroby cukiernicze (ciasta i torty);
  • szczaw i szpinak;
  • rzodkiewka i rzodkiewka;
  • cebula i czosnek;
  • kiełbaski i kiełbaski - gotowane, wędzone, smażone i pieczone;
  • wszelkie produkty wędzone;
  • ostre i tłuste sery;
  • Konserwy mięsne i rybne;
  • ogórki i ogórki;
  • śmietana o wysokiej zawartości tłuszczu.

Dozwolone pokarmy:

  • Mięso o niskiej zawartości tłuszczu, drób i ryby. Pomimo tego, że smażone potrawy są dopuszczalne, zaleca się gotować i gotować na parze, gotować na wolnym ogniu i piec bez soli i przypraw.
  • Zaleca się picie większej ilości zielonej herbaty, różnych napojów owocowych, kompotów, herbat ziołowych i wywarów.
  • Zupy niskotłuszczowe, najlepiej na bazie warzyw wegetariańskich.
  • Najbardziej preferowane warzywa do tej diety - dynia, ziemniaki, cukinia.
  • Należy unikać zbóż, ale gryka i owies są dopuszczalne i przydatne w tej chorobie.
  • Chleb zaleca się jeść bez dodawania soli, świeże nie jest zalecane natychmiast. Zaleca się zrobić tosty z chleba, wysuszyć w piekarniku. Również dozwolone naleśniki, naleśniki.
  • Kiedy dopuszcza się odmiedniczkowe zapalenie nerek, produkty mleczne, jeśli są beztłuszczowe lub niskotłuszczowe.
  • Owoce mogą być spożywane w dowolnych ilościach, są przydatne w procesie zapalnym nerek.

Diety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek ułatwiają pracę chorym nerkom i zmniejszają obciążenie wszystkich narządów układu moczowego.

Środki ludowe

Przed użyciem środków ludowych na odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ Mogą występować indywidualne przeciwwskazania do stosowania.

  1. 10 gramów kolekcji (przygotowanej z liści borówki brusznicy, podbiału, truskawek, bławatka, leśnej trawy veronica, pokrzywy i nasion lnu siewnego) zalać wrzątkiem (0,5 litra) i umieścić w termosie na 9 godzin. Musisz spożywać 1/2 szklanki co najmniej 3 razy dziennie.
  2. Sok z dyni jest szczególnie pożądany, co ma silne działanie przeciwzapalne podczas zapalenia pęcherza i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Z warzyw możesz ugotować sobie owsiankę leczniczą na śniadanie lub ugotować ją dla pary, jak również w piekarniku.
  3. Jedwab kukurydziany - włosy dojrzałej kukurydzy - jako środek moczopędny o zwiększonym ciśnieniu. Ponadto roślina ma działanie przeciwskurczowe, które wyeliminuje zespół bólowy w procesie zapalnym w nerkach i innych częściach ciała, jednak jeśli zakrzepy krwi są zbyt często formowane we krwi pacjenta, jedwab kukurydziany będzie musiał zostać porzucony.
    • Susz i miel roślinę.
    • Zalać 1 łyżeczką deserową włosków 1 szklanką wrzącej wody.
    • Gotuj przez 20 minut.
    • Domagaj się 40 minut.
    • Weź 2 łyżki. wywar co 3 godziny.
  4. Zbieranie odmiedniczkowego zapalenia nerek: po 50 g - skrzyp, truskawki (jagody) i owoce dzikiej róży; 30 g - pokrzywa (liście), babka lancetowata, borówka brusznica i mącznica lekarska; 20 g każda - liście chmielu, jałowca i brzozy. Cała kompozycja lecznicza miesza i wypełnia 500 ml wody. Zagotuj całą masę medyczną. Po przefiltrowaniu i użyć 0,5 kubka 3 razy dziennie.

Zapobieganie

Zalecane jest zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek:

  • odwiedź urologa (raz na 3-4 miesiące);
  • czas na leczenie chorób urologicznych i ginekologicznych;
  • spożywać duże ilości płynu w celu normalizacji przepływu moczu;
  • unikać hipotermii;
  • prowadzić zdrowy tryb życia;
  • trzymaj się zrównoważonej diety;
  • nie nadużywaj pokarmów białkowych;
  • dla mężczyzn, aby kontrolować stan układu moczowego, zwłaszcza jeśli w przeszłości były przenoszone choroby urologiczne;
  • w obecności pragnienia oddania moczu, aby nie opóźniać procesu;
  • przestrzegaj zasad higieny osobistej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, którą należy leczyć, gdy pojawiają się pierwsze objawy, tak że nie ma żadnych powikłań. Pamiętaj, aby poddać się diagnozie przez nefrologa lub urologa 1-2 razy w roku.

Rosnące odmiedniczkowe zapalenie nerek

Wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną, w której pusty system nerek jest dotknięty infekcją dróg moczowych. W tym artykule szczegółowo przeanalizowaliśmy główne przyczyny i objawy tej choroby, a także nowoczesne metody jej diagnozowania i leczenia.

Etiologia i mechanizmy rozwoju choroby

W rosnącym odmiedniczkowym zapaleniu nerek infekcja przenika przez nerki. Przyczyną jest najczęściej zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) lub cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej). W przypadku braku właściwego leczenia chorób pierwotnych bakterie chorobotwórcze wnikają do pustego układu nerek i zaczynają tam pasożytować, powodując ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek może być spowodowane przez następujące bakterie:

  • E. coli;
  • protei;
  • enterokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • gronkowiec.

Cechy przebiegu klinicznego

Objawy zależą od formy patologii. Wyróżnia się ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ostry proces zapalny może przekształcić się w przewlekły z niewłaściwym leczeniem.

Tabela przedstawia główne objawy, które mogą manifestować ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Może pojawić się poliuria (zwiększenie objętości moczu).

Ta zmiana wskazuje na rozwój niewydolności nerek.

Podstawowe metody diagnostyczne

Gdy pojawią się pierwsze objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy natychmiast skonsultować się z urologiem. Lekarz po zbadaniu i zebraniu skarg, wywiadu, skieruje Cię do szczegółowego badania, które jest niezbędne do dokładnej diagnozy, przepisania skutecznego leczenia i eliminacji powikłań.

Metody badania odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

  • Pełna morfologia krwi z rozwiniętą formułą leukocytów. Widać w nim wzrost poziomu neutrofili, OB, przesunięcie leukocytów w lewo. Zmiany te wskazują na obecność zapalenia bakteryjnego.
  • Analiza moczu. Gdy powstają w nim leukocyty odmiedniczkowe.
  • Badanie ultrasonograficzne nerek (USG). Chorą nerkę zwiększa się.
  • Bakterioskopia osadu moczu.

Jak leczyć

Leczenie wstępującego odmiedniczkowego zapalenia nerek może mieć miejsce w domu. Musi być przepisany przez lekarza po szczegółowym badaniu pacjenta.

Leczenie zapalenia nerek i nerek obejmuje następujące elementy:

  • Diety W czasie terapii należy ograniczyć stosowanie soli, gorących przypraw, tłustych i smażonych. Konieczne jest również całkowite oddanie alkoholu.
  • Antybiotyki. Najczęściej leki przeciwbakteryjne przepisywane empirycznie. W terapii stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania: Ceftriakson, Sumamed, Azytromycyna, Doksycyklina. W przypadku wyraźnego procesu zapalnego antybiotyki podaje się dożylnie.
  • Uroseptics - leki, których działanie ma na celu oczyszczenie nerek i dróg moczowych z produktów reakcji zapalnych. Należą do nich Urolesan, Kanefron.
  • Leki moczopędne. Są przepisane, aby stworzyć „umyć” nerki. Najczęściej stosowany Furosemide, Lasix, Torasemid.
  • Środki przeciwgorączkowe stosuje się w celu obniżenia temperatury. Możesz użyć leków zawierających paracetamol i ibuprofen.
  • Środki przeciwskurczowe są stosowane do łagodzenia bólu. Zastosuj No-shpu, Papaverin, Drotaverin.

Leki przeciwbólowe, których używaliśmy do różnych bólów - Nimesil, Diklofenak, Indometacyna, Analgin - na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny być stosowane tylko po konsultacji z lekarzem. Leki te są częściowo wydalane przez nerki, a jednocześnie mogą im zaszkodzić.

Wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą i przy braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do powikłań. Terapię można prowadzić w domu pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Objawy i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywane jest stanem zapalnym miednicznej struktury nerek. Choroba dotyka małe dzieci, młode kobiety i starszych mężczyzn. Z tego artykułu czytelnik dowiaduje się o chorobie zwanej odmiedniczkowym zapaleniem nerek, jej objawach, metodach rozpoznawania i metodach leczenia.

Klasyfikacja

Systematyzacja opiera się na formie, ostrości przepływu, aktywności, lokalizacji procesu. Istnieją następujące typy zapalenia nerek:

  • Zgodnie z formą:
  1. Podstawowy. Czynnik chorobotwórczy przenika do zaatakowanego narządu ze środowiska zewnętrznego.
  2. Drugorzędny. Patologiczny początek niesiony jest przez krew.
  • Dla natężenia przepływu:
  1. Manifest. Najczęściej w tej postaci choroby nie rejestruje się nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów wydalania. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, które trwa krócej niż sześć miesięcy.
  2. Stały. W dłuższym okresie rozwija się przewlekła niewydolność nerek.
  • Według działalności:
  1. Ostra faza.
  2. Przewlekły kurs.
  3. Remisja
  • Według lokalizacji procesu:
  1. Jednostronny.
  2. Dwustronne.

Przyczyny

Z różnych powiązanych czynników, główną przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek - zapalenie zakaźnej etiologii.

Główne sposoby przedostania się patogenu do nerek:

  • Rosnąco Warunkowo patogenna mikroflora penetruje cewkę moczową i przewody moczowe z zanieczyszczonych genitaliów, a także odbytu. Przy niskim wskaźniku odpływu moczu komórki jednokomórkowe są w stanie dotrzeć do nerek i zacząć się w nich namnażać. Ta postać odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje głównie u dziewcząt i kobiet w wieku rozrodczym.
  • W dół Bardziej charakterystyczne dla chłopców i starszych mężczyzn. Drobnoustroje przenoszone są przez krew z ognisk infekcji w przypadku chorób wymienionych poniżej:
  1. Zapalenie migdałków.
  2. Zapalenie zatok
  3. Patologia stomatologiczna.
  4. Gruczolak prostaty.
  5. Urotiliaz.
  • Limfogenny. Rzadko obserwowane. Infekcja jest przenoszona przez prąd limfy z pobliskich narządów. Pyelonephritis rozwija się jako objaw innej choroby.

Czynniki pokrewne obejmują następujące czynniki:

  • Refluks - oddaj mocz do nerki.
  • Cukrzyca.
  • Skutki uboczne leków hormonalnych, a także leków immunosupresyjnych.
  • Choroby onkologiczne.
  • Naruszenie standardów higieny.
  • Infekcje narządów płciowych.
  • Palenie Nikotyna zaburza naczynia krwionośne.
  • Alkohol uderza w nerki z dwóch stron:
  1. Aldehyd octowy podrażnia ściany miednicy nerkowej.
  2. Ciało próbuje pozbyć się trucizny, kierując całą energię na potrzeby detoksykacji, co prowadzi do głodu tkanek.

W przypadku wstępnego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawy zapalenia są powodowane głównie przez E. coli lub enterokoki, a leczenie polega na stosowaniu antybiotyków, które hamują rozwój tych drobnoustrojów.

W innej sytuacji proces zapalny może być wywołany przez żywotną aktywność następujących rodzajów bakterii:

  • Staphylococcus.
  • Pseudomonas aeruginosa.
  • Proteus.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek występują objawy ogólne i miejscowe.

Główne cechy

Zapalone nerki nie mogą w pełni kierować toksycznych metabolitów do moczu, zwłaszcza azotowych żużli. Dlatego rozwija się zatrucie. W przypadku ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek za charakterystyczne uważa się następujące objawy:

  • Ciężkie dreszcze, przewidujące atak gorączki gorączkowej. Temperatura skacze powyżej 38 i stopniowo maleje. Następnie zjawiska te są powtarzane.
  • Bóle głowy.
  • Nudności
  • Biegunka Trucizny są usuwane przez jelita.
  • Nadpotliwość. Toksyny są wydalane przez gruczoły potowe.
  • Pragnienie Spowodowane potrzebą rozcieńczenia toksycznych substancji krwi, a także zrekompensowania utraty wilgoci potem i kałem.

Objawy miejscowe

Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się następującymi miejscowymi objawami choroby:

  • Ból lędźwiowy w zmianach.
  • Napięcie mięśni brzucha.
  • Objawy zapalenia pęcherza - zmętnienie moczu, krwiomocz, dyskomfort podczas opróżniania.

W przewlekłym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek ogólne objawy objawiają się wymazanymi formami. Dodaje się obrzęk, często pod oczami, a także na nogach.

Diagnostyka

Oprócz objawów klinicznych stosuje się następujące testy diagnostyczne w celu rozpoznania choroby:

  • Określenie lokalizacji bólu w Pasternatsky.
  • Analiza moczu przez Nechiporenko ujawnia obecność cylindrów, zwiększając stężenie białych i czerwonych krwinek.
  • Dodatkowo zbadaj gęstość moczu, jego ph, obecność cukru i białka.
  • Metody instrumentalne - tomografia, ultradźwięki, urografia.
  • Badanie bakteriologiczne moczu przeprowadza się w celu określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki, jeśli poprzednia terapia przeciwdrobnoustrojowa nie była skuteczna.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Na podstawie testów diagnostycznych i objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek opracowano strategię leczenia w następujących obszarach:

  1. Farmakoterapia.
  2. Dieta narkotykowa.
  3. Procedury fizjoterapeutyczne.

Farmakoterapia

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych i dzieci są podobne pod wieloma względami, ale w leczeniu stosuje się różne leki na podstawie następujących rozważań:

  • Wiek. Dzieci są przeciwwskazane w niektórych lekach, a także w postaciach dawkowania stosowanych u dorosłych. Z tego samego powodu niektóre leki nie zalecają stosowania u pacjentów w podeszłym wieku.
  • Fizjologiczne. Kobietom w ciąży i karmiącym nie przepisuje się leków, które mogą zaszkodzić dziecku.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek stosuj następujące kategorie leków:

  • Antybiotyki.
  • Leki przeciwgorączkowe.
  • Uroseptics.
  • Środki przeciwskurczowe.
  • Fitopreparaty.
  • Środki naprawcze.

Na etapie remisji, w porozumieniu z urologiem lub ginekologiem, preparaty fitopreparatów i tradycyjną medycynę można stosować jako leki pomocnicze.

Jeśli istnieją wskazania, lekarz zaleca przyjmowanie preparatów wielowitaminowych, a także immunostymulantów.

Dieta lecznicza

Osoba z objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek musi zrozumieć, że jest to choroba trwająca przez całe życie. Żadne leki nie gwarantują powrotu choroby, jeśli pacjent nie pomaga ciału. Osoba ma obowiązek zrezygnować ze złych nawyków z powodów opisanych powyżej.

Ponadto konieczne jest ograniczenie, a podczas manifestacji całkowite wykluczenie następujących produktów:

  • Słony. Podrażniają zapalne ściany dotkniętego chorobą narządu, hamują wypływ płynu, powodując zastój i nasycanie krwi toksycznymi metabolitami, powodując zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.
  • Wędzone, pikantne, tłuste, grzybowe, konserwowane. Drażnią ściany miednicy i dróg moczowych.
  • Nasycone buliony i produkty białkowe, zwłaszcza warzywa (soja, fasola, groch), fast food. Końcowymi produktami metabolizmu białek są toksyczne żużle, a także kwas moczowy. Jest słabo rozpuszczalny w moczu, skłonny do wytrącania się, tworząc mocz.
  • Czekolada, kakao, kawa, czarna herbata. Zawierają substancje o podobnej strukturze do kwasu moczowego.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek pożądane jest spożywanie owoców, warzyw, kaszek mlecznych, a także obfite picie. Użyteczne są kompoty, napoje owocowe, alkaliczna woda mineralna, na przykład Essentuki 4; 17.

Fizjoterapia

W przypadku remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące procedury fizyczne:

  • Elektroforeza
  • Kąpiele lecznicze.
  • Laseroterapia
  • UHF
  • Magnetoterapia.
  • Leczenie sanatoryjne.

Wniosek

Mężczyźni i kobiety, dzieci i starzy ludzie są podatni na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba zdiagnozowana na czas i leczona zawodowo może nigdy nie powrócić, ale tylko wtedy, gdy osoba porzuci złe nawyki i ograniczy stosowanie niezdrowych przysmaków.

Stranacom.Ru

Blog dotyczący zdrowia nerek

  • Dom
  • Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej stronie

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej stronie

Rosnące odmiedniczkowe zapalenie nerek

Wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną, w której pusty system nerek jest dotknięty infekcją dróg moczowych. W tym artykule szczegółowo przeanalizowaliśmy główne przyczyny i objawy tej choroby, a także nowoczesne metody jej diagnozowania i leczenia.

Etiologia i mechanizmy rozwoju choroby

W rosnącym odmiedniczkowym zapaleniu nerek infekcja przenika przez nerki. Przyczyną jest najczęściej zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) lub cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej). W przypadku braku właściwego leczenia chorób pierwotnych bakterie chorobotwórcze wnikają do pustego układu nerek i zaczynają tam pasożytować, powodując ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek może być spowodowane przez następujące bakterie:

  • E. coli;
  • protei;
  • enterokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • gronkowiec.

    E. coli jest najczęstszą przyczyną wzrostu odmiedniczkowego zapalenia nerek

    Cechy przebiegu klinicznego

    Tabela przedstawia główne objawy, które mogą manifestować ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

    Czym jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym ropnym zapaleniem nerek z pierwotnym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej, miseczkami i miednicą nazywanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek jest dość wysoka: w specjalnych badaniach objawy choroby występują u 4-18% wszystkich zmarłych.

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w wyniku przenikania patogennych mikroorganizmów do tkanki nerki i miednicy, zwykle przez krew (hematogenna, zstępująca ścieżka) lub przez moczowody (mocz, wstępująca ścieżka). Hematogenne, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w różnych chorobach ropnych i zakaźnych: furunculosis, przewlekłym zapaleniu migdałków, zapaleniu szpiku, przedłużonym septycznym zapaleniu wsierdzia itp. Głównym czynnikiem etiologicznym są gronkowce, paciorkowce i niektóre inne drobnoustroje.

    Najczęstszym patogenem na szlaku wstępującym zakażenia są E. coli i inne bakterie flory jelitowej. Choroby dróg moczowych predysponują do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w którym występują trudności z odpływem moczu, na przykład wady wrodzone, kamienie, zwężenia i formacje przypominające guz w drogach moczowych, a także ciąża, w której wydalanie z moczem jest trudne. Należy zauważyć, że w hematogennej penetracji infekcji do nerek, procesy upośledzonego moczu odgrywają dużą rolę, ponieważ zwykle u zdrowych, normalnie rozwiniętych nerek, infekcja nie jest zdolna do wywołania procesu zapalnego.

    Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

    Zmiany morfologiczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzują się ogniskami zapalnymi i ropnymi w całym miąższu dotkniętej chorobą nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek charakteryzują się ogniska zapalne i ropne w całym miąższu chorej nerki. Przy zbiegu małych ropnych ognisk może powstać duży ropień - karbunc. Karbunc lub małe ropnie mogą być czasami otwierane w kielichu lub miednicy, prowadząc do ropniaka lub włókna okołonerkowego, powodując zapalenie okołonerkowe.

    U odzyskanych pacjentów powstają blizny tkanki łącznej w miejscu ognisk ropnych. Przy znacznym rozpowszechnieniu tego procesu lub częstych powtarzających się zaostrzeniach odmiedniczkowego zapalenia nerek, blizny te prowadzą do marszczenia nerek. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej zaczyna się od dreszczy ze wzrostem temperatury do 39 ° C i wyższych, a wkrótce pojawiają się bóle w dolnej części pleców. Nietrwałe i bolesne oddawanie moczu nie jest konsekwentnie obserwowane, co prawie zawsze wskazuje na związane zapalenie pęcherza i cewki moczowej.

    Podczas przesłuchiwania pacjenta konieczne jest ustalenie, czy ostatnio wystąpiły oczywiste choroby ropne lub zakaźne, w tym dolne drogi moczowe i czy w przeszłości nie obserwowano ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ważne jest również wyjaśnienie natury głównych objawów choroby w poprzednich dniach. W obrazie klinicznym ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek warunkowo przydziel ogólne i miejscowe objawy choroby. Najczęstsze z nich to przerywana gorączka z dreszczami i potami, odwodnienie i zatrucie ciała, objawy dyspeptyczne, bóle głowy itp. Objawy miejscowe choroby objawiają się bólem w okolicy nerki, który jest odnotowywany przez samego pacjenta lub jest stwierdzany przez stukanie w dolną część pleców dotkniętej chorobą strony, badanie objawu Pasternacka lub dwumiesięcznego omacywania nerki.

    Bóle są często nudne, trwałe i nasilone przez ruch i palpację. W niektórych przypadkach napięcie mięśniowe ściany brzucha można określić po stronie zmiany i, w 3-5 dniu choroby, bolesny naciek w okolicy nerek. Wskazanie palpacji punktów bolesnych jest wskazane: z tyłu na poziomie przecięcia żebra XII z zewnętrzną krawędzią długich prostowników pleców, z przodu 3 cm po prawej i lewej stronie pępka.

    Diagnoza ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

    Ostateczne rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ustalane tylko w szpitalu zgodnie z wynikami kompleksowego badania, z uwzględnieniem danych laboratoryjnych i, w razie potrzeby, badań instrumentalnych. Laboratoryjne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzują się leukocyturią (pyurią), bakteriurią, niewielką albuminurią, mikrohematurią. Duża ilość krwi w moczu (krwiomocz brutto) w połączeniu z kolką nerkową obserwowana jest tylko w przypadku powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - martwicy brodawek nerkowych.

    Piruria lub zwiększona leukocyturia z przewagą neutrofili w osadzie moczu nad innymi uformowanymi elementami jest wyraźnie określona przy użyciu zarówno ogólnej analizy klinicznej moczu, jak i specjalnych metod badawczych zaproponowanych przez Addis-Kakovsky'ego (w moczu na dobę), Nechyporenko (w 1 ml moczu) i Ambyrzha (dla 1 minuta). Te metody są stosowane w szpitalu. Bakteriuria, często nawet z ogólnym badaniem moczu, często występuje w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Wykrycie 50 000–100 000 lub więcej ciał drobnoustrojów w 1 ml moczu potwierdza rozpoznanie choroby. Mniejsza ilość bakteriurii jest zwykle obserwowana w przypadku zakażenia dróg moczowych. Albuminuria w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek rzadko przekracza 1-2 ppm.

    Charakteryzuje się niezmienionym ciężarem właściwym moczu (ponad 1014), co tłumaczy nienaruszona funkcja wielu kanalików i skąpomoczu spowodowana znaczną utratą płynów przez skórę i płuca, a także zwiększony katabolizm podczas reakcji gorączkowej, co ostatecznie prowadzi do zwiększenia produkcji „żużli nerkowych”, które i powodować wysoki udział moczu. W krwi obwodowej w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, leukocytozie neutrofilowej, wykrywane jest przesunięcie w lewo i wzrost ESR.

    Klasyfikacja ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

    Przyjmuje się rozróżnienie kilku postaci klinicznych ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • najostrzejszy: ciężki stan ogólny, wysoka temperatura z oszałamiającymi dreszczami, powtarzany 2-3 razy dziennie, ogólny obraz sepsy ze skąpymi lokalnymi objawami choroby;
  • ostry: nasilenie objawów miejscowych, a także dreszcze, umiarkowane zatrucie i odwodnienie;
  • podostre: na pierwszym planie są lokalne przejawy choroby, a generał prawie się nie wyraża;
  • utajone, nie stanowiące bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, ale nawracające utajone błyski niepostrzeżenie dla pacjenta prowadzą do powstania pomarszczonej nerki.

    Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą, w której pacjenci często szukają pomocy medycznej. Powrót do zdrowia pacjenta zależy w dużej mierze od prawidłowego rozpoznania choroby i odpowiedniej taktyki medycznej. Wszyscy pacjenci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinni zostać jak najszybciej skierowani do szpitala urologicznego i hospitalizowani. W ostrym okresie gorączkowym i przy wyraźnych objawach zatrucia pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

    Przypisz dietę numer 7, zawierającą strawne jedzenie z 4-5 posiłkami dziennie, z wyjątkiem gorących przypraw, produktów zawierających ekstrakty (chrzan, rzodkiewka, cebula, koper), kawy. Ograniczenie białek w żywności jest niepraktyczne. W ciągu dnia pacjent powinien pić 2-3 litry płynu (napoje mleczne, kompot, galaretka, soki owocowe, woda mineralna itp.), Ale pod warunkiem wypływu moczu i braku tendencji do jego zatrzymywania w organizmie (obrzęk, wodobrzusze).

    Po zakończeniu ostrego okresu choroby (normalizacja temperatury i wyników badań moczu), pacjenta można przenieść na ogólną dietę z ograniczeniem w diecie pikantnych potraw.

    Głównym miejscem leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest terapia antybiotykowa. Preparaty stosuje się głównie o właściwościach bakteriobójczych, szerokim spektrum działania i wydalane z moczem w wysokim stężeniu (furagin 0,05, 2 tabletki 3 razy dziennie), pochodne kwasu nalidyksowego (nevigramon, 2 kapsułki 4 razy dziennie), 8-hydroksychinolinę (5 -NOK 2 tabletki 4 razy dziennie), antybiotyki (erytromycyna 0,25 g 4 razy dziennie), sulfonamidy (etazol 1 g raz dziennie, sulfadimetoksyna 0,5 g 2 razy dziennie) i kompleksowy lek Biseptol 2 tabletki 2 razy dziennie.

    Roztwory błękitu metylenowego, ekstraktu żurawinowego, wywaru z uszu niedźwiedzi itp. Mają pewną aktywność przeciwbakteryjną, pożądane jest dokonanie wyboru leku antybakteryjnego, biorąc pod uwagę dane z badania bakteriologicznego moczu i określenie wrażliwości jego mikroflory (w szpitalu). Nefrotoksyczne leczenie tetracykliną, streptomycyną, polimyksyną jest niedopuszczalne.

    Zioła lecznicze mają określone miejsce w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwykle zalecają:

  • mącznica lekarska;
  • Ziele dziurawca;
  • pąki brzozy;
  • herbata moczopędna;
  • skrzyp polny;
  • róża dla psów;
  • rumianek.

    Wywary lub napary tych ziół mają działanie odczulające i moczopędne, zaleca się je przyjmować w łyżce stołowej 3-4 razy dziennie przez 1-3 miesiące lub dłużej.

    Przy odpowiednim leczeniu ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek można przerwać w pierwszych dniach choroby. Początkowo znikają powszechne objawy choroby zakaźnej: dreszcze, gorączka, zatrucie, następnie objawy miejscowe, a znacznie później zmiany w moczu. Przy skutecznym leczeniu zachowawczym leki przeciwbakteryjne są przepisywane przez okres co najmniej 4-6 tygodni ze zmianą co 7-10 dni, mimo że objawy ogólne i miejscowe, jak również zmiany w moczu mogą zniknąć po kilku dniach.

    W przyszłości wskazane jest obserwowanie stylu życia z ograniczoną aktywnością fizyczną, zapobieganie chłodzeniu i przeziębieniom. Z nieskutecznym przeciwbakteryjnym leczeniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, objawiającym się nasilającą się toksykozą, silnym bólem nerek, jak również rozwojem bezmoczu, podejrzeniem blokady moczowodu, ropnym zapaleniem nerek, zapaleniem nerek, paranephritis, martwicą brodawek nerkowych, co jest określane przez oko, pilne konsultacje lekarskie i, leczenie chirurgiczne w celu zwalczania procesu zapalnego i ropnego w dotkniętej chorobą nerce i zapobiegania jego rozprzestrzenianiu się na zdrową nerkę.

    Osoby, które doświadczyły ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinny podlegać dynamicznej obserwacji (badanie kliniczne), ponieważ zanik ropomoczu i bakteriurii nie zawsze oznacza eliminację procesu zapalnego. W wielu przypadkach pokazuje to tylko, że opadł. Każda obca (współistniejąca) infekcja, osłabienie organizmu z powodu przepracowania, niedożywienia lub innych przyczyn może prowadzić do ponownego zakażenia (ponownego zakażenia) lub zaostrzenia utajonej infekcji nerek. Regularnie, co najmniej 2 razy w roku, pacjenci są poddawani badaniu przez dentystę, otolaryngologa i, jeśli jest to wskazane, przez innych specjalistów. Rokowanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z odpowiednim wykryciem, właściwym leczeniem i późniejszą obserwacją jest korzystne.

    Pytania i odpowiedzi na temat „Pyelonephritis”

    Pytanie: Cześć! 5 dni temu nerka stała się bardzo chora, a podczas oddawania moczu z krwią nastąpił ostry ból. Lekarz zdiagnozował ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przepisana herbata nerkowa, gentamycyna do podawania i / m i nolitsin. Uzdrawiam już od 5 dni, ale nie jest już lepiej. Tylko oddawanie moczu było rzadkie i bezbolesne. A kiedy krew w moczu przestanie się pojawiać?

    Odpowiedź: Czas trwania leczenia waha się od 5 do 15 dni. Ważne jest, aby zrozumieć, że objawy choroby mogą zacząć znikać po tygodniu terapii, ale nie oznacza to powrotu do zdrowia, dlatego nie zaleca się zaprzestania leczenia.

    Pytanie: Witaj. Moja córka ma 1,9 miesiąca. Na początku czerwca mieliśmy ostrą infekcję wirusową układu oddechowego, a następnie, dwa dni później, temperatura unas wzrosła do 39,5 i pozostała przez trzy dni. Analizy wykazały, że mamy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zostaliśmy w szpitalu przez 10 dni, po wypisie zaczęli kaszleć natychmiast, temperatura wynosi 37,9, strasznie się pocę, nie jedzę i ogólnie przeraża mnie, naprawdę nie chcę brać antybiotyków, proszę doradzić, co robić.

    Odpowiedź: Cześć. Zdecydowanie trzeba skonsultować się z lekarzem, aby ustalić przyczynę wzrostu temperatury.

    Pytanie: Mój tata ma CHD. Obrzęki uniosły się ponad kolana. Silne leki moczopędne są przepisywane przez miejscowego lekarza. Nie pomagaj. Z kolejnym atakiem uduszenia spowodował karetkę. Wypompowali cewnik 1,8 l płynu moczowego, postawili dodatkową diagnozę - odmiedniczkowe zapalenie nerek. W leczeniu choroby wieńcowej spożycie płynów jest ograniczone z powodu obrzęku, a wzrost nerek. Jak być?

    Odpowiedź: Cześć. Nagromadzenie moczu w pęcherzu może być związane z gruczolakiem prostaty. Gdy odmiedniczkowe zapalenie moczu nie gromadzi się w tak dużych ilościach w pęcherzu moczowym. Nie do końca wiadomo, jak lekarze pogotowia zdiagnozowali odmiedniczkowe zapalenie nerek bez dodatkowych badań. Musisz iść z ojcem do urologa, który pomoże zrozumieć ten problem.

    Pytanie: Czy odmiedniczkowe zapalenie nerek może być dziedziczone u przyszłych dzieci?

    Odpowiedź: Cześć. Nie, ta choroba nie jest dziedziczna.

    Pytanie: Cześć! Nagle zachorowałem, z powodu objawu wyglądało na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ale stan jest okropny, temperatura utrzymuje się na poziomie 39,3, nie śpię w nocy, choruję w ciągu dnia, głowa boli cały dzień i noc. Zadzwoniła po karetkę, powiedzieli, że trzeba ją przetestować, a następnie rozpocząć leczenie. A jakie testy, jeśli wstaję z łóżka, znów się boję. Przekaż coś, proszę.

    Odpowiedź: Cześć. Jeśli czujesz się tak źle, musisz udać się do lekarza, który udzieli ci skierowania na hospitalizację. Nie można przepisać skutecznego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek bez testów.

    Pytanie: Witam, mam przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, obrzęk pod oczami jest bardzo niepokojący, jest słaby przepływ płynu, powiedz mi, które leki pić, aby rozwiązać te problemy, z płynnej herbaty, lepiej jest wyjąć płyn, ale cierpi na drgawki.

    Odpowiedź: Cześć. Zalecamy wykonanie biochemicznego badania krwi, a także analizę poziomu potasu, wapnia, magnezu, sodu i skontaktowanie się z lekarzem z wynikami. Dzięki analizie możliwe będzie ustalenie możliwej przyczyny pojawienia się worków pod oczami, a także przyczyny drgawek. Herbaty moczopędne, a także niektóre leki moczopędne przyczyniają się do usuwania potasu, wapnia i magnezu, co wywołuje drgawki. Jeśli analiza wykaże spadek poziomu tych mikroelementów, lekarz zaleci odpowiednie leki w celu ich normalizacji.

    Pytanie: Od 3 lat cierpię na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, czasami odczuwam ból pleców i niewielką temperaturę (37–37,3). Czy mogę ćwiczyć na siłowni?

    Odpowiedź: Cześć. Możesz być uprawniony do ćwiczeń na siłowni, ale tylko w okresie ustąpienia objawów choroby, w normalnej temperaturze ciała.

    Pytanie: A odmiedniczkowe zapalenie nerek nie wpłynie na dalsze ciąże kobiety? Na przykład niepłodność? Czy to możliwe z powodu tej choroby?

    Odpowiedź: odmiedniczkowe zapalenie nerek nie prowadzi do bezpłodności.

    Zadaj pytanie dotyczące „Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek”

    Odpowiedź zostanie opublikowana na tej stronie lub możesz napisać na adres e-mail: [email protected]

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

    Niespecyficzne ropne zapalenie nerek z pierwotnym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej, miseczek i miednicy nazywane jest odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

    Częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek jest dość wysoka: w specjalnych badaniach objawy choroby występują u 4-18% wszystkich zmarłych. Zapalenie nerek jest najczęstszą patologią nerek: w naszym kraju chorują dwa razy częściej niż kłębuszkowe zapalenie nerek.

    Odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyczy głównie kobiet. Jednak w starszej grupie wiekowej choroba jest częstsza u mężczyzn z powodu występowania gruczolaka prostaty, co stwarza przeszkody dla odpływu moczu i sprzyjające warunki dla rozmnażania się bakterii.

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w wyniku przenikania patogennych mikroorganizmów do tkanki nerki i miednicy, zwykle przez krew (hematogenna, zstępująca ścieżka) lub przez moczowody (mocz, wstępująca ścieżka).

    Hemaogenny przez ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w różnych chorobach ropnych i zakaźnych: furunculosis, przewlekłym zapaleniu migdałków, zapaleniu szpiku, przedłużonym septycznym zapaleniu wsierdzia itp. Głównym czynnikiem etiologicznym są gronkowce, paciorkowce i niektóre inne mikroby. Najczęstszym patogenem na szlaku wstępującym zakażenia są E. coli i inne bakterie flory jelitowej.

    Choroby dróg moczowych predysponują do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w którym występują trudności z odpływem moczu, na przykład wady wrodzone, kamienie, zwężenia i formacje przypominające guz w drogach moczowych, a także ciąża, w której wydalanie z moczem jest trudne. Należy zauważyć, że w hematogennej penetracji infekcji do nerek, procesy upośledzonego moczu odgrywają dużą rolę, ponieważ zwykle u zdrowych, normalnie rozwiniętych nerek, infekcja nie jest zdolna do wywołania procesu zapalnego.

    Zmiany morfologiczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzują się ogniskami zapalnymi i ropnymi w całym miąższu dotkniętej chorobą nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek charakteryzują się ogniska zapalne i ropne w całym miąższu chorej nerki. Przy zbiegu małych ropnych ognisk może powstać duży ropień - karbunc. Karbunc lub małe ropnie mogą być czasami otwierane w kielichu lub miednicy, prowadząc do ropniaka lub włókna okołonerkowego, powodując zapalenie okołonerkowe. U odzyskanych pacjentów powstają blizny tkanki łącznej w miejscu ognisk ropnych. Przy znacznym rozpowszechnieniu tego procesu lub częstych powtarzających się zaostrzeniach odmiedniczkowego zapalenia nerek, blizny te prowadzą do marszczenia nerek.

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej zaczyna się od dreszczy, gdy temperatura wzrasta do 39 ° C i wyżej, a bóle w dolnej części pleców pojawiają się wkrótce. Nietrwałe i bolesne oddawanie moczu nie jest konsekwentnie obserwowane, co prawie zawsze wskazuje na związane zapalenie pęcherza i cewki moczowej. Podczas przesłuchiwania pacjenta konieczne jest ustalenie, czy ostatnio wystąpiły oczywiste choroby ropne lub zakaźne, w tym dolne drogi moczowe i czy w przeszłości nie obserwowano ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ważne jest również wyjaśnienie natury głównych objawów choroby w poprzednich dniach.

    W obrazie klinicznym ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek warunkowo przydziel ogólne i miejscowe objawy choroby. Najczęstsze z nich to przerywana gorączka z dreszczami i potami, odwodnienie i zatrucie ciała, objawy dyspeptyczne, bóle głowy itp. Objawy miejscowe choroby objawiają się bólem w okolicy nerki, który jest odnotowywany przez samego pacjenta lub jest stwierdzany przez stukanie w dolną część pleców dotkniętej chorobą strony, badanie objawu Pasternacka lub dwumiesięcznego omacywania nerki. Bóle są często nudne, trwałe i nasilone przez ruch i palpację. W niektórych przypadkach napięcie mięśniowe ściany brzucha można określić po stronie zmiany i, w 3-5 dniu choroby, bolesny naciek w okolicy nerek. Wskazanie palpacji punktów bolesnych jest wskazane: z tyłu na poziomie przecięcia żebra XII z zewnętrzną krawędzią długich prostowników pleców, z przodu 3 cm po prawej i lewej stronie pępka.

    Ostateczne rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ustalane tylko w szpitalu zgodnie z wynikami kompleksowego badania, z uwzględnieniem danych laboratoryjnych i, w razie potrzeby, badań instrumentalnych.

    Laboratoryjne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzują się leukocyturią (pyurią), bakteriurią, niewielką albuminurią, mikrohematurią. Duża ilość krwi w moczu (krwiomocz brutto) w połączeniu z kolką nerkową obserwowana jest tylko w przypadku powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - martwicy brodawek nerkowych.

    Piruria lub zwiększona leukocyturia z przewagą neutrofili w osadzie moczu nad innymi uformowanymi elementami jest wyraźnie określona przy użyciu zarówno ogólnej analizy klinicznej moczu, jak i specjalnych metod badawczych zaproponowanych przez Addis-Kakovsky'ego (w moczu na dobę), Nechyporenko (w 1 ml moczu) i Ambyrzha (dla 1 minuta). Te metody są stosowane w szpitalu.

    Bakteriuria, często nawet z ogólnym badaniem moczu, często występuje w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Wykrycie 50 000–100 000 lub więcej ciał drobnoustrojów w 1 ml moczu potwierdza rozpoznanie choroby. Mniejsza ilość bakteriurii jest zwykle obserwowana w przypadku zakażenia dróg moczowych. Albuminuria w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek rzadko przekracza 1-2 ppm.

    Charakteryzuje się niezmienionym ciężarem właściwym moczu (ponad 1014), co tłumaczy nienaruszona funkcja wielu kanalików i skąpomoczu spowodowana znaczną utratą płynów przez skórę i płuca, a także zwiększony katabolizm podczas reakcji gorączkowej, co ostatecznie prowadzi do zwiększenia produkcji „żużli nerkowych”, które i powodować wysoki udział moczu.

    W krwi obwodowej w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, leukocytozie neutrofilowej, wykrywane jest przesunięcie w lewo i wzrost ESR.

    Przyjmuje się rozróżnienie kilku postaci klinicznych ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek: 1) ostre (ciężki stan ogólny, wysoka temperatura z oszałamiającymi dreszczami, powtarzane 2-3 razy dziennie, ogólny obraz posocznicy z niewielkimi lokalnymi objawami choroby, 2) ostry (nasilenie objawów miejscowych i dreszcze, umiarkowane zatrucie i odwodnienie organizmu), 3) podostre (na pierwszym planie są lokalne objawy choroby, a generalnie prawie nie wyrażone), 4) utajone, nie stanowiące bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, ale nawrót Utajone utajone błyski niepostrzeżenie dla pacjenta prowadzą do rozwoju pomarszczonej nerki.

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą, w której pacjenci często szukają pomocy medycznej. Powrót do zdrowia pacjenta zależy w dużej mierze od prawidłowego rozpoznania choroby i odpowiedniej taktyki medycznej. Wszyscy pacjenci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinni zostać jak najszybciej skierowani do szpitala urologicznego i hospitalizowani.

    W ostrym okresie gorączkowym i przy wyraźnych objawach zatrucia pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

    Przypisz dietę numer 7, zawierającą strawne jedzenie z 4-5 posiłkami dziennie, z wyjątkiem gorących przypraw, produktów zawierających ekstrakty (chrzan, rzodkiewka, cebula, koper), kawy. Ograniczenie białek w żywności jest niepraktyczne. W ciągu dnia pacjent powinien pić 2–3 litry płynu (napoje mleczne, kompot, galaretka, soki owocowe, woda mineralna itp.), Ale pod warunkiem wypływu moczu i braku tendencji do opóźniania go w organizmie (obrzęk, wodobrzusze). Po zakończeniu ostrego okresu choroby (normalizacja temperatury i wyników badań moczu), pacjenta można przenieść na ogólną dietę z ograniczeniem w diecie pikantnych potraw.

    Głównym miejscem leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest terapia antybiotykowa. Preparaty stosuje się głównie o właściwościach bakteriobójczych, szerokim spektrum działania i wydalane z moczem w wysokim stężeniu (furagin 0,05, 2 tabletki 3 razy dziennie), pochodne kwasu nalidyksowego (nevigramon 2 kapsułki 4 razy dziennie), 8-hydroksychinolinę (5 -NOK 2 tabletki 4 razy dziennie), antybiotyki (erytromycyna 0,25 g 4 razy dziennie), sulfonamidy (etazol 1 g raz dziennie, sulfadimetoksyna 0,5 g 2 razy dziennie) i kompleksowy lek Biseptol 2 tabletki 2 razy dziennie.

    Roztwory błękitu metylenowego, ekstraktu żurawinowego, wywaru z uszu niedźwiedzi itp. Mają pewną aktywność przeciwbakteryjną.

    Wybór leku przeciwbakteryjnego jest korzystnie przeprowadzany z uwzględnieniem danych badania bakteriologicznego moczu i określenia wrażliwości jego mikroflory (w szpitalu). Nefrotoksyczne leczenie tetracykliną, streptomycyną, polimyksyną jest niedopuszczalne.

    W okresie ostrych objawów choroby należy przepisać środki objawowe: przeciwskurczowe (papaweryna, 0,04 g, 3 razy dziennie, torbielowate, 3-4 krople, 3 razy dziennie), odczulające (difenhydramina, 0,05 g, 2 razy dziennie).

    Zioła lecznicze mają określone miejsce w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zwykle przepisywana mącznica lekarska, ziele dziurawca, pąki brzozy, herbata moczopędna, skrzyp polny, owoc dzikiej róży, rumianek itp. Rosołki lub napary tych ziół mają działanie odczulające i moczopędne, zaleca się przyjmowanie ich na łyżce 3-4 razy dziennie po 1-3 miesiące lub dłużej.

    Przy odpowiednim leczeniu ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek można przerwać w pierwszych dniach choroby. Początkowo znikają powszechne objawy choroby zakaźnej: dreszcze, gorączka, zatrucie, następnie objawy miejscowe, a znacznie później zmiany w moczu.

    Przy skutecznym leczeniu zachowawczym leki przeciwbakteryjne są przepisywane przez okres co najmniej 4-6 tygodni ze zmianą co 7-10 dni, mimo że objawy ogólne i miejscowe, jak również zmiany w moczu mogą zniknąć po kilku dniach.

    W przyszłości wskazane jest obserwowanie stylu życia z ograniczoną aktywnością fizyczną, zapobieganie chłodzeniu i przeziębieniom.

    Z nieskutecznym przeciwbakteryjnym leczeniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, objawiającym się nasilającą się toksykozą, silnym bólem nerek, jak również rozwojem bezmoczu, podejrzeniem blokady moczowodu, ropnym zapaleniem nerek, zapaleniem nerek, paranephritis, martwicą brodawek nerkowych, co jest określane przez oko, pilne konsultacje lekarskie i, leczenie chirurgiczne w celu zwalczania procesu zapalnego i ropnego w dotkniętej chorobą nerce i zapobiegania jego rozprzestrzenianiu się na zdrową nerkę.

    Osoby, które doświadczyły ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinny podlegać dynamicznej obserwacji (badanie kliniczne), ponieważ zanik ropomoczu i bakteriurii nie zawsze oznacza eliminację procesu zapalnego. W wielu przypadkach pokazuje to tylko, że opadł. Każda obca (współistniejąca) infekcja, osłabienie organizmu z powodu przepracowania, niedożywienia lub innych przyczyn może prowadzić do ponownego zakażenia (ponownego zakażenia) lub zaostrzenia utajonej infekcji nerek.

    Regularnie, co najmniej 2 razy w roku, pacjenci są poddawani badaniu przez dentystę, otolaryngologa i, jeśli jest to wskazane, przez innych specjalistów.

    Rokowanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z odpowiednim wykryciem, właściwym leczeniem i późniejszą obserwacją jest korzystne.

    Jak gdybyś lubił / był pomocny

    Historia sprawy

    Data i godzina przyjęcia do szpitala

    wiek: 23 lata

    stan cywilny: żonaty

    miejsce zamieszkania: Tula

    Skargi przy przyjęciu

    · Pacjent skarży się na dokuczliwy ból w okolicy lędźwiowej po lewej stronie, promieniujący do lewego obszaru biodrowego.

    · Zwiększ temperaturę do 38,5 0 С z dreszczami, podwójne wymioty.

    · Słabość, uczucie słabości.

    Pacjent uważa się za 10.10.01, kiedy wieczorem ból brzucha pojawił się w podbrzuszu, nie było dyzurii. Z powodu zmniejszenia bólu w nocy nie szukała pomocy medycznej. Rankiem 15 października 2001 r. Pojawił się ostry ból w lewym regionie lędźwiowym, promieniujący do regionu biodrowego, któremu towarzyszył wzrost temperatury do 38,5 ° C, z dreszczami. Skonsultowano się z urologiem w pracy, podejrzewano ostre, lewostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek. W analizie moczu: leukocyty: 135-200 w p / sp. W związku z tym była pilnie hospitalizowana w klinice MMA w celu dalszego badania i leczenia.

    Pacjent urodził się w 1978 r., Pierwsze dziecko w rodzinie. Rośnie i rozwija się w zależności od wieku. W rozwoju psychicznym i fizycznym rówieśników nie pozostawało w tyle. Od siódmego roku życia chodziła do szkoły, jej studia były łatwe. Po szkole otrzymał wyższe wykształcenie medyczne. Obecnie pracuje jako lekarz w MMA. Sechenov.

    Historia rodziny: Żonaty od 19 lat, nie ma dzieci. Obecnie mieszka z mężem. Warunki życia i materialne pacjenta są spełnione. Posiłki są regularne, cztery posiłki dziennie, pełne, domowe.

    Historia alergii: Nie zidentyfikowano reakcji alergicznych na leki.

    Złe nawyki: Według pacjenta nie używa narkotyków, pije alkohol umiarkowanie, nie pali.

    Historia epidemiologiczna. Kiła i inne choroby weneryczne nie bolały. W przychodni o gruźlicy nie jest członkiem. Malaria, brzuszek i tyfus nie bolały i nie miały kontaktu z pacjentami. Dawca nie jest. Bezpośrednie transfuzje krwi, jak również transfuzje krwi konserwowanej krwi w ciągu ostatnich sześciu miesięcy nie. W ciągu ostatnich 3 miesięcy regiony niekorzystne pod względem epidemiologicznym nie były odwiedzane.

    Historia położnicza i ginekologiczna: miesiączka od 13 roku życia, przez 4-5 dni po 28-32 dniach, regularne, bezbolesne. Życie seksualne od 16 lat. Bez ciąż. Od 2000 r. (22 lata) - cierpi na przewlekłe zapalenie jajowodów i jajników. Leczenie antybiotykami z pozytywną dynamiką.

    Dziedziczność: Ojciec - kamica moczowa. Siostra - odmiedniczkowe zapalenie nerek. Gruźlica, zapalenie wątroby, żaden z krewnych nie był chory.

    Miał następujące choroby dziecięce: ospa wietrzna, różyczka. W dzieciństwie zauważa częste zapalenie migdałków.

    1987 - operacja przepukliny pachwinowej.

    1989 - wycięcie wyrostka robaczkowego.

    1997 - limfadenektomia węzłów chłonnych szyjnych po prawej stronie (podejrzenie choroby limfatycznej).

    W czasie kontroli ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Pozycja w łóżku - aktywna. W świadomości, zorientowanej, kontakt idzie dobrowolnie. Konstytucja normosteniczna. Temperatura ciała 36,7 ° C

    Stan skóry

    Skóra i widoczny śluzowy bladoróżowy kolor. Wysypka i plamienie na skórze nie są wykrywane. Turgor skóry wystarczający. Istnieją blizny pooperacyjne: po prawej stronie, 2 cm poniżej wyrostka sutkowatego, wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, istnieje blizna pooperacyjna o długości 4 cm, bez oznak zapalenia; w prawym regionie biodrowym znajduje się skośna blizna pooperacyjna o długości 6 cm, bez oznak zapalenia; nad kanałem pachwinowym w prawo znajduje się poprzeczna blizna pooperacyjna o długości 4 cm, bez oznak zapalenia. Brakuje grzebieni, krwotoków, teleangiektazji. Dermografizm biały, niestabilny. Paznokcie mają kształt owalny, bez stratyfikacji. Plama naczyniowa z naciskiem na łoże paznokci szybko znika. Płaszcz jest jednolity, symetryczny, odpowiada podłodze. Tłuszcz podskórny jest umiarkowanie rozwinięty, grubość fałdu skórno-tłuszczowego na łopatce wynosi 2 cm, wizualnie nie wykrywa się żył podskórnych.

    Brak skarg. Wizualnie obwodowe węzły chłonne nie są wykrywane. Potyliczne, przyuszne, podżuchwowe, podbródkowe, szyjne, nadobojczykowe, podobojczykowe, pachowe, łokciowe, pachwinowe, udowe, podkolanowe węzły chłonne nie są badane dotykowo.

    Brak skarg. Mięśnie rozwijają się zadowalająco, symetrycznie, ton jest zachowany. Atrofia i przerost poszczególnych mięśni nie.

    Brak skarg. Konstytucja jest proporcjonalna. Brak deformacji kości. Postawa jest prawidłowa, chód bez cech. Pogrubienie i nieregularności okostnej nie są wykrywane. Stopy normalne.

    Brak skarg. Małe i duże złącza nie są powiększane. Skóra nad nimi nie jest hiperemiczna, palpacja jest bezbolesna. Ruch w stawach w całości.

    Brak skarg. Oddychanie przez nos bez udziału skrzydełek nosa. Deformacja kości nosa nie jest zdefiniowana. Akt oddychania odbywa się bez mięśni pomocniczych, wycieczka jest jednolita na całym obszarze klatki piersiowej. Częstość oddechów 18 na minutę. Rodzaj oddychającej klatki piersiowej. Obmacywanie przestrzeni międzyżebrowych jest bezbolesne. Synchroniczne ruchy połówek klatki piersiowej. Rytmiczne oddychanie.

    Elastyczność klatki piersiowej w normalnym zakresie. Bolesność w punktach valletu dla l. parasternalis, l. medioclavicularis. l. media acillaris, l. paravertebalis - nieobecny. Nie ma lokalnego bólu i tkliwości wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej. Drżenie głosu w obszarach symetrycznych jest normalne.

    W rejonie kopyt nad- i podobojczykowych we wszystkich przestrzeniach międzyżebrowych w l. medioclavicularis, l. media acillars, l. scapularis, w okolicy nadbrzusza, w rejonie międzyzębowym i podskórnym po prawej i lewej stronie - wyraźny dźwięk płuc.

    Wierzchołki prawego i lewego płuca wystają do przodu ponad obojczyk - 4 cm, a wysokość stojących wierzchołków jest poziomem wyrostka kolczystego kręgu szyjnego VII. Szerokość przesmyku pól Krenig: 6 cm w prawo, 7 cm w lewo.

    Dolne płuca

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą wywoływaną przez niespecyficzne zmiany zakaźne struktur nerkowych (miednicy i kielicha). Choroba występuje ostro, charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego.

    Częściej schwytana jest jedna nerka. Forma dwustronna zdarza się znacznie rzadziej.

    Choroba występuje częściej wśród dzieci i dorosłych kobiet. W starszym wieku częstość występowania zmniejsza się.

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w strukturze patologii nerek stanowi do 15%. Choroba jest poważnym zagrożeniem podczas rozwoju na tle ciąży.

    Co powoduje ostre zapalenie nerek?

    Zapalenie miednicy miednicznej jest spowodowane przez drobnoustroje chorobotwórcze. Pochodzą ze środowiska zewnętrznego lub są w chronicznych nieleczonych ogniskach wewnątrz osoby (próchnica zębów, zapalenie migdałków, zapalenie stawów, przewlekłe zapalenie przydatków).

    Możliwość infekcji wzrasta w przypadku takich chorób, jak szkarlatyna, błonica i dur brzuszny.

    Natychmiastowe patogeny są częściej:

  • E. coli - określona u 86% pacjentów;
  • enterokoki - najczęściej platerowane chorymi dziećmi;
  • Proteus jest uważany za mikroorganizm „tworzący kamień” ze względu na jego zdolność do alkalizowania moczu, powoduje uszkodzenie nabłonka, występuje w nieżytowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
  • Staphylococcus - wychodzić na szczyt u pacjentów z sepsą;
  • Pseudomonas aeruginosa - wchodzi w mocz podczas badania instrumentalnego, interwencji chirurgicznych;
  • Klebsiella.

    Nowoczesne metody badawcze zidentyfikowały związki patogenów.

    Rzadziej źródłem zapalenia są:

    Wirusowe zapalenie nerek jest typowe dla dzieci. Częstotliwość zbiega się z ogniskami grypy. Flora jelitowa zwykle dołącza do piątego dnia.

    U 1/10 pacjentów nie można wykryć patogenu. Powód wyjaśniają badania mikrobiologiczne. Okazało się, że drobnoustroje chorobotwórcze nie nauczyły się łatwo przystosowywać do antybiotyków, ale zmieniają swój wygląd i tworzą tak wiele (tracą swoją otoczkę), że można je wykryć tylko wtedy, gdy są wystawione na korzystne warunki.

    Ten sam problem wyjaśnia bezpieczeństwo mikroorganizmów podczas leczenia i przejście ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek do przewlekłej postaci nawracającej.

    Czynniki przyczyniające się do odmiedniczkowego zapalenia nerek

    Mikroorganizmy nie wystarczają do rozwoju ostrego zapalenia. Korzystne warunki występują przy znacznym zmniejszeniu funkcji ochronnych (odporności), gdy organizm nie jest w stanie zwalczać infekcji.

    Sytuację tę ułatwiają:

  • cukrzyca;
  • wszelkie przewlekłe przewlekłe choroby zapalne;
  • przeniesiony stres;
  • interwencja operacyjna;
  • ciąża

    Ważne jest przełamanie lokalnej odporności z naruszeniem przejścia moczu przez drogi moczowe.

    Zatrzymanie moczu prowadzi do stagnacji, powoduje mechanizm refluksu (powrotnego rzucania) w wyżej położonych odcinkach przewodu, a zatem infekcja miednicy pochodzi z pęcherza moczowego

    Czynnikami predysponującymi są:

  • wrodzone anomalie nerek, moczowodów, pęcherza moczowego;
  • uraz dróg moczowych i nerek;
  • kamica moczowa;
  • gruczolak prostaty u mężczyzn;
  • zwężenie lub ucisk pęcherza moczowego lub cewki moczowej;
  • przewlekłe choroby ginekologiczne u kobiet.

    Czy istnieje związek z płcią i wiekiem?

    Istnieje interesująca koncepcja zależności choroby od płci i wieku. Określa trzy główne okresy:

  • Pierwszym jest częstość występowania dzieci poniżej 3 roku życia, dziewczęta cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek 10 razy częściej niż chłopcy. Jest to związane z cechami anatomicznymi i neurogennym typem dysfunkcji pęcherza. Kurs jest zwykle tajemniczy (utajony), klinika objawia się w okresie dojrzewania i podczas ciąży.
  • Drugi - obejmuje okres wieku od 18 do 30 lat, kobiety częściej chorują 7 razy. Przyczyną defloracji, ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży i po porodzie, ważna jest obecność zapalnych lub nowotworowych chorób ginekologicznych. W tym przypadku pewną rolę odgrywa wzrost zawartości estrogenów. Hormony powodują naruszenie tonu układu miednica-puchar, moczowody, pęcherz.
  • Trzecia - częstość występowania dotyczy głównie starszych mężczyzn z przewlekłą chorobą gruczołu krokowego, kamicą moczową. Najważniejsze to stagnacja.

    Jak rozwija się choroba

    Aby zrozumieć problem tego, co ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najlepsze w świetle patogenezy choroby.

    Zakażenie tkanki nerek następuje przez:

  • rozprzestrzenianie się infekcji z odległych ognisk we krwi (krwiotwórcze);
  • wyrzucanie z niższych części, gdy mocz zatrzymuje się (urogenicznie);
  • przez kontakt z sąsiednimi organami, podczas tworzenia przetok, interwencji chirurgicznych.

    Wchodząc do kłębuszków z mikroorganizmami niosącymi tętnicę, niszczą błonę podstawną, przenikają do kanalików i kielichów.

    Udział naczyń limfatycznych, które zbierają limfę z narządów jamy brzusznej, miednicy, zapewniają odpływ z nerek, nie jest wykluczony. Ale ten mechanizm jest ważny tylko wtedy, gdy zastój żylny i limfatyczny, ponieważ ruch limfy nie jest skierowany do nerki, ale z niej.

    Patogenne działanie mikroorganizmów określa ich zdolność do „przyczepiania się” do komórek nabłonkowych wyścielających wewnętrzną powierzchnię narządów moczowych (adhezja).

    Patogenny drobnoustrój ma uformowane rzęski (fimbriae), które pozwalają na niezawodne utrzymywanie się na ścianie i poruszanie się po pęcherzu moczowym i moczowodzie

    Stopień zapalenia nerek

    Proces zapalny przebiega w dwóch etapach wraz ze zmianami morfologicznymi. Niektórzy autorzy utożsamiają ich z formami choroby.

    Ciężkie zapalenie lub surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek - dotyczy tkanki śródmiąższowej nerek. Infiltruje formę wokół naczyń. Nerka zwiększa rozmiar, obrzęk. Wizualnie ma ciemny czerwony kolor. Podczas wycinania gęstej włóknistej torebki tkanka wybrzusza się na zewnątrz.

    Charakterystyczna zmiana małych ognisk z niezmienioną tkanką. Obrzęk ściska kanaliki nerkowe. Często zapalenie przechodzi w celulozę nerkową (zapalenie nerek).

    Terminowe leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek na tym etapie pozwala na całkowite przywrócenie struktur nerkowych i regenerację pacjenta.

    Ropne zapalenie - poważniejsze występowanie i konsekwencje.

    Zwyczajowo wyróżnia się 3 podgatunki morfologiczne:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek, inne określenie „apostematozny”;
  • carbuncle - izolowana formacja zapalna często w warstwie korowej, nazywana jest także „samotną”;
  • ropień - ropne zapalenie z topnieniem tkanki nerkowej i tworzeniem się jamy.

    Jeśli infekcja przenika w sposób urogeniczny, następuje rozszerzenie jamy miednicy i miseczek, ich przekrwienie, ropny wyciek w świetle. Możliwa martwica brodawek piramidalnych. Ze względu na połączenie ropnych ognisk piramidy zawalenia. Substancja korowa bierze udział w zapaleniu: powstają w niej małe ropnie.

    Hematogenne rozsiewanie charakteryzuje się tworzeniem wielu krost o różnych rozmiarach, najpierw w korze, a następnie przechodzących do rdzenia. Począwszy od tkanki śródmiąższowej, bardzo szybko przechodzą do kanalików i kłębuszków.

    Krosty mają postać małych samotnych mas lub gromadzą się w grupach

    Po zdjęciu kapsułki otwierają się ropnie powierzchowne. Nerka znacznie zwiększa swój rozmiar z powodu obrzęku, ma bordowy kolor. Filiżanki i miednica są mniej zmienione niż w przypadku infekcji urogenicznej.

  • rozszerzone kanaliki i przewody zbiorcze;
  • nacieki leukocytów są wystarczająco masywne.

    Dużo trudniej jest leczyć ropną scenę. Efektem końcowym jest rozwój blizny w miejscu ognisk ropnych. Ale ze względu na ogniskowy charakter zmarszczek nerkowych nie występuje.

    Prawdziwa tkanka nerkowa umiera w miejscu blizny

    Klasyfikacja kliniczna

    Ze względu na pochodzenie odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na:

  • pierwotny - występuje z pełnym zdrowiem nerek, zakażenie następuje przez krwiopochodne;
  • wtórne - każda choroba nerek, drogi moczowe koniecznie poprzedza, obserwuje się na tle gruczolaka prostaty u mężczyzn, nieprawidłowości nerek lub moczowodu w dzieciństwie, kamicy moczowej, podczas ciąży.

    W klasyfikacji ogólnej brane są pod uwagę objawy kliniczne i morfologiczne

    W wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek stagnacja moczu i mechanizm refluksu refluksowego odgrywają znaczącą rolę w rozwoju zapalenia.

    W zależności od liczby dotkniętych nerek:

  • jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek (prawe lub lewe);
  • dwustronny.

    Jak drożność dróg moczowych:

  • ostre nie-obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (przy braku jakichkolwiek przeszkód w przepływie moczu);
  • obturacyjny - są kamienie, wrodzone skręty moczowodów, guz.

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe jest wyróżnione jako szczególny typ w klasyfikacji. Powoduje komplikację ciąży do 10% kobiet, najczęściej występuje w trymestrze II i III. Choroba jest niebezpieczna nie tylko dla matki, ale także dla płodu.

    Objawy

    Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależą od postaci i stadium choroby.

    W zależności od przebiegu klinicznego rozróżnia się następujące opcje:

  • najbardziej ostry - choroba ma obraz ogólnej sepsy, prawie nie ma lokalnych objawów, jest niezwykle trudna;
  • ostry - ciężkie objawy miejscowe na tle silnego zatrucia, wysoka gorączka, dreszcze;
  • podostre (ogniskowe) - główne objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są objawami miejscowymi, a ogólne zatrucie jest łagodne;
  • utajone - zarówno lokalne, jak i ogólne oznaki choroby są słabo wyrażone, jednak w przyszłości mogą wystąpić niebezpieczne konsekwencje.
  • zacznij od dreszczy, wzrost temperatury do wysokich liczb;
  • ból pleców z prawostronnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek - po prawej, w przypadku lewostronnej lokalizacji - po lewej stronie;
  • Zjawiska dysuryczne - obejmują częste oddawanie moczu, fałszywe bolesne popędy, skurcze.

    Rozważ objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w zależności od charakteru zmiany.

    Z pierwotnym stanem zapalnym

    Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle występują od dwóch tygodni do miesiąca po chorobie zakaźnej. Może to być ból gardła, zapalenie sutka, furunculosis na skórze, zapalenie szpiku i inne.

    Krwiotwórcza droga zakażenia z ciężkimi objawami jest bardziej powszechna. Pacjenci skarżą się na:

  • dreszcze;
  • ból głowy;
  • nadmierne pocenie się;
  • tępy ból o stałym charakterze z tyłu, sięgający do podżebrza;
  • bóle mięśni kończyn i stawów;
  • nudności, wymioty.

    U małych dzieci, oprócz ciepła, mogą występować objawy podrażnienia opon mózgowych, ogólne pobudzenie.

    Ból głowy spowodowany ciężkim zatruciem ciała.

    Temperatura ciała wzrasta do 40 stopni, a następnie spada do 37,5. Takie wahania nazywane są gorączkowe.

    W przypadku pierwotnego zapalenia zjawiska dysuryczne nie są typowe, ale zwraca się uwagę na niewielką ilość moczu z powodu nadmiernej potliwości.

    Nasilenie ropnej postaci jest znacznie wyraźniejsze niż surowicze. Dreszcze są wspaniałe w przyrodzie, gwałtowne wahania temperatury występują kilka razy dziennie i są bolesne dla pacjenta. Każde wejście wiąże się z tworzeniem nowych ropni w nerkach lub ich połączeniem w ropień.

    Lokalne objawy mogą występować w różnym stopniu.

    Tylko 2-3 dni później występuje wyraźna lokalizacja bólu. Możliwe jest napromieniowanie w podbrzuszu, okolicy pachwiny. Pacjenci zauważają zwiększony kaszel, ruchy nóg, noc.

    U niektórych pacjentów typowy ból występuje późno. Lekarz sprawdza objaw Pasternackiego (bijąc w dolnej części pleców), omacując żołądek. Objaw jest zwykle dodatni, mięśnie otrzewnej są napięte po stronie zapalenia.

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek o etiologii wirusowej ma tendencję do krwawienia z nerki i wewnętrznej ściany pęcherza moczowego.

    Początkowe bóle pleców nie mają szczególnej natury, rozprzestrzeniają się na powierzchni brzucha

    Z wtórnym zapaleniem

    Lokalne manifestacje zajmują pierwsze miejsce, ogólne zatrucie jest mniej wyraźne. Głównym sposobem zakażenia jest urogeniczny z dolnych narządów moczowych.

    Jeśli w trakcie odpływu moczu występują kamienie, rozwój choroby poprzedzają ataki kolki nerkowej. Po nich stan zdrowia znacznie się pogarsza, temperatura wzrasta do 39 stopni. Pacjenci skarżą się na:

  • stały ból pleców;
  • spragniony;
  • ogólna słabość;
  • bicie serca;
  • zjawiska dysuryczne.

    Dzieci mogą mieć ostre „skoki” temperatury.

    Po zbadaniu przez lekarza objaw Pasternatsky'ego jest wyraźnie zaznaczony, a na brzuchu obserwuje się ochronne napięcie mięśni. U niekompletnych ludzi czuje się bolesną nerkę.

    Na jakie wartości laboratoryjne musisz zwrócić uwagę?

    W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w badaniu krwi stwierdzono wysoką leukocytozę z przesunięciem formuły w lewo, gwałtownie przyspieszonym przez ESR (40–80 mm / godzinę). Należy jednak zauważyć, że u pacjentów z osłabioną odpornością zmiany te mogą być umiarkowane.

    Jedna trzecia pacjentów ma upośledzoną funkcję filtracji nerkowej ze wzrostem resztkowego azotu we krwi, kreatyniny.

    W ciężkich przypadkach zespół wątrobowo-nerkowy (jednoczesne uszkodzenie wątroby) rozwija się z powodu zatrucia. Dlatego pacjent ma zwiększoną żółtość skóry i twardówki, spada zawartość białka we krwi.

    W ogólnej analizie moczu należy określić:

  • zwiększona liczba białych krwinek i bakterii;
  • białko;
  • czerwone krwinki.

    Jednocześnie leukocyty pokrywają całe pole widzenia lub są ułożone w klastry. Jeśli zmiana jest jednostronna, a przejście moczu blokuje kamień, to leukocyty będą w normalnym zakresie.

    Erytrocyty są zwykle małe, ale ze zmianami nekrotycznymi, mdłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, pojawiają się, co wskazuje na zniszczenie tkanki nerek i moczowodów.

    Z silnym przepływem w moczu widoczne granulowane i woskowe cylindry.

    Bakteriuria ma wartość diagnostyczną w ilości co najmniej 50–100 tysięcy mikroorganizmów na ml moczu.

    Inne metody diagnostyczne

    Pacjent z tymi objawami powinien zostać hospitalizowany. W zależności od nasilenia objawów można go wysłać do działu terapeutycznego lub urologicznego. Sformułowanie diagnozy wymaga wskazania formy i stadium choroby. Ponadto stosowane są laboratoryjne metody badań krwi i moczu, w szpitalu, sprzęt i metody instrumentalne.

    Przedstawiono wyraźny obraz zmian w lewej nerce spowodowanych ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

    Na podstawie badania radiograficznego i ultrasonograficznego można zidentyfikować:

  • powiększenie nerki;
  • zmiana kształtu;
  • obecność kamieni, ich lokalizacja;
  • stopień zniszczenia miąższu nerki.

    Urografia wydalnicza jest wykonywana przez wprowadzenie środka kontrastowego do żyły. Ona ujawnia:

  • opóźnienie w uwolnieniu kontrastu od chorej nerki;
  • wyraźniej pokazuje cienie kamieni;
  • nieprawidłowości rozwojowe;
  • miseczki deformacyjne i miednica.

    Skanowanie ma na celu zagęszczenie struktur nerkowych, a dzięki wprowadzeniu radioizotopów pozwala zobaczyć rozbite ogniska w tkankach.

    Badanie endoskopowe za pomocą cystoskopu jest bardzo rzadko dozwolone ze względu na aktywację i rozprzestrzenianie się procesu zapalnego. Zwykle stosuje się je przy planowaniu operacji, cewnikowaniu i uzyskiwaniu analizy moczu oddzielnie od każdej nerki.

    Diagnostyka różnicowa

    Diagnostyka różnicowa prowadzona jest w przypadku chorób o podobnym obrazie klinicznym. Może to być trudne do wykonania w pierwszych dniach choroby, gdy objawy dysuryczne nie są wyrażane. W przypadku postaci ropnej z lokalizacją ropnia na przedniej powierzchni nerki, w otrzewnej bierze udział proces, rozwijają się objawy zapalenia otrzewnej.

    Dla lekarza ważne jest, aby wykluczyć:

  • zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie trzustki;
  • perforowane wrzody żołądka;
  • tyfus i dur brzuszny;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • sepsa.
  • Na tle ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od:

  • infekcja wirusowa;
  • toksoplazmoza;
  • zapalenie płuc i oskrzeli;
  • oderwanie łożyska.

    W przypadku przebiegu utajonego trudno jest odróżnić odmiedniczkowe zapalenie nerek od zapalenia kłębuszków nerkowych.

    Decydujące wskaźniki uzyskuje się w badaniu krwi pod kątem enzymów, porównywania objawów bólowych z testami, danych ultrasonograficznych.

    Leczenie szpitalne

    Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek różni się taktyką w zależności od formy procesu zapalnego. Należy wziąć pod uwagę:

  • tryb;
  • wybór pokarmu dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
  • ukierunkowane działanie środków przeciwbakteryjnych;
  • potrzeba wyeliminowania intoksykacji;
  • stymulacja odporności;
  • środki mające na celu wyeliminowanie zaburzonego przepływu moczu.

    Czas leżenia w łóżku zależy od stanu pacjenta, braku powikłań. Opiekę pielęgniarską w szpitalu zapewniają siostry oddziałowe. W wyspecjalizowanym dziale są przygotowani i posiadają niezbędne informacje na temat odżywiania, zasady zbierania testów i przygotowania do procedur diagnostycznych.

    Ich funkcją jest towarzyszenie lekarzowi podczas rundy, komunikat o przebiegu terapii, zmiany temperatury u pacjenta.

    Wymagania żywieniowe

    Dieta dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na:

  • wystarczająca zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów;
  • przestrzeganie dziennych kalorii dla dorosłych do 2,5 tys. kcal;
  • zalety łatwo przyswajalnych produktów;
  • wystarczająco dużo płynu i soli.

    Zaleca się, aby całkowita ilość płynu dziennie wynosiła do trzech litrów. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie ma zatrzymywania płynów w organizmie. Dlatego, aby złagodzić zatrucie, należy go aktywnie wypić w postaci:

    • świeże soki;
    • biodra bulionowe;
    • zielona herbata;
    • kompot;
    • galaretka;
    • woda mineralna;
    • sok żurawinowy.

    Możesz jeść produkty mleczne (twaróg, kefir, śmietana), płatki zbożowe, gotowane mięso, owoce i warzywa.

  • pikantne przyprawy;
  • bogate buliony;
  • alkohol;
  • Konserwy;
  • smażone potrawy.

    Zawierają drażniące składniki narządów moczowych.

    Pierwotne leczenie zapalenia

    Aby wpływać na zakaźne patogeny, przepisuje się leki o szerokim zakresie orientacji działania lub celu (po określeniu czułości).

  • aminoglikozydy (gentamycyna);
  • seria cefalosporyn (cefuroksym, cefiksym, cefaklor);
  • fluorochinolony (norfloksacyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna).

    W ciężkich przypadkach konieczne jest zastąpienie leków, przepisywanie kombinacji.

    Inne leki przeciwzapalne:

  • Z leków sulfonamidowych najbardziej akceptowalne: Biseptol, Urosulfan, Sulfadimetoksyna.
  • Leki z serii nitrofuranu (Furagin, Furadonin).
  • Pochodne nitroksoliny - 5 NOK.
  • Preparaty kwasu nalidyksowego (Nevigremon, Gramurin).

    Gdy zmiany grzybicze wykorzystują Levorin, Nystatynę.

    Czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 1,5 miesiąca.

    Aby usunąć zatrucie dożylnym roztworem Hemodez, Polyglukin.

    Aby przywrócić odporność, pokazano witaminy B, C, PP i P. W celu złagodzenia działań alergizujących czasami przepisywane są leki przeciwhistaminowe.

    Z utworzonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i brakiem wyników leczenia zachowawczego, chirurgiczne otwarcie ropnia odbywa się przez torebkę nerkową. Czasami trzeba usunąć część nerki lub cały narząd.

    Leczenie zapalenia wtórnego

    Aby przywrócić przepływ moczu i złagodzić stagnację, kamień usuwa się przez cewnikowanie moczowodu lub chirurgicznie. Drenaż pozwala przywrócić odpływ z miednicy nerkowej. W tym przypadku pacjent otrzymuje intensywną antybiotykoterapię.

    Jeśli naruszenie odpływu moczu i późniejsze zapalenie nerek jest spowodowane przez kamień, to należy go usunąć tylko chirurgicznie.

    Zwykle obserwuje się skuteczne zmniejszenie bólu i temperatury.

    Pozostałe leki są przepisywane na tej samej zasadzie, co w pierwotnym procesie.

    Skuteczność leków jest sprawdzana przez cotygodniową analizę zbiornika flory.

    Powikłania wspólne

    Uważa się powikłanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • przejście choroby do postaci przewlekłej;
  • występowanie zapalenia nerek;
  • tworzenie ropnia podrenowego;
  • wstrząs bakteremiczny;
  • objawowe nadciśnienie nerek;
  • przewlekła niewydolność nerek;
  • kamica moczowa;
  • ropne zapalenie nerek - masywne ropne zapalenie z topnieniem tkanki nerek;
  • zespół wątrobowo-nerkowy.

    Rokowanie choroby

    Wczesne rozpoznanie i rozpoczęcie pełnego leczenia pozwala 60% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek na całkowite wyleczenie. Przejście do przewlekłego procesu z następującymi nawrotami jest możliwe przy nieodpowiednim leczeniu, przedłużających się współistniejących chorobach nerek, niezdolności do szybkiego rozwiązania problemu.

    Nowoczesne opcje diagnostyczne i terapeutyczne umożliwiają większości pacjentów utrzymanie zdrowych nerek. Wszelkie objawy podobne do odmiedniczkowego zapalenia nerek wymagają szybkiego leczenia w przypadku opieki medycznej.

    Kod ICD-10

    Przyczyny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

    Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą infekcją bakteryjną objawiającą się zapaleniem miednicy i miąższu nerek. Najczęściej infekcje dróg moczowych są powodowane przez bakterie żyjące w okrężnicy. Między 80 a 90% pierwotnych zakażeń dróg moczowych powoduje Escherichia coli, występujące w dużych ilościach w kale.

    Szczepy Escherichia coli wyizolowane podczas badania bakteriologicznego moczu znajdują się również na skórze wokół zewnętrznego otworu cewki moczowej, w pochwie, w odbytnicy. Nie wszystkie szczepy Escherichia coli mają czynniki wirulencji. Spośród wielu szczepów E. coli (ponad 150), tylko niektóre są uropatogenne, w szczególności serotypy 01.02.04.06,07,075.0150.

    Inne Gram-ujemne (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) Oraz Gram-dodatnie (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) bakterie z rodziny Enterobacteriaceae są również uważane za wspólne czynniki sprawcze zakażenia dróg moczowych. Bakterie beztlenowe, które są obecne w jelicie w znacznie większej liczbie, rzadko wpływają na nerki. Należy również zauważyć, że chlamydia i ureaplazma nie działają jako patogeny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroby takie jak zanikowe zapalenie pochwy, choroby przenoszone drogą płciową (spowodowane przez chlamydię, gonokoki, zakażenie wirusem opryszczki), a także kandydoza i zapalenie pochwy rzęsistek, które również powodują częste oddawanie moczu, nie są klasyfikowane jako zakażenia dróg moczowych.

    Wśród patogenów chorobotwórczych ważną rolę odgrywa Proteus mirabilis. Wytwarza ureazę, która rozkłada mocznik na dwutlenek węgla i amoniak. W rezultacie dochodzi do alkalizacji moczu i tworzą się kamienie tripelfosforanowe. Zebrane w nich bakterie są chronione przed działaniem antybiotyków. Rozmnażanie Proteus mirabilis wspomaga dalszą alkalizację moczu, wytrącanie kryształów trójfosforanów i tworzenie dużych kamieni podobnych do koralowców.

    Przez mikroorganizmy ureazoprodutsiruyuschim należą również:

  • Ureaplasma urealyticum:
  • Proteus spp.
  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella spp.
  • Pseudomonas spp.
  • E. coli.

    Mieszane infekcje dróg moczowych, gdy kilka patogenów jest izolowanych z moczu, są rzadkie w pierwotnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Jednak przy skomplikowanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek spowodowanym przez szpitalne (szpitalne) szczepy mikroorganizmów, zwłaszcza u pacjentów z różnymi cewnikami i drenami, kamieniami w drogach moczowych, mieszane zakażenie jest często izolowane po jelitowym plastiku pęcherza.

    Patogeneza

    Rozwój ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek bakteryjnego zaczyna się oczywiście od wprowadzenia bakterii do dróg moczowych. Ponadto proces przebiega w zależności od czynników właściwych mikro- i makroorganizmom oraz ich interakcji. Stan ogólnych i lokalnych mechanizmów obronnych determinuje podatność na infekcje dróg moczowych. Odpowiednia zmiana anatomiczna w nerkach składa się ze znacznej liczby leukocytów polimorfojądrowych w przestrzeni śródmiąższowej nerki i światła kanalików, czasami z wystarczającą gęstością, aby utworzyć ropień. Ropnie mogą być wieloogniskowe, co sugeruje, że przerzuty rozprzestrzeniają się z krwiobiegu (bakteriemia) lub częściej pojawiają się jako ogniskowe zakażenie rozbieżne w brodawce nerkowej w obrębie segmentu nerki, tworząc klinowate uszkodzenie, które rozciąga się na korową substancję nerki (wznosząca się infekcja).

    W przypadku wyraźnie zaznaczonego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (ostra nefronia lobarna), dożylne urogramy, tomogramy komputerowe lub badania ultrasonograficzne mogą wykazywać miejscowe, nie płynne występy obejmujące jeden lub więcej płatów nerki w tym procesie. Zmiana może być trudna do odróżnienia od guza lub ropnia.

    Istnieją 3 sposoby przenikania drobnoustrojów chorobotwórczych do dróg moczowych:

  • wstępowanie (kolonizacja przez bakterie grupy jelitowej zewnętrznego otworu cewki moczowej, skąd penetrują cewkę moczową i pęcherz);
  • krwiotwórczy (na przykład badanie przesiewowe patogenu w nerkach z utworzeniem ropnia podczas bakteriemii gronkowcowej;
  • kontakt (rozprzestrzenianie się mikroorganizmów z sąsiednich narządów, na przykład w przetoce torbielowatej jelita, tworzenie pęcherza z segmentu jelita).

    Przez filtrację kłębuszkową bakterie zwykle nie dostają się do dróg moczowych.

    Najpopularniejsza ścieżka to rosnąco. Uropatogenne mikroorganizmy, które zaludniają swój zewnętrzny otwór, łatwo penetrują pęcherz przez krótką cewkę żeńską, zwłaszcza podczas stosunku płciowego, dlatego kobiety, które mają aktywne życie seksualne, częściej zakażają drogi moczowe. U mężczyzn ryzyko infekcji wstępujących jest mniejsze ze względu na większą długość cewki moczowej, odległość jej zewnętrznego otwarcia od odbytu i przeciwdrobnoustrojowe właściwości wydzielania prostaty. U młodych chłopców z nieobrzezanym napletkiem u młodych mężczyzn, którzy prowadzą aktywne życie seksualne, a także u starszych mężczyzn, nagromadzenie bakterii w fałdach napletka, słaba higiena i nietrzymanie stolca przyczyniają się do kolonizacji dróg moczowych przez bakterie uropatogenne. Cewnikowanie pęcherza moczowego i inne interwencje endoskopowe układu moczowego zwiększają ryzyko zakażenia u osób obu płci. Po pojedynczym cewnikowaniu ryzyko wynosi 1-4%; Przy stałym cewnikowaniu i stosowaniu otwartych systemów drenażowych infekcja moczu i dróg moczowych nieuchronnie następuje po kilku dniach.

    Mikroorganizmy, w tym mykobakterie i grzyby, mogą przenikać do nerek, pęcherza moczowego i gruczołu krokowego przez krwiopochodne z pierwotnego ogniska zakażenia w innych narządach (na przykład ropień nerki i zapalenie nerek wywołane przez gronkowce lub paciorkowce ropne). Bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z jelita do pęcherza występuje w torbielowatych przetokach jelitowych (jako powikłanie zapalenia uchyłków jelita grubego, raka jelita grubego, choroby Crohna), a duża liczba różnych rodzajów enterobakterii (zakażenia mieszane), gazu (pneumaturia) i kału jest często spotykana w moczu.

    Do tej pory w literaturze krajowej uważany jest za główny i prawie jedyny sposób zakażenia nerek - krwiotwórczy. Taka reprezentacja została sztucznie stworzona od czasów Moskaleva i innych eksperymentatorów, którzy wstrzykiwali zwierzętom patogen dożylnie, tworząc nad pęcherzykową niedrożność moczowodu, bandażując go. Jednak nawet klasyki urologii na początku ubiegłego wieku, miejscowe formy ostrego procesu zakaźnego zapalnego w nerkach były wyraźnie podzielone na „zapalenie miedniczki, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropne zapalenie nerek”. Większość autorów współczesnej literatury zagranicznej, a także eksperci WHO w ich najnowszej klasyfikacji (ICD-10), uważają infekcję moczową za główną.

    Wznosząca się (urinogeniczna) ścieżka zakażenia została potwierdzona w pracach doświadczalnych przez dużą liczbę krajowych i zagranicznych naukowców. Wykazano również, że bakterie (Proteus, Escherichia coli i inne mikroorganizmy z rodziny Enterobacteriaceae), wprowadzone do pęcherza moczowego, rozmnażają się szybko i rozprzestrzeniają moczowód, docierając do miednicy. Fakt wznoszenia się w świetle moczowodu został udowodniony za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej na bakteriach Teplitz i Zangwill, z mikroorganizmów miednicy, mnożących się, dotrzeć do rdzenia z rozprzestrzenianiem się w kierunku kory nerki.

    Wprowadzenie kultur mikroorganizmów do krwiobiegu w przekonujący sposób wykazało, że mikroorganizmy nie przenikają z krwiobiegu do moczu przez nienaruszone nerki, tj. Pogląd, że próchniczy ząb może być przyczyną ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wciąż powszechnego wśród lekarzy, nie utrzymuje z tego powodu wody i różnych czynników sprawczych ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i próchnicy.

    Przeważająca droga infekcji dróg moczowych i nerek odpowiada również danym klinicznym: wysoka częstość jednostronnego niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet, związek z zapaleniem pęcherza moczowego, obecność R-fimbrii w Escherichia coli, dzięki której przylega ona do komórki nabłonka dróg moczowych i genetyczna tożsamość wyizolowanych bakterii kobiety z pierwotnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z moczem, kałem i pochwą.

    Różne miejscowe formy ostrego zapalenia nerek charakteryzują się różnymi sposobami zakażenia: w przypadku zapalenia miedniczki, częsty jest wznoszący się szlak zakażenia, odmiedniczkowe zapalenie nerek - moczowe i moczowo-krwiotwórcze, w przypadku ropnego zapalenia nerek - krwiotwórcze.

    Krwiotwórcza droga zakażenia lub ponownego zakażenia nerek może komplikować przebieg niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia moczu podczas rozwoju bakteriemii, gdy sama dotknięta nerka służy jako źródło zakażenia w organizmie. Według międzynarodowego wieloośrodkowego badania PEP, w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, diagnoza urosepsy w różnych krajach wynosi 24%, a według naukowców tylko 4%. Oczywiście na Ukrainie nie doceniają stanu ciężkiego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, powikłanego bakteriemią, którą autorzy zagraniczni interpretują jako urosepsę.

    Do czynników ryzyka ropnia nerek należą: infekcja dróg moczowych w wywiadzie, kamica moczowa, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, dysfunkcje neurogenne pęcherza moczowego, cukrzyca i ciąża, a także właściwości mikroorganizmów, które wytwarzają i nabywają patogenne geny, geny o wysokiej wirulencji i oporność. leki przeciwbakteryjne. Lokalizacja ropnia zależy od drogi zakażenia. Wraz z rozprzestrzenianiem się krwi, wpływa na korową substancję nerki, a wraz z nią, z reguły, z mózgiem i korową substancją.

    Przebieg ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i ryzyko powikłań zależy od pierwotnego lub wtórnego charakteru zakażenia. Pierwotne (niepowikłane) ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek dobrze reaguje na leczenie antybiotykami i nie uszkadza nerek. Ciężkie pierwotne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do kurczenia się substancji korowej, ale odległy wpływ tego powikłania na czynność nerek jest nieznany. W przypadku wtórnych infekcji nerek możliwe są poważne uszkodzenia miąższu nerek, ropnia i zapalenia nerek.

    Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą się różnić od posocznicy wywołanej przez bakterie Gram-ujemne do objawów zapalenia pęcherza moczowego z niewyrównanym bólem lędźwiowym.

    Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek występują najczęściej w łagodnych lokalnych oznakach zapalenia. Stan pacjenta jest umiarkowany lub ciężki. Główne objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to: złe samopoczucie, ogólne osłabienie, gorączka do 39-40 ° C, dreszcze, pocenie się, ból w okolicy lędźwiowej lub okolicy lędźwiowej, nudności, wymioty, ból głowy.

    Objawy zapalenia pęcherza są często obserwowane. Charakteryzuje się bólem przy palpacji i stukaniem w kąt żebra-kręgosłupa po dotkniętej stronie, zaczerwienieniem twarzy, tachykardią. U pacjentów z niepowikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zwykle stwierdza się normalne ciśnienie tętnicze. Pacjenci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z cukrzycą, zaburzeniami strukturalnymi lub neurologicznymi mogą mieć nadciśnienie tętnicze. U 10-15% pacjentów możliwe jest krwiomocz mikro- lub brutto. W ciężkich przypadkach rozwija się urosepsa wywołana przez bakterie gram-ujemne, martwicę brodawek nerkowych, ostrą niewydolność nerek ze skąpomoczem lub bezmoczem, ropień nerki, zapalenie nerek. Bakteriemię wykrywa się u 20% pacjentów.

    W wtórnym powikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, w tym u pacjentów hospitalizowanych i pacjentów ze stałymi cewnikami moczowymi, objawy kliniczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują od bezobjawowej bakteriurii do ciężkiej urosepsy i wstrząsu zakaźnego toksycznego. Pogorszenie może się rozpocząć od ostrego zwiększenia bólu w okolicy lędźwiowej lub ataku kolki nerkowej z powodu upośledzonego wypływu moczu z miednicy nerkowej.

    Charakterystyczna jest gorączka gorączkowa, gdy hipertermię do 39–40 ° C zastępuje się krytycznym spadkiem temperatury ciała do liczby podgorączkowej z wylaniem potu i stopniowym zmniejszeniem intensywności bólu, aż do całkowitego zaniku. Jeśli jednak przeszkoda w odpływie moczu nie zostanie wyeliminowana, stan pacjenta ponownie się pogorszy, nasilą się bóle w okolicy nerek i pojawi się gorączka z dreszczami. Nasilenie obrazu klinicznego tej choroby urologicznej różni się w zależności od wieku, płci, poprzedniego stanu nerek i dróg moczowych, obecności hospitalizacji przed przyjęciem do szpitala itp. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych, u osłabionych pacjentów, a także w obecności ciężkich chorób współistniejących na tle stanu immunosupresyjnego, objawy kliniczne choroby są usuwane lub wypaczane.

    U dzieci objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawiają się wzrostem temperatury ciała, występowaniem wymiotów, bólów brzucha, a czasem luźnymi stolcami. U niemowląt i małych dzieci objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą zostać usunięte i występować jedynie w pobudliwości i gorączce, a matka może zauważyć nieprzyjemny zapach moczu i oznaki stresu podczas oddawania moczu. Rozpoznanie ustala się, jeśli w analizie świeżego moczu wykryto ropę, leukocyty i bakterie.

    Czynniki powodujące skomplikowane infekcje dróg moczowych są częściej mieszane, trudniejsze do leczenia, bardziej zjadliwe i oporne na leki przeciwbakteryjne. Jeśli hospitalizowany pacjent nagle przejawia oznaki wstrząsu septycznego (zwłaszcza po cewnikowaniu pęcherza lub zabiegach endoskopowych na drogach moczowych), nawet przy braku objawów zakażenia dróg moczowych należy podejrzewać urosepsę. W skomplikowanych (wtórnych) infekcjach dróg moczowych szczególnie duże jest ryzyko urosepsy, martwicy brodawek nerkowych, ropnia nerki i zapalenia nerek.

  • Przyczyny i walka z ostrym zapachem moczu u kobiet

    Urolesan