Usunięcie kamienia moczowodu

Gdy u pacjenta rozpoznano kamicę moczową, głównym zadaniem lekarzy jest usunięcie kamieni nerkowych.

Jeśli opóźnisz usunięcie kamieni, możesz zapobiec poważnym komplikacjom. Jednym z tych powikłań jest nakładanie się kanału wydalniczego.

Operacja usuwania kamieni może być przeprowadzona w trybie pilnym, gdy kamienie całkowicie pokrywają się z przewodem moczowym. Taka operacja jest uważana za traumatyczną. Aby temu zapobiec, konieczne jest rozpoczęcie leczenia we wczesnych stadiach choroby.

Objawy kamicy moczowej rozpoczynają się od blokady wypływu moczu z nerek. Gdy moczowód jest częściowo zablokowany, pacjent odczuwa tępy ból w okolicy kąta kręgowego. Gdy moczowód zachodzi na siebie całkowicie, pacjent ma ostry atak bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców. Ból można podać genitaliom (kobiety ranią wargi sromowe, a u mężczyzn mosznie).

Również powstawanie kamieni prowadzi do:

  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Objawia się w postaci regularnych zaparć, nudności, wymiotów i zwiększonego tworzenia się gazu;
  • częste oddawanie moczu, któremu towarzyszy ból. Często zdarza się, że w moczu można zauważyć zanieczyszczenia krwi;
  • pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Pacjent doświadcza osłabienia, bólów głowy i wysychania błony śluzowej w jamie ustnej;
  • występowanie procesu zapalnego: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej i inne. Temperatura ciała wzrasta.

Dlaczego tworzą się kamienie nerkowe?

Kamienie wchodzą do moczowodu z miednicy nerkowej. Niektóre przyczyny kamicy moczowej to:

  • choroba zapalna;
  • upośledzony metabolizm;
  • zmiana równowagi kwasowo-zasadowej moczu;
  • zaburzony stan koloidalny moczu;
  • zmniejszenie zdolności rozpuszczania moczu;
  • nieprawidłowa struktura miednicy i kubków nerkowych.

Diagnoza kamicy moczowej

Wszyscy pacjenci, u których podejrzewa się kamicę moczową, lekarze zalecają:

  • badanie ultrasonograficzne. Dzięki niemu możesz określić rozmiar i lokalizację kamieni;
  • przegląd urografii nerek. Ta metoda badawcza do określenia pozytywnych kamieni rentgenowskich;
  • urografia dożylna, która dokładniej określi rozmiar i lokalizację kamieni, a także określi, czy wypływ moczu jest osłabiony;
  • biochemia i pełna morfologia krwi;
  • analiza moczu;
  • mikroskopia osadów w moczu w celu wyjaśnienia cech strukturalnych kamieni;
  • bakteryjne wysiewanie moczu.

Ponadto, według wskazań, lekarze mogą przepisać dodatkowe badania w postaci:

  • wsteczna lub antegrade pyelography;
  • scintografia;
  • tomografia komputerowa;
  • biochemiczne badania moczu.

Usuwanie kamienia

Pilne usuwanie kamieni z moczowodu jest wskazane dla pacjentów z:

  • ciągły przewlekły ból spowodowany niewłaściwym leczeniem;
  • nawracająca kolka nerkowa;
  • zaburzony wypływ moczu, który może powodować niewydolność nerek;
  • dwustronna lokalizacja kamieni;
  • połączenie kamicy moczowej z zapaleniem;
  • ryzyko ropnej fuzji tkanek nerkowych i zakażeń dróg moczowych.

W medycynie istnieje kilka technik usuwania kamienia z moczowodu. Lekarz wybiera metodę badań. Z reguły wielkość i położenie kamieni wpływają na wybór. Lekarz może przepisać:

  • leczenie zachowawcze;
  • zdalna litotrypsja;
  • litotrypsja kontaktowa;
  • interwencja chirurgiczna.

Zachowuje się konserwatywną technikę, jeśli kamienie są małe i znajdują się w kanale moczowym. Dopuszczalny rozmiar do leczenia zachowawczego ma średnicę od dwóch do trzech milimetrów. W leczeniu przepisanych leków o działaniu znieczulającym i moczopędnym, leki przeciwskurczowe, urolitiki. Dodatkowo przepisano leki przeciwbakteryjne. Oprócz tego, że nie obciążają nerek, lekarze zalecają picie nie więcej niż dwóch litrów płynu dziennie.

Ponadto pacjent powinien podjąć fizykoterapię. Ćwiczenia są opracowywane przez fizjoterapeutę i indywidualnie dla każdego pacjenta. Pożądane jest prowadzenie diatermii (rozgrzewanie nerek) i prądów diadynamicznych.

Po takim zabiegu kamienie wyjdą niezależnie przez kanał moczowy wraz z moczem.

Litotrypsja jest przeznaczona do izolowania kamieni od moczowodu u mężczyzn. W tym przypadku rozmiar kamieni ma średnicę od pięciu do sześciu milimetrów. Z pomocą litotrypsji kamienie kruszy się na małe kawałki.

  • Zdalny. Kamienie są miażdżone bez operacji. Na zewnątrz pacjent cierpi na ultradźwięki, promieniowanie elektromagnetyczne.
  • Kontakt Kamienie ulegają procesowi fragmentacji, narażając je na czynniki fizyczne. Kruszenie może być ultradźwiękowe, pneumatyczne i laserowe.

Zdalna litotrypsja jest przeprowadzana przez kruszenie kamieni za pomocą fali uderzeniowej za pomocą specjalnych generatorów. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi podaje się znieczulenie.

Niestety ta technika ma wiele reakcji ubocznych:

  • Fale uderzeniowe uderzeniowe są podatne na zdrowe tkanki otaczające kamienie. W tym nerka;
  • kiedy kamień jest zniszczony, opuszcza nerki przez kanał moczowy i może powodować kolkę nerkową. Dlatego lekarze nie zalecają kruszenia dużych kamieni tą techniką;
  • kamienie o dużej gęstości przeciwstawiają się falom uderzeniowym litotriptera;

Aby całkowicie usunąć wszystkie kamienie i piasek z nerek, musisz przeprowadzić zdalną litotrypsję kilka razy.

Litotrypsja kontaktowa (usunięcie endoskopowe) jest wykonywana w znieczuleniu. Usuwanie kamienia z moczowodu odbywa się w sposób endoskopowy. Endoskop wprowadza się do pęcherza moczowego i wyprowadza z niego do moczowodu. W ten sposób lekarze wizualnie monitorują proces kruszenia. Wystarczy jedna procedura, aby całkowicie usunąć wszystkie kamienie z nerek.

Litotrypsja kontaktowa może być:

  • USG. Kamienie moczowodu są miażdżone na małe fragmenty (wielkości nie większej niż jeden milimetr) i usuwane z kanału moczowego za pomocą aspiracji. Zastosuj tę technikę tylko w przypadku, gdy kamienie mają niską gęstość. Jeśli gęstość przekracza dopuszczalne wartości, lekarze nie będą w stanie osiągnąć pozytywnego wyniku;
  • pneumatyczny. Kamień z moczowodu jest rozbijany na małe fragmenty za pomocą specjalnych impulsów. Następnie lekarze wyciągają je za pomocą specjalnych endoskopowych kleszczy i pętli. procedura ta nie jest wykonywana przy dużej gęstości kamieni i, jeśli kamienie znajdują się w nerkach;
  • laser. Silny laser wpływa na kamienie. Może nawet zamienić gęsty kamień w pył, który później wyjdzie przez cewkę moczową. Dzięki tej technice możliwe jest usunięcie kamieni nie tylko z moczowodu, ale także z nerek. Proces musi być przestrzegany przez specjalistę i wizualnie monitorować wszystko. Ta technika jest uważana za najbardziej popularną i skuteczną.

Każda z powyższych metod prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia. Pacjent jest wysyłany do domu po 48 godzinach.

Farmakoterapia

Gdy u pacjenta rozpoznana zostanie kamica moczowa i kamienie o niewielkich rozmiarach, lekarz może przepisać terapię lekami. W leczeniu tej choroby lekarze przepisują leki o różnym spektrum działania.

  1. Leki przeciwskurczowe to leki łagodzące skurcze mięśni gładkich. Kamicy moczowej towarzyszy zawsze ból, a leki przeciwskurczowe pomagają ją wyeliminować. Gdy mięśnie gładkie są rozluźnione, proces usuwania kamieni jest bezbolesny i szybki. W takich przypadkach można użyć No-spa, Halidor, Diproen i Papaverin.
  2. Środki przeciwbólowe. Są one przepisywane w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi, aby szybko wyeliminować zespół bólowy. Odpowiednie do tego są Analgin, Pentalgin, Baralgin i Tempalgin.
  3. Antybiotyki. Przypisz do zapobiegania procesom zapalnym w kanale moczowym. Przepisz antybiotyk tylko lekarzowi prowadzącemu. samoleczenie może prowadzić do negatywnych konsekwencji.
  4. Uraty są leczone allopurynolami. Ta grupa leków obejmuje: Purinol, Milurit, Allozim.
  5. Kamienie szczawianowe są traktowane litolowymi preparatami ziołowymi. Ponadto przyczyniają się do poprawy metabolizmu.

Okres rehabilitacji

Po usunięciu kamieni z nerek i moczowodu pacjent przechodzi terapię antybiotykową, aby zapobiec przeniknięciu zakażenia. Każdy pacjent po operacji lekarz przepisuje leki moczopędne (leki moczopędne) i zwiększa ilość płynów spożywanych w ciągu dnia.

Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie, ponieważ niedożywienie jest główną przyczyną powstawania kamieni. W kamicy moczowej istnieje specjalna dieta, która wyklucza stosowanie niektórych produktów. Warto przylgnąć nie tylko w okresie rehabilitacji, ale gdy pojawiły się pierwsze oznaki choroby.

Kiedy pacjent jest usuwany za pomocą zdalnych lub endoskopowych kamieni, ciało odzyskuje się wystarczająco szybko. Podczas operacji klasycznej czas okresu rehabilitacji zależy od wielu różnych czynników.

Pomimo wybranej metody usuwania kamieni nerkowych i dróg moczowych pacjenci powinni przestrzegać wszystkich zaleceń medycznych. Ciało szybciej się regeneruje i ryzyko nawrotu jest zminimalizowane.

Główne metody usuwania kamieni z moczowodu

Kamienie w moczowodzie - poważny powód ich natychmiastowego usunięcia z ciała. Dostając się do moczowodu z nerek, kamienie mogą zamknąć przewody moczowe, wywołać przerost i zwyrodnienie tkanek, martwicę, silny ból w okolicy lędźwiowej. Należy zauważyć, że objawy tej patologii są bardziej wyraźne u mężczyzn niż u kobiet. Usunięcie kamienia z moczowodu może być nagłe, jeśli zablokuje przewód, ale lepiej jest leczyć chorobę zgodnie z planem na wczesnym etapie.

Opcje leczenia

Usuwanie kamieni z moczowodu jest możliwe na kilka sposobów, z których każdy ma swoje pozytywne i negatywne strony. Głównymi z nich, które były używane kilkadziesiąt lat temu, są leczenie i operacja środków ludowych - ureterolitotomia. Terapia lekowa nie zawsze przynosiła pożądany efekt i służyła bardziej do łagodzenia bólu po usunięciu kamieni z ciała.

Obecnie nowa generacja leków działających bezpośrednio na kamień moczowy. Preparaty te zmieniają strukturę kamienia i prowadzą do jego zniszczenia na małe fragmenty.

Litotrypsja

Współczesne metody usuwania kamieni w moczowodzie obejmują litotrypsję. Ma kilka odmian, może:

  • zdalny;
  • przezskórne;
  • kontakt;
  • endoskopowy.

Dokładność usunięcia rachunku zależy od jego wielkości, lokalizacji i obecności powiązanych komplikacji.

Litotrypsja jest szeroko stosowana w praktyce chirurgicznej, ponieważ ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami:

  • szybkość wykonania;
  • mniej traumatyczne;
  • okres rehabilitacji zostaje skrócony do minimum;
  • Pacjenci nie odczuwają bólu podczas zabiegu.

Rozważmy bardziej szczegółowo różne rodzaje usuwania kamieni w moczowodzie.

Zdalna litotrypsja

Jest uważany za najbezpieczniejszą metodę kruszenia. Procedurę stosuje się do kamieni o średnicy od 5 mm do 2 cm, które są dobrze widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
Podczas operacji używa się specjalnego urządzenia wytwarzającego fale. Gdy są one odsłonięte, rachunek sumaryczny rozpada się na wiele małych fragmentów. Te fragmenty kamienia, powstałe w wyniku zgniecenia, łatwo idą w parze z przepływem moczu. Zdalna litotrypsja nie jest wykonywana, jeśli:

  • jest zapalenie nerek i moczowodu;
  • kamień blokuje przewód i zakłóca odprowadzanie moczu;
  • pacjent cierpi na silny ból.

Kontakt litotrypsja

Pod kontrolą sprzętu endoskopowego. W celu zmiażdżenia kamienia przez cewkę moczową wprowadza się specjalne urządzenie generujące fale. Istnieje kilka rodzajów litotrypsji kontaktowej.

Litotrypsja pneumatyczna

Jest wykonywany ze względu na silny niszczący strumień powietrza. Fragmenty kamienia są usuwane kleszczami przez małe nacięcie. Litotrypsja pneumatyczna jest nieskuteczna w przypadku gęstych kamieni.

Litotrypsja laserowa

Procedura jest przeprowadzana według tego samego typu co zgniatanie pneumatyczne. Nawet najgęstsze kamienie zamieniające się w pył ulegają laserowi. Pacjenci nie odczuwają bólu - kontakt litotrypsja zarówno u mężczyzn, jak i kobiet jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Ponieważ laser lub powietrze działają bezpośrednio na kamień, tkanki moczowodu w żaden sposób nie cierpią. Czas spędzony na procedurze zależy od liczby stałych formacji i ich gęstości.

Zgniatanie ultradźwiękowe

Technika kruszenia ultradźwiękowego odnosi się do rodzaju litotrypsji kontaktowej. Za pomocą specjalnego urządzenia, które podaje fale na kamienie w moczowodzie, można je rozbić na drobne cząsteczki, do jednego milimetra. Jednak ultradźwięki mogą wpływać tylko na rachunek niskiej gęstości.

Przezskórna litotrypsja

Przezskórna litotrypsja, lub przezskórnie, obejmuje przenikanie do moczowodu przez nacięcie w skórze. Zwykle szczawiany koralowe są miażdżone w ten sposób, które mają ostre rogi i mogą powodować uszkodzenie moczowodu, pęcherza moczowego lub cewki moczowej. Dzięki tej metodzie można jednocześnie usuwać kamienie z moczowodu i miednicy nerkowej. Zazwyczaj operacja jest wykonywana w znieczuleniu. Okres powrotu do zdrowia po zabiegu wynosi 4 dni.

Leczenie lekami

Jeśli to konieczne, usuwanie kamieni, lekarze mogą użyć i leki. Tabletki pomagają w formowaniu małych rozmiarów, które w swoim składzie są dobrze zmiażdżone.
W procesie leczenia kamicy moczowej stosuje się leki z różnych grup, które mają różne cele:

  1. Skurcze mięśni gładkich są zwykle używane w procesie wydobywania kamieni z ciała, ponieważ mogą temu towarzyszyć bolesne odczucia. Wraz z rozluźnieniem mięśni gładkich kamienie wydobywają się szybko i bez przeszkód. Takie leki obejmują No-Spa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
  2. Środki przeciwbólowe są przepisywane razem ze środkami przeciwskurczowymi - łagodzą ból podczas przechodzenia kamieni. Wśród tej grupy polecam Pentalgin, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
  3. Środki przeciwbakteryjne są przepisywane zarówno do celów profilaktycznych, jak i objawów zapalenia dróg moczowych w moczu. Przepisywanie leków jest ściśle w gestii lekarza, antybiotyki nie mogą być przyjmowane osobno.
  4. Preparaty do leczenia moczanów - stosowano głównie Allopurinol lub jego analogi - Zilorik, Purenol, Allozim, Milurit, Sanfipurol itp. Dodatkowo przepisano - Etimide, Urodan, Uralit-U, Blemaren, Solimok.
  5. Produkty wydalania fosforu zawierają głównie ekstrakt z maddera. Substancja ta może rozluźnić kamienie fosforanowe i usunąć je z moczowodu. Najczęściej stosowanym lekiem w tej grupie jest Marelin.
  6. Środki do usuwania kamieni szczawianowych. Najczęstszym jest rozlane, jak również litolityczne preparaty ziołowe.
  7. Leczenie kamieni cystynowych przeprowadza się za pomocą preparatów disiarczkowych penicyloaminocysteiny. Ten związek chemiczny jest łatwo rozpuszczalny w moczu i służy do zapobiegania i rozpuszczania kamieni cystynowych. Lekarze przepisują takie środki jak penicylamina, tiopronina, wodorowęglan sodu, Uralite.

Usunięcie chirurgiczne

Konieczna jest interwencja chirurgiczna, jeśli kamienia nie można usunąć inną metodą. Zazwyczaj operacja jest wykonywana z powodu niedrożności dróg moczowych, dodania infekcji, rozwoju stanu zapalnego, częstych i ciężkich ataków bólu.

Lekarz w znieczuleniu ogólnym, przez warstwy ujawnia przestrzeń zaotrzewnową, przydziela moczowód. Obszar, w którym znajduje się kamień, jest mocowany z obu stron narzędziami i cięty. Jeśli kamień znajduje się w części miednicy, mężczyźni trzymają blokadę sznura plemnikowego. Po usunięciu formacji lekarz sprawdza drożność moczowodu i szwów. W ciężkich przypadkach kamień jest wypychany do pęcherza i stamtąd usuwany.

Okres pooperacyjny

Rehabilitacja po otwartej operacji brzusznej ma spełnić kilka warunków wstępnych:

  • dzienne zużycie co najmniej 2,5 litra cieczy;
  • stosowanie leków - stymulatory diurezy;
  • dieta pooperacyjna (tabela nr 0);
  • przyjmowanie leków moczopędnych w celu szybkiego usunięcia części kamienia;
  • w pierwszych dniach pacjent musi ograniczyć mobilność.

Pacjenci powinni wykluczać z diety napoje alkoholowe, pikantne i słone potrawy, konserwację. W pierwszym miesiącu po zabiegu nie zaleca się wizyty w saunie lub łaźni, hipotermia w talii. Po wypisaniu z kliniki pacjenci mogą się swobodnie poruszać. Pozwoli to wyeliminować stagnację w nerkach i pomóc kamieniom wyjść szybciej.

Za pomocą nowoczesnych metod okres rehabilitacji po usunięciu kamieni z moczowodu wynosi nie więcej niż 4 do 5 dni, po czym pacjenci mogą powrócić do normalnego życia, stosując dietę.

Usuwanie kamieni moczowodu

Kamica moczowa może rozwijać się u każdej osoby, niezależnie od płci, wieku, a nawet stylu życia. Jedynym sposobem na pozbycie się choroby jest terminowa diagnoza i zatrzymanie kamicy moczowej w czasie. Współczesna medycyna oferuje wiele sposobów na szybkie, bezpieczne i praktycznie bezbolesne usuwanie kamieni. Co musisz wiedzieć o chorobie, jak ją zdiagnozować i leczyć?

Ogólna charakterystyka choroby

Kamica moczowa lub kamica moczowa to choroba, w której tworzą się złogi w układzie moczowym. Czasami kamienie rozwijają się bezpośrednio w pęcherzu, co powoduje jego zapalenie (zapalenie pęcherza). W niektórych przypadkach migrują one z nerek wraz z moczem (kamica nerkowa).

Choroba może rozwinąć się w każdym wieku. Jedynym sposobem na rozwiązanie problemu jest zapobieganie. Pacjent powinien przejść kontrolę (kompleksową diagnozę całego ciała) co najmniej 1-2 razy w roku. Dzięki temu możesz w pełni kontrolować swoje zdrowie i zapobiegać chorobom na czas. Najczęściej kamica moczowa rozwija się w wieku od 20 do 50 lat. Około 30–40% pacjentów w oddziale urologii szpitala ma tę diagnozę.

Co musisz wiedzieć o moczowodzie?

Jest to sparowany organ układu moczowego ludzkiego ciała. Prawe i lewe moczowody to przewody składające się z błony śluzowej i zewnętrznej ściany mięśniowej. Długość każdego z nich wynosi od 27 do 30 centymetrów, a średnica wynosi od 5 do 7 milimetrów. Nie można sondować narządu przez brzuch, dlatego wymagane są dodatkowe metody diagnostyczne. Przewody zaczynają się od miedniczki nerkowej (jamy, która łączy oba narządy), przechodzą w przestrzeni zaotrzewnowej po bokach kręgosłupa. Następnie moczowody przecinają poprzeczne procesy kręgów lędźwiowych, schodzą do jamy miednicy do ścian pęcherza i jego jamy.

Główną funkcją organizmu jest prowadzenie moczu z nerek do pęcherza moczowego. Moczowód ma trzy skurcze fizjologiczne. Jedna z nich znajduje się w miejscu zrzutu z jamy nerkowej, druga - na granicy skrzyżowania z naczyniami, trzecia - w miejscu przejścia przez ściany pęcherza moczowego. Kamienie mogą tworzyć się w każdym z tych przewężeń lub między nimi. Jak dokładnie to się dzieje?

Formowanie kamienia

Mechanizm formowania kamienia jest wciąż słabo poznany. Dlatego naukowcy wolą mówić o przyczynach, które prowadzą do powstawania rachunku różniczkowego. Tworzenie się kamienia jest bezpośrednio związane z naruszeniem procesów metabolicznych w organizmie. Substancje, których nie można rozpuścić w moczu, zaczynają gromadzić się w nerkach. Na początku wyglądają jak małe ziarna piasku lub kryształów. W większości przypadków pozostają niewidoczne, ponieważ wczesny etap kamicy moczowej można zdiagnozować tylko za pomocą ultradźwięków lub analizy moczu. Stopniowo rośnie liczba kryształów, łączą się one i tworzą duży rachunek. Może migrować w całym układzie moczowym, powodując ból, złe samopoczucie, procesy zapalne i pogorszenie stanu narządów.

Ze względu na skład chemiczny zwyczajowo rozróżnia się trzy typy rachunku różniczkowego. Każda formacja opiera się na kwasach organicznych / nieorganicznych. Fosforany tworzą kwas fosforowy, szczawiany są szczawiowe, a moczany moczowe. Skład kamienia jest ważny dla lekarza i kompilacji kursu terapeutycznego. Wybór metody usuwania i dalszego zapobiegania powstawaniu kamienia zależy od rodzaju kamienia.

Objawy choroby

Objawy kamicy moczowej obejmują:

  • tępy ból w dolnej części pleców, bioder, brzucha lub narządów płciowych (nasilony przez zmianę pozycji ciała);
  • częste oddawanie moczu;
  • kolka nerkowa (ostry skurczowy ból w dolnej części pleców i podbrzuszu);
  • wydalanie moczu z krwią (prawdopodobnie z niezależnym wyjściem z kamienia);
  • problemy z oddawaniem moczu (niemożność całkowitego opróżnienia, przerwanie procesu).

Jak diagnozować kamicę moczową?

Jeśli podejrzewa się kamicę moczową, należy skontaktować się z urologiem. Lekarz przeprowadzi badanie ogólne, wyda skierowanie na analizę ogólną / badanie biochemiczne moczu, oznaczenie pH (pH) i kultury bakteriologicznej. Analizy określają obecność / brak kamieni, ich skład chemiczny, specyfikę zanieczyszczeń, infekcji i innych rzeczy. W celu uwidocznienia stanu moczowodów (rozmiar, lokalizacja, kształt) konieczne jest badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa, badanie ultrasonograficzne, badanie endoskopowe lub echograficzne.

Cechy usuwania kamieni

Przez dziesięciolecia jedyną metodą neutralizacji rachunku była operacja. Później opracowano niechirurgiczne metody pozbywania się kamieni, które łączyły wysoką skuteczność i minimalne konsekwencje dla pacjenta. Ich istota polega na skupieniu fali uderzeniowej różnego pochodzenia (ultradźwiękowej, laserowej itd.). Fala niszczy kamień na małe fragmenty, które są niezależnie usuwane z ciała. Wadą tej metody jest ból usuwania kamienia. Procesowi towarzyszą krwawienia, kolka nerkowa, zaburzenia oddawania moczu i mogą trwać około miesiąca. Co musisz wiedzieć o metodach usuwania kamieni z moczowodu, które wybrać i jakie niuanse terapii należy zwrócić uwagę?

Leczenie narkotyków

Najczęściej kamica wchodzi do moczowodu z nerek. Naruszenie procesów metabolicznych zmienia strukturę moczu i prowadzi do powstawania substancji, które nie mogą się w nim rozpuścić. Substancje stopniowo gromadzą się, zamieniając się w gęsty kamień, który może stanowić zagrożenie dla ciała. Jeśli wielkość formacji jest mała i nadal znajduje się w jamie nerkowej, lekarze mogą przepisać leczenie litolityczne.

Przemieszczenie kamienia i jego postęp wzdłuż dróg moczowych jest jednym z powikłań choroby. Procesowi temu towarzyszy uszkodzenie błon śluzowych, skurcz mięśni gładkich, podrażnienie i pojawienie się bólu. Powikłanie może być spowodowane aktywnością fizyczną, drżeniem w transporcie publicznym, hipotermią, jedzeniem pikantnych potraw, dużą ilością płynów lub leków moczopędnych.

Większość pacjentów ze zdiagnozowaną kamicą moczową udaje się do lekarza z silnym bólem, kolką nerkową i zmianami śluzówkowymi. Lekarz po prostu nie może się doczekać, aż kamienie się rozpuszczą, więc do ich usunięcia używa się metod chirurgicznych. Stosowanie terapii lekowej jest możliwe w rzadkich przypadkach, gdy rozmiar kamienia jest minimalny, a stan pacjenta jest zadowalający.

Ekstrakcja Ureterolithoe

Operacja jest wykonywana w nagłych przypadkach, gdy kamień nazębny zakłóca przepływ moczu i nie reaguje na leczenie zachowawcze. Wielkość edukacji nie powinna przekraczać 8 milimetrów. Chirurg wprowadza endoskop do wewnętrznej jamy przez pęcherz i cewkę moczową. Rachunek znajdujący się w ujściach moczowodu jest cięty na kilka części, zahaczany specjalną pętlą i wyprowadzany. Po ekstrakcji chirurg wykonuje stentowanie. Ustawia stent (specjalną ramkę) w świetle moczowodu, aby go zwiększyć, aby zwiększyć wydalanie moczu / piasku / mikroskopijnych fragmentów kamienia.

Litotrypsja lasera kontaktowego

Jest to operacja minimalnie inwazyjna, oparta na właściwościach energii lasera. Jak dokładnie dochodzi do interwencji? Miniaturowe instrumenty są wprowadzane do kamienia przez cewkę moczową. Następnie doprowadza się do niego włókno laserowe i przystępuje do usuwania. Laser zaczyna emitować energię, która kruszy kamień na pył, niezależnie od jego składu chemicznego / gęstości. Manipulacje wykonywane są pod kontrolą wzrokową chirurga, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia moczowodu lub nerki.

Skuteczność usuwania kamieni do 10 milimetrów metodą lasera kontaktowego przekracza 95%.

Znieczulenie miejscowe jest wstępnie podawane pacjentowi, więc dyskomfort lub ból są wykluczone. Ryzyko rozwoju procesu zapalnego lub jakichkolwiek innych powikłań jest znikome. Dzień po operacji pacjent zostaje wypisany ze szpitala i otrzymuje kilka dni / tygodni na pełne wyleczenie.

Zdalna litotrypsja

Jedna z najbezpieczniejszych i najpopularniejszych metod obliczania rachunku różniczkowego. Specjalny aparat generuje fale, które rozbijają kamień na ogromną liczbę małych fragmentów. Fragmenty są usuwane z organizmu niezależnie wraz z moczem. Czas trwania zabiegu waha się od 40 do 90 minut. Potrzeba znieczulenia jest określana w każdym przypadku. Zdalna litotrypsja może usunąć małe kamienie - od 0,5 do 2 centymetrów. Rachunek różniczkowy musi być dobrze wyprofilowany na promieniach rentgenowskich, aby lekarz wiedział, gdzie iz jaką siłą kierować aparatem.

Metoda jest przeciwwskazana w blokowaniu światła moczowodu i naruszeniu wypływu płynu. Litotrypsji nie można przeprowadzić w przypadku poważnego stanu pacjenta. Chirurg po prostu nie będzie w stanie położyć osoby na stole i przeprowadzić niezbędnych manipulacji.

Litotrypsja ultradźwiękowa

Endoskopowa manipulacja oparta na ultradźwiękowej fali uderzeniowej. Przez cewkę moczową osoby wstrzyknięto specjalny sprzęt, który wytwarza energię ultradźwiękową i kruszy kamień na kawałki. Metoda nie nadaje się do usuwania kamieni o gęstej strukturze większej niż 1 milimetr. Przed zabiegiem chirurga pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne. Zdrowe tkanki otaczające kamień nie są dotknięte skutkami patologicznymi. Czas trwania procedury zależy od liczby, kształtu i gęstości formacji. Po 1-2 dniach pacjent zostaje wypisany ze szpitala i może powrócić do zwykłego rytmu życia.

Laparoskopowa ureterolitotomia

Ureterolitotomia jest stosowana w leczeniu kamicy nerkowej w przypadku kolki nerkowej, obecności infekcji / innych powikłań, niedrożności pojedynczej nerki i nieskuteczności innych metod. Po pierwsze, chirurg musi uzyskać dostęp do narządu. Wykonuje nacięcie w Fiodorowie, oddziela moczowód od otaczającej tkanki łącznej, wykonuje kilka nacięć i usuwa kamień za pomocą zacisku. Bardzo ważne jest, aby nie uszkodzić ścian i nie zniszczyć kamienia wewnątrz ludzkiego ciała. Po usunięciu kamienia chirurg zszywa nacięcia i instaluje drenaż. Uzdrowienie po zabiegu trwa od 3 tygodni do 2 miesięcy.

Wybór metody usuwania kamieni zawsze pozostaje dla lekarza. Podejmuje decyzję na podstawie wyników analiz. Niektóre techniki są odpowiednie do usuwania dużych kamieni fosforanowych, inne lepiej radzą sobie z miniaturowymi moczanami. Tylko kompleksowa diagnoza pomoże wybrać najlepszą metodę, która może rozwiązać problem pacjenta. Najważniejsze - nie samoleczenia. Nie próbuj rozpuszczać kamieni za pomocą leków lub unikaj wizyty u lekarza, jeśli same kamienie wydostają się z moczem. Należy poinformować lekarza o wszelkich objawach, które mogą mieć wpływ na przebieg terapii. Bądź ostrożny i zdrowy.

Usuwanie kamieni z moczowodu: wskazania, metody, zachowanie, konsekwencje

Kamica moczowa (ICD) jest chorobą, której główną konsekwencją jest tworzenie się kamieni w nerkach i drogach moczowych. Ta choroba ma wiele przyczyn, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych, kamieni - jest to tylko konsekwencja upośledzonego metabolizmu w całym ciele. Jednak zazwyczaj zaczyna się go leczyć tylko wtedy, gdy kamienie już działają, a chirurdzy są w to zaangażowani.

Można się spierać o to, kto powinien zajmować się takimi pacjentami i jakie miejsce powinno się zajmować profilaktyce, a zwłaszcza metafilaksji (zapobieganie nawrotom) powstawania kamieni. Jednak nadal ICD pozostaje profilem chirurgicznym, a metody leczenia są w większości chirurgiczne.

ICD jest bardzo powszechny, odpowiada za około 40% wszystkich chorób urologicznych.

Kamienie moczowodu

Tworzenie się kamienia występuje głównie w nerkach. Kamienie moczowodu są kamieniami miedniczki nerkowej, które zstąpiły do ​​niego z prądem moczu. Wyjątkowo rzadkie tworzenie się kamienia występuje w samym moczowodzie (zazwyczaj jest to możliwe w przypadku wad wrodzonych i zwężeń moczowodów).

Po zejściu z nerki do moczowodu kamień zwykle w nim tkwi (może to być miejsce w dowolnym segmencie moczowodu). Kamienie moczowodowe - to patologia, która wywołuje objawy choroby - kolka nerkowa. Małe kamienie (o średnicy do 5–6 mm) mogą zejść w dół moczowodu do pęcherza moczowego i wyjść na własną rękę lub za pomocą niektórych środków konserwatywnych (terapia wydalania kamienia).

Im niższy kamień znajduje się wzdłuż moczowodu, tym większe prawdopodobieństwo jego niezależnego wyjścia.

Niektóre rodzaje kamieni (kamienie moczanowe) mogą rozpuszczać się pod działaniem substancji zmniejszających kwasowość moczu (terapia litolityczna).

Większe kamienie (o średnicy większej niż 6 mm) bardzo rzadko wychodzą same, a w takich przypadkach trzeba uciec się do metod chirurgicznych. Można to osiągnąć przez kruszenie kamienia na mniejsze fragmenty (ureterolitotrypsja) lub otwartą metodę usuwania kamienia za pomocą dużego zabiegu chirurgicznego (ureterolitotomia).

Zaleca się, aby usunąć kamienie moczowodu większe niż 5 mm w każdym przypadku, nawet jeśli nie są one bardzo zaburzone. Dotyczy to zwłaszcza kamieni rentgenowskich zlokalizowanych w górnej i środkowej części moczowodu. Dlaczego

  • Obecność kamienia w moczowodzie prędzej czy później spowoduje atak kolki nerkowej z ostrym bólem.
  • Kamień w moczowodzie jest przeszkodą dla przepływu moczu. Nawet jeśli powoduje niekompletną niedrożność moczowodu, może prowadzić do wzrostu ciśnienia i rozszerzenia dróg moczowych powyżej miejsca niedrożności, a także miedniczki nerkowej (wodonercza). Wodonercze z kolei może prowadzić do całkowitego zniszczenia miąższu nerki.
  • Spowolnienie przepływu moczu na tle istniejącej przeszkody prowadzi do łatwego zakażenia i rozwoju procesu zapalnego, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Gdy rozmiar kamienia jest mniejszy niż 5 mm, przy braku naruszeń urodynamiki i zespołu bólowego stosuje się obserwację dynamiczną.

Metody badań

Aby wyjaśnić wielkość rachunku, stopień naruszenia funkcji wydalniczej i wybór odpowiedniej taktyki leczenia, stosując następujące metody badania:

Ankiety, które są przepisywane prawie wszystkim pacjentom z podejrzeniem ICD:

  1. Badanie USG. Pozwala zidentyfikować obecność kamienia, jego przybliżoną lokalizację i rozmiar.
  2. Badanie radiograficzne nerek. Wykrywa obecność rachunku rentgenowskiego.
  3. Urografia dożylna. Najdokładniej pokazuje rozmiar, lokalizację kamienia i obecność naruszeń odprowadzania moczu.
  4. Ogólne i biochemiczne badania krwi.
  5. Analiza moczu
  6. Mikroskopia osadu moczu w celu wyjaśnienia struktury kamienia.
  7. Mocz bakteryjny.

Specjalne badania przewidziane dla wskazań:

  • Pielografia wsteczna lub antygrawitacyjna.
  • Scyntygrafia
  • Tomografia komputerowa.
  • Biochemiczne badanie moczu.

Kto pierwszy usunie kamienie

  1. Kontynuowanie przewlekłego bólu przy odpowiednim leczeniu.
  2. Nawracająca kolka nerkowa.
  3. Naruszenie odpływu moczu z ryzykiem rozwoju niewydolności nerek.
  4. Dwustronna lokalizacja kamieni.
  5. Połączenie ICD z infekcją i ryzyko rozwoju ropnego zapalenia nerek i urosepsy.

Metody usuwania kamieni moczowodu

Istnieją następujące podstawowe metody usuwania kamieni:

  • Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej.
  • Ekstrakcja Ureterolithoe.
  • Skontaktuj się z ureteroskopową litotrypsją.
  • Przezskórna nefroureterolitotomia z litotrypsją lub bez.
  • Endoskopowa ureterolitotomia zaotrzewnowa.
  • Operacja otwarta - ureterolitotomia.

Przed zastosowaniem technik kruszenia kamienia (do lat 80. XX wieku) główną operacją eliminacji kamieni z nerek i moczowodu była otwarta interwencja. Odkrycie metody kruszenia kamieni bez operacji było prawdziwą rewolucją w leczeniu ICD.

Wybór metody leczenia chirurgicznego zależy od wielkości kamienia, poziomu jego lokalizacji w moczowodzie, a także od jego składu chemicznego i gęstości.

Przygotowanie do chirurgii kamienia

Oprócz powyższych badań w ramach przygotowań do operacji należy przeprowadzić:

  1. Badanie krwi na krzepnięcie.
  2. Elektrokardiografia.
  3. Badanie terapeuty i kardiologa.
  4. Badanie ginekologa dla kobiet.
  5. Fluorografia.
  6. Badania przesiewowe w kierunku przeciwciał na HIV, zapalenie wątroby i syfilis.

Jeśli bakteriuria zostanie wykryta przed operacją, leczone są leki przeciwbakteryjne, na które izolowane drobnoustroje są wrażliwe.

Każda metoda ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania.

Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej (COIL, DLT)

Istotą tej metody jest jej nazwa. Pilot - oznacza trzymany w pewnej odległości, bez kontaktu z samym kamieniem. Fala uderzeniowa - oznacza to, że zniszczenie kamienia następuje, gdy zostanie poddany działaniu mikrofal o takiej energii, która może rozbić stały konglomerat na małe fragmenty. Fale o wysokiej częstotliwości i niskim ciśnieniu są generowane przy wysokich częstotliwościach, które niszczą sieć krystaliczną kamienia.

W przypadku DLT istnieją specjalne litotrypty. To urządzenie jest stołem dla pacjenta z zainstalowanym w nim systemem ogniskowania (jest to system soczewek, który bardzo precyzyjnie skupia energię na obiekcie) i sam generator energii falowej. Współczesne litotrypty wykorzystują energię elektrohydrauliczną, promieniowanie elektromagnetyczne, piezoelektryczne lub laserowe.

Głównym kontyngentem pacjentów w odległej litotrypsji są pacjenci z rentgenowskimi kamieniami o wielkości do 2 cm zlokalizowanymi w nerkach, a także górna i środkowa trzecia część moczowodu. W przypadku tej metody istnieją przeciwwskazania.

  • Ciąża
  • Obecność sztucznego rozrusznika serca.
  • Zmniejszone krzepnięcie krwi.
  • Obecność anomalii układu kostnego, które nie pozwalają na odpowiednią stylizację i skupienie.
  • Nerka nowotworowa.
  1. Otyłość 4 stopień.
  2. Wysokość powyżej 2 m.
  3. Kamienie powyżej 2 cm.
  4. Kamienie urotyczne (ujemne promieniowanie rentgenowskie).
  5. Zaburzenia rytmu serca.
  6. Proces zapalny w drogach moczowych.
  7. Niewydolność nerek.
  8. Miesiączka.
  9. Cystynowe kamienie (bardzo wysoka gęstość).

Jak wygląda procedura zdalnego kruszenia kamieni

Zdalna litotrypsja jest bardzo wygodna zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów. Nie wymaga długotrwałej hospitalizacji, może być nawet przeprowadzana ambulatoryjnie.

Chociaż DLT jest metodą nieinwazyjną, nadal wymagane jest znieczulenie, ponieważ pacjent może odczuwać dużo bólu podczas zgniatania. Ponadto czas trwania procedury wynosi około 40–60 minut. Zwykle stosuje się znieczulenie dożylne. Ale możliwe jest również znieczulenie rdzeniowe lub wystarczające jest uspokojenie środkami uspokajającymi.

Pacjent jest umieszczany na stole na brzuchu lub plecach. Warunkiem udanego kruszenia kamienia jest dokładność wskazówek dotyczących instalacji w telewizorze rentgenowskim lub inspekcji ultradźwiękowej. Pomiędzy instalacją a ciałem pacjenta znajduje się torba wypełniona wodą.

W środowisku wodnym fale są dobrze prowadzone i po napotkaniu przeszkody w postaci gęstego kamienia rozpadają się. Kamień rozpada się na małe fragmenty, które są następnie wyświetlane niezależnie w określonym czasie (czasem nawet do miesiąca).

W wielu przypadkach litotrypsję przeprowadza się po wstępnym stentowaniu moczowodu. Oznacza to, że stent jest umieszczany w moczowodzie podczas cystoureteroskopii, która musi ominąć kamień. W ten sposób zapobiega się całkowitemu zatkaniu moczowodu i naruszeniu odpływu moczu po zmiażdżeniu kamienia. Instalacja stentu z kamieniami moczowodowymi zwiększa skuteczność ureterolitotrypsji o 20%.

Stent pozostaje w moczowodzie do pełnego wyładowania głównej masy fragmentów kamienia.

Główne komplikacje UCLT

  • Ostra niedrożność dróg moczowych w wyniku wczesnego nagłego uwolnienia dużej liczby fragmentów.
  • „Kamienna ścieżka” - łańcuch wielu fragmentów w moczowodzie, który prowadzi do kolki nerkowej.
  • Uraz miąższu nerki i moczowodu za pomocą fal uderzeniowych.
  • Hematuria mikro- i brutto (domieszka krwi w moczu, normalna, jeśli przechodzi w ciągu kilku dni).
  • Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  • Uszkodzenia wywołane falami uderzeniowymi innych organów wewnętrznych, jelit.

Czasami pojedyncza sesja DLT nie wystarczy, aby odpowiednio zmiażdżyć kamień. W takich przypadkach można to powtórzyć po 5-7 dniach. Liczba powtórzonych sesji DLT nie powinna przekraczać 3-5, w zależności od rodzaju litotriptera. W przypadku nieskuteczności stosowane są metody alternatywne.

Po sesji litotrypsji możliwy jest umiarkowany ból, częste oddawanie moczu, prawie zawsze występuje domieszka krwi w moczu, możliwa jest gorączkowa temperatura ciała, uwalnianie piasku i małych kamieni podczas oddawania moczu.

Objawy ustępują w ciągu kilku tygodni. Po zabiegu zwykle przepisuje się dużo napojów, leków przeciwskurczowych i leków przeciwbakteryjnych.

Opinie pacjentów o zdalnej bezkontaktowej litotrypsji są przeważnie pozytywne. Pacjentów przyciąga nieinwazyjność metody, możliwość przeprowadzenia jej w warunkach ambulatoryjnych. Skuteczność metody sięga 90%. Powikłania są dość rzadkie.

Koszt kruszenia kamieni moczowodu za pomocą ultradźwięków waha się od 15 do 45 tysięcy rubli. Litotrypsja laserowa jest nieco droższa - od 30 do 50 tysięcy rubli.

Zdalna litotrypsja jest również możliwa w ramach polityki OMS za darmo.

Wideo: litotrypsja w leczeniu kamicy moczowej

Ekstrakcja Ureterolithoe

Jest to metoda usuwania kamienia z dolnej lub środkowej części moczowodu. Wykonuje się je, gdy rozmiar kamienia pozwala na zdjęcie go bez zmiażdżenia (zwykle są to kamienie do 6 mm).

Ureteropieloskop wprowadza się przez pęcherz, przez który wprowadza się do moczowodu cewnik moczowodu z ekstraktorem pod kontrolą wzrokową i rentgenowską. Zwykle używane są wyciągacze pętli (pętla Zeissa) lub kosze (koszyk Dormia).

Ureteroskopowa litotrypsja kontaktowa (ureterolithotrypsja kontaktowa)

Litotrypsja kontaktowa jest wykonywana z kamieniem o wielkości ponad 5-6 mm lub długimi kamieniami w moczowodzie.

Ta metoda jest najczęściej stosowana do kamieni w dolnej części moczowodu.

Metoda opiera się na fakcie, że generator energii przez ureteroskopię przez pęcherz jest dostarczany bezpośrednio do kamienia, kamień jest niszczony, a jego fragmenty usuwane za pomocą specjalnej pętli lub koszyka.

Najlepsze wyniki w porównaniu z innymi wynikają z metody kruszenia kamieni za pomocą lasera holmowego, ale są też najdroższe.

Przeciwwskazania do kontaktu z moczowodu:

  1. Procesy zapalne w drogach moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego).
  2. Deformacje bliznowate moczowodu.
  3. Gruczolak gruczołu krokowego duży.

Kontaktowa przezcewkowa litotrypsja jest uzupełniana instalacją stentu moczowodu, który pozostaje przez kilka dni lub, jeśli jest to wskazane, przez 3-4 tygodnie.

Koszt kontaktu przezcewkowego litotrypsji wynosi od 35 do 65 tysięcy rubli.

Wideo: ureteroskopowe usunięcie kamienia dolnej trzeciej części moczowodu

Przezskórna przezskórna litotrypsja

Ta metoda jest bardziej odpowiednia do usuwania kamieni znajdujących się w nerkach. Czasami jednak używa się go do usuwania kamieni z górnej części moczowodu, jeśli istnieją przeciwwskazania lub trudności techniczne dla DLT, a także po kilku nieskutecznych próbach bezkontaktowej litotrypsji.

Istotą metody jest to, że miednica nerki jest przebijana przez skórę w okolicy lędźwiowej pod kontrolą rentgenowską i do niej wprowadzany jest pireloskop, który jest przeprowadzany dalej do moczowodu. Przy użyciu mikronarzędzi przeprowadza się ekstrakcję kamienia lub litotrypsję kontaktową, a następnie ekstrakcję.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Otwarta operacja w celu usunięcia kamieni moczowodu

W związku z powszechnym stosowaniem i ulepszaniem metod minimalnie inwazyjnych, wskazania do usuwania kamienia otwartego zostały znacznie zmniejszone. Ale w niektórych przypadkach - jest to jedyna metoda pozbycia się kamienia. Otwarta operacja usunięcia kamienia z moczowodu nosi nazwę ureterolitotomii.

Ureterolitotomia a - linia nacięcia ściany moczowodu powyżej kamienia; b - usunięcie kamienia; w - szycie moczowodu

Powtarzające się nieskuteczne leczenie metodami minimalnie inwazyjnymi (DLT, ULT, PMT).

  • Przeciwwskazania do litotrypsji.
  • Niemożność litotrypsji z przyczyn technicznych (otyłość, deformacje układu kostno-stawowego).
  • Kamienie mieszane.
  • Wady anatomiczne nerek i moczowodu.
  • Duże kamienie górnego odcinka moczowodu, powikłane ropnym zapaleniem nerek.
  • Dostęp może mieć lumbotomia (dla górnej trzeciej części moczowodu), pararektalna śródmięśniowa z kamieniem środkowej trzeciej i krętnicy z niską lokalizacją kamienia. Moczowód wyróżnia się, jest podłużnym nacięciem powyżej położenia kamienia. Kamień został usunięty. Nacięcie jest zszywane. Moczowód jest odprowadzany przez stent. Gdy ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, miednica nerkowa jest odprowadzana przez nefrostomię.

    Endoskopowa ureterolitotomia

    Jest to alternatywna metoda otwartej ureterolitotomii. Wykonywany jest przez małe przebicie w okolicy lędźwiowej za pomocą sprzętu endoskopowego. Etapy są podobne do operacji otwartej. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Okres leczenia szpitalnego i rehabilitacji jest znacznie krótszy niż po operacji klasycznej.

    Po usunięciu kamienia

    Chirurgiczne usunięcie lub zmiażdżenie kamienia nie jest bynajmniej leczeniem kamicy moczowej, lecz jedynie usunięcie jej skutków.

    Po zabiegu pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące zapobiegania nawrotom powstawania kamieni (metafilaksja).

    Wydobyte lub oderwane kamienie są koniecznie badane w celu określenia ich składu chemicznego.

    W zależności od wzoru chemicznego soli tworzących kamień, przepisywana jest dieta korekcyjna. Pacjentowi zaleca się również picie dużej ilości co najmniej 2-2,5 litra dziennie, jak również fitopreparatów przeciw nawrotom.

    Musisz być zbadany przez endokrynologa, gastroenterologa, reumatologa, aby zidentyfikować i leczyć choroby, które najczęściej prowadzą do kamicy moczowej (nadczynność przytarczyc, dna, wchłanianie jelitowe, nadczynność tarczycy). Konieczne jest również ponowne rozważenie recepty na niektóre leki, które sprzyjają powstawaniu kamieni nerkowych.

    Badania kontrolne należy przeprowadzać co 3 miesiące w pierwszym roku po zabiegu, a następnie co sześć miesięcy.

    Po usunięciu kamienia z moczowodu

    Kamica moczowa (ICD) jest chorobą, której główną konsekwencją jest tworzenie się kamieni w nerkach i drogach moczowych. Ta choroba ma wiele przyczyn, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych, kamieni - jest to tylko konsekwencja upośledzonego metabolizmu w całym ciele. Jednak zazwyczaj zaczyna się go leczyć tylko wtedy, gdy kamienie już działają, a chirurdzy są w to zaangażowani.

    Można się spierać o to, kto powinien zajmować się takimi pacjentami i jakie miejsce powinno się zajmować profilaktyce, a zwłaszcza metafilaksji (zapobieganie nawrotom) powstawania kamieni. Jednak nadal ICD pozostaje profilem chirurgicznym, a metody leczenia są w większości chirurgiczne.

    ICD jest bardzo powszechny, odpowiada za około 40% wszystkich chorób urologicznych.

    Kamienie moczowodu

    Tworzenie się kamienia występuje głównie w nerkach. Kamienie moczowodu są kamieniami miedniczki nerkowej, które zstąpiły do ​​niego z prądem moczu. Wyjątkowo rzadkie tworzenie się kamienia występuje w samym moczowodzie (zazwyczaj jest to możliwe w przypadku wad wrodzonych i zwężeń moczowodów).

    Po zejściu z nerki do moczowodu kamień zwykle w nim tkwi (może to być miejsce w dowolnym segmencie moczowodu). Kamienie moczowodowe - to patologia, która wywołuje objawy choroby - kolka nerkowa. Małe kamienie (o średnicy do 5–6 mm) mogą zejść w dół moczowodu do pęcherza moczowego i wyjść na własną rękę lub za pomocą niektórych środków konserwatywnych (terapia wydalania kamienia).

    Im niższy kamień znajduje się wzdłuż moczowodu, tym większe prawdopodobieństwo jego niezależnego wyjścia.

    Niektóre rodzaje kamieni (kamienie moczanowe) mogą rozpuszczać się pod działaniem substancji zmniejszających kwasowość moczu (terapia litolityczna).

    Większe kamienie (o średnicy większej niż 6 mm) bardzo rzadko wychodzą same, a w takich przypadkach trzeba uciec się do metod chirurgicznych. Można to osiągnąć przez kruszenie kamienia na mniejsze fragmenty (ureterolitotrypsja) lub otwartą metodę usuwania kamienia za pomocą dużego zabiegu chirurgicznego (ureterolitotomia).

    Zaleca się, aby usunąć kamienie moczowodu większe niż 5 mm w każdym przypadku, nawet jeśli nie są one bardzo zaburzone. Dotyczy to zwłaszcza kamieni rentgenowskich zlokalizowanych w górnej i środkowej części moczowodu. Dlaczego

    Obecność kamienia w moczowodzie prędzej czy później spowoduje atak kolki nerkowej z ostrym bólem. Kamień w moczowodzie jest przeszkodą dla przepływu moczu. Nawet jeśli powoduje niekompletną niedrożność moczowodu, może prowadzić do wzrostu ciśnienia i rozszerzenia dróg moczowych powyżej miejsca niedrożności, a także miedniczki nerkowej (wodonercza). Wodonercze z kolei może prowadzić do całkowitego zniszczenia miąższu nerki. Spowolnienie przepływu moczu na tle istniejącej przeszkody prowadzi do łatwego zakażenia i rozwoju procesu zapalnego, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

    Gdy rozmiar kamienia jest mniejszy niż 5 mm, przy braku naruszeń urodynamiki i zespołu bólowego stosuje się obserwację dynamiczną.

    Metody badań

    Aby wyjaśnić wielkość rachunku, stopień naruszenia funkcji wydalniczej i wybór odpowiedniej taktyki leczenia, stosując następujące metody badania:

    Ankiety, które są przepisywane prawie wszystkim pacjentom z podejrzeniem ICD:

    Badanie USG. Pozwala zidentyfikować obecność kamienia, jego przybliżoną lokalizację i rozmiar. Badanie radiograficzne nerek. Wykrywa obecność rachunku rentgenowskiego. Urografia dożylna. Najdokładniej pokazuje rozmiar, lokalizację kamienia i obecność naruszeń odprowadzania moczu. Ogólne i biochemiczne badania krwi. Analiza moczu Mikroskopia osadu moczu w celu wyjaśnienia struktury kamienia. Mocz bakteryjny.

    Specjalne badania przewidziane dla wskazań:

    Pielografia wsteczna lub antygrawitacyjna. Scyntygrafia Tomografia komputerowa. Biochemiczne badanie moczu.

    Kto pierwszy usunie kamienie

    Kontynuowanie przewlekłego bólu przy odpowiednim leczeniu. Nawracająca kolka nerkowa. Naruszenie odpływu moczu z ryzykiem rozwoju niewydolności nerek. Dwustronna lokalizacja kamieni. Połączenie ICD z infekcją i ryzyko rozwoju ropnego zapalenia nerek i urosepsy.

    Metody usuwania kamieni moczowodu

    Istnieją następujące podstawowe metody usuwania kamieni:

    Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej. Ekstrakcja Ureterolithoe. Skontaktuj się z ureteroskopową litotrypsją. Przezskórna nefroureterolitotomia z litotrypsją lub bez. Endoskopowa ureterolitotomia zaotrzewnowa. Operacja otwarta - ureterolitotomia.

    Przed zastosowaniem technik kruszenia kamienia (do lat 80. XX wieku) główną operacją eliminacji kamieni z nerek i moczowodu była otwarta interwencja. Odkrycie metody kruszenia kamieni bez operacji było prawdziwą rewolucją w leczeniu ICD.

    Wybór metody leczenia chirurgicznego zależy od wielkości kamienia, poziomu jego lokalizacji w moczowodzie, a także od jego składu chemicznego i gęstości.

    Przygotowanie do chirurgii kamienia

    Oprócz powyższych badań w ramach przygotowań do operacji należy przeprowadzić:

    Badanie krwi na krzepnięcie. Elektrokardiografia. Badanie terapeuty i kardiologa. Badanie ginekologa dla kobiet. Fluorografia. Badania przesiewowe w kierunku przeciwciał na HIV, zapalenie wątroby i syfilis.

    Jeśli bakteriuria zostanie wykryta przed operacją, leczone są leki przeciwbakteryjne, na które izolowane drobnoustroje są wrażliwe.

    Każda metoda ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania.

    Litotrypsja zdalnej fali uderzeniowej (COIL, DLT)

    Istotą tej metody jest jej nazwa. Pilot - oznacza trzymany w pewnej odległości, bez kontaktu z samym kamieniem. Fala uderzeniowa - oznacza to, że zniszczenie kamienia następuje, gdy zostanie poddany działaniu mikrofal o takiej energii, która może rozbić stały konglomerat na małe fragmenty. Fale o wysokiej częstotliwości i niskim ciśnieniu są generowane przy wysokich częstotliwościach, które niszczą sieć krystaliczną kamienia.

    W przypadku DLT istnieją specjalne litotrypty. To urządzenie jest stołem dla pacjenta z zainstalowanym w nim systemem ogniskowania (jest to system soczewek, który bardzo precyzyjnie skupia energię na obiekcie) i sam generator energii falowej. Współczesne litotrypty wykorzystują energię elektrohydrauliczną, promieniowanie elektromagnetyczne, piezoelektryczne lub laserowe.

    Głównym kontyngentem pacjentów w odległej litotrypsji są pacjenci z rentgenowskimi kamieniami o wielkości do 2 cm zlokalizowanymi w nerkach, a także górna i środkowa trzecia część moczowodu. W przypadku tej metody istnieją przeciwwskazania.

    Ciąża Obecność sztucznego rozrusznika serca. Zmniejszone krzepnięcie krwi. Obecność anomalii układu kostnego, które nie pozwalają na odpowiednią stylizację i skupienie. Nerka nowotworowa.

    Otyłość 4 stopień. Wysokość powyżej 2 m. Kamienie powyżej 2 cm, kamienie urotyczne (ujemne promieniowanie rentgenowskie). Zaburzenia rytmu serca. Proces zapalny w drogach moczowych. Niewydolność nerek. Miesiączka. Cystynowe kamienie (bardzo wysoka gęstość).

    Jak wygląda procedura zdalnego kruszenia kamieni

    Zdalna litotrypsja jest bardzo wygodna zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów. Nie wymaga długotrwałej hospitalizacji, może być nawet przeprowadzana ambulatoryjnie.

    Chociaż DLT jest metodą nieinwazyjną, nadal wymagane jest znieczulenie, ponieważ pacjent może odczuwać dużo bólu podczas zgniatania. Ponadto czas trwania procedury wynosi około 40–60 minut. Zwykle stosuje się znieczulenie dożylne. Ale możliwe jest również znieczulenie rdzeniowe lub wystarczające jest uspokojenie środkami uspokajającymi.

    Pacjent jest umieszczany na stole na brzuchu lub plecach. Warunkiem udanego kruszenia kamienia jest dokładność wskazówek dotyczących instalacji w telewizorze rentgenowskim lub inspekcji ultradźwiękowej. Pomiędzy instalacją a ciałem pacjenta znajduje się torba wypełniona wodą.

    W środowisku wodnym fale są dobrze prowadzone i po napotkaniu przeszkody w postaci gęstego kamienia rozpadają się. Kamień rozpada się na małe fragmenty, które są następnie wyświetlane niezależnie w określonym czasie (czasem nawet do miesiąca).

    W wielu przypadkach litotrypsję przeprowadza się po wstępnym stentowaniu moczowodu. Oznacza to, że stent jest umieszczany w moczowodzie podczas cystoureteroskopii, która musi ominąć kamień. W ten sposób zapobiega się całkowitemu zatkaniu moczowodu i naruszeniu odpływu moczu po zmiażdżeniu kamienia. Instalacja stentu z kamieniami moczowodowymi zwiększa skuteczność ureterolitotrypsji o 20%.

    Stent pozostaje w moczowodzie do pełnego wyładowania głównej masy fragmentów kamienia.

    Główne komplikacje UCLT

    Ostra niedrożność dróg moczowych w wyniku wczesnego nagłego uwolnienia dużej liczby fragmentów. „Kamienna ścieżka” - łańcuch wielu fragmentów w moczowodzie, który prowadzi do kolki nerkowej. Uraz miąższu nerki i moczowodu za pomocą fal uderzeniowych. Hematuria mikro- i brutto (domieszka krwi w moczu, normalna, jeśli przechodzi w ciągu kilku dni). Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Uszkodzenia wywołane falami uderzeniowymi innych organów wewnętrznych, jelit.

    Czasami pojedyncza sesja DLT nie wystarczy, aby odpowiednio zmiażdżyć kamień. W takich przypadkach można to powtórzyć po 5-7 dniach. Liczba powtórzonych sesji DLT nie powinna przekraczać 3-5, w zależności od rodzaju litotriptera. W przypadku nieskuteczności stosowane są metody alternatywne.

    Po sesji litotrypsji możliwy jest umiarkowany ból, częste oddawanie moczu, prawie zawsze występuje domieszka krwi w moczu, możliwa jest gorączkowa temperatura ciała, uwalnianie piasku i małych kamieni podczas oddawania moczu.

    Objawy ustępują w ciągu kilku tygodni. Po zabiegu zwykle przepisuje się dużo napojów, leków przeciwskurczowych i leków przeciwbakteryjnych.

    Opinie pacjentów o zdalnej bezkontaktowej litotrypsji są przeważnie pozytywne. Pacjentów przyciąga nieinwazyjność metody, możliwość przeprowadzenia jej w warunkach ambulatoryjnych. Skuteczność metody sięga 90%. Powikłania są dość rzadkie.

    Koszt kruszenia kamieni moczowodu za pomocą ultradźwięków waha się od 15 do 45 tysięcy rubli. Litotrypsja laserowa jest nieco droższa - od 30 do 50 tysięcy rubli.

    Zdalna litotrypsja jest również możliwa w ramach polityki OMS za darmo.

    Wideo: litotrypsja w leczeniu kamicy moczowej

    Ekstrakcja Ureterolithoe

    Jest to metoda usuwania kamienia z dolnej lub środkowej części moczowodu. Wykonuje się je, gdy rozmiar kamienia pozwala na zdjęcie go bez zmiażdżenia (zwykle są to kamienie do 6 mm).

    Ureteropieloskop wprowadza się przez pęcherz, przez który wprowadza się do moczowodu cewnik moczowodu z ekstraktorem pod kontrolą wzrokową i rentgenowską. Zwykle używane są wyciągacze pętli (pętla Zeissa) lub kosze (koszyk Dormia).

    Ureteroskopowa litotrypsja kontaktowa (ureterolithotrypsja kontaktowa)

    Litotrypsja kontaktowa jest wykonywana z kamieniem o wielkości ponad 5-6 mm lub długimi kamieniami w moczowodzie.

    Ta metoda jest najczęściej stosowana do kamieni w dolnej części moczowodu.

    Metoda opiera się na fakcie, że generator energii przez ureteroskopię przez pęcherz jest dostarczany bezpośrednio do kamienia, kamień jest niszczony, a jego fragmenty usuwane za pomocą specjalnej pętli lub koszyka.

    Najlepsze wyniki w porównaniu z innymi wynikają z metody kruszenia kamieni za pomocą lasera holmowego, ale są też najdroższe.

    Przeciwwskazania do kontaktu z moczowodu:

    Procesy zapalne w drogach moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego). Deformacje bliznowate moczowodu. Gruczolak gruczołu krokowego duży.

    Kontaktowa przezcewkowa litotrypsja jest uzupełniana instalacją stentu moczowodu, który pozostaje przez kilka dni lub, jeśli jest to wskazane, przez 3-4 tygodnie.

    Koszt kontaktu przezcewkowego litotrypsji wynosi od 35 do 65 tysięcy rubli.

    Wideo: ureteroskopowe usunięcie kamienia dolnej trzeciej części moczowodu

    Przezskórna przezskórna litotrypsja

    Ta metoda jest bardziej odpowiednia do usuwania kamieni znajdujących się w nerkach. Czasami jednak używa się go do usuwania kamieni z górnej części moczowodu, jeśli istnieją przeciwwskazania lub trudności techniczne dla DLT, a także po kilku nieskutecznych próbach bezkontaktowej litotrypsji.

    Istotą metody jest to, że miednica nerki jest przebijana przez skórę w okolicy lędźwiowej pod kontrolą rentgenowską i do niej wprowadzany jest pireloskop, który jest przeprowadzany dalej do moczowodu. Przy użyciu mikronarzędzi przeprowadza się ekstrakcję kamienia lub litotrypsję kontaktową, a następnie ekstrakcję.

    Operacja jest wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

    Otwarta operacja w celu usunięcia kamieni moczowodu

    W związku z powszechnym stosowaniem i ulepszaniem metod minimalnie inwazyjnych, wskazania do usuwania kamienia otwartego zostały znacznie zmniejszone. Ale w niektórych przypadkach - jest to jedyna metoda pozbycia się kamienia. Otwarta operacja usunięcia kamienia z moczowodu nosi nazwę ureterolitotomii.

    Ureterolitotomia a - linia nacięcia ściany moczowodu powyżej kamienia; b - usunięcie kamienia; w - szycie moczowodu

    Powtarzające się nieskuteczne leczenie metodami minimalnie inwazyjnymi (DLT, ULT, PMT).

    Przeciwwskazania do litotrypsji. Niemożność litotrypsji z przyczyn technicznych (otyłość, deformacje układu kostno-stawowego). Kamienie mieszane. Wady anatomiczne nerek i moczowodu. Duże kamienie górnego odcinka moczowodu, powikłane ropnym zapaleniem nerek.

    Dostęp może mieć lumbotomia (dla górnej trzeciej części moczowodu), pararektalna śródmięśniowa z kamieniem środkowej trzeciej i krętnicy z niską lokalizacją kamienia. Moczowód wyróżnia się, jest podłużnym nacięciem powyżej położenia kamienia. Kamień został usunięty. Nacięcie jest zszywane. Moczowód jest odprowadzany przez stent. Gdy ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, miednica nerkowa jest odprowadzana przez nefrostomię.

    Endoskopowa ureterolitotomia

    Jest to alternatywna metoda otwartej ureterolitotomii. Wykonywany jest przez małe przebicie w okolicy lędźwiowej za pomocą sprzętu endoskopowego. Etapy są podobne do operacji otwartej. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Okres leczenia szpitalnego i rehabilitacji jest znacznie krótszy niż po operacji klasycznej.

    Po usunięciu kamienia

    Chirurgiczne usunięcie lub zmiażdżenie kamienia nie jest bynajmniej leczeniem kamicy moczowej, lecz jedynie usunięcie jej skutków.

    Po zabiegu pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące zapobiegania nawrotom powstawania kamieni (metafilaksja).

    Wydobyte lub oderwane kamienie są koniecznie badane w celu określenia ich składu chemicznego.

    W zależności od wzoru chemicznego soli tworzących kamień, przepisywana jest dieta korekcyjna. Pacjentowi zaleca się również picie dużej ilości co najmniej 2-2,5 litra dziennie, jak również fitopreparatów przeciw nawrotom.

    Musisz być zbadany przez endokrynologa, gastroenterologa, reumatologa, aby zidentyfikować i leczyć choroby, które najczęściej prowadzą do kamicy moczowej (nadczynność przytarczyc, dna, wchłanianie jelitowe, nadczynność tarczycy). Konieczne jest również ponowne rozważenie recepty na niektóre leki, które sprzyjają powstawaniu kamieni nerkowych.

    Badania kontrolne należy przeprowadzać co 3 miesiące w pierwszym roku po zabiegu, a następnie co sześć miesięcy.

    Kamica moczowa może być wywołana przez wiele czynników, w tym złą dietę, siedzący tryb życia i nieprawidłowe funkcjonowanie układu pokarmowego. Pojawienie się kamieni w moczowodzie niesie ze sobą ostre bóle podczas oddawania moczu i całkowicie zakłóca ten proces. Usuwanie kamieni następuje albo przez usunięcie ich z moczowodu przez interwencję chirurgiczną, albo przez zastosowanie leczenia zachowawczego.

    Usunięcie kamienia z moczowodu za pomocą operacji ma wiele wskazań:

    przewlekłe procesy zapalne w dowolnej części układu moczowego lub moczowodu, usunięcie cewki moczowej, wrodzone patologie układu moczowego, nowotwory dowolnej natury w moczowodzie, zespół makrohematuryczny (gdy nie ma chorób nerek), kamienie w dowolnych częściach układu moczowego, kamienie w moczowodzie w parze z nowotworami, zamknięcie przetok, przejście do formacji torbielowatych, powrót do spisu treści

    Przeciwwskazania

    Przeciwwskazaniami do zabiegu operacyjnego jest choroba stawu biodrowego.

    Operacja usuwania kamieni wymaga następujących przeciwwskazań:

    zapalenie cewki moczowej w ostrej postaci, zapalenie pęcherzyków nasiennych, choroby stawów miednicy, procesy rozrostowe w gruczole krokowym, ostre zapalenie moczowodu, powrót do spisu treści

    Przygotowanie do operacji

    Ureteroskopowe i endoskopowe usuwanie kamieni z nerek i moczowodu rozpoczyna się od specjalisty przepisującego badanie pacjenta, w tym badania laboratoryjne i rentgenowskie. Wynika to z faktu, że za pomocą wszystkich testów lekarz będzie w stanie ustalić, jaki rodzaj operacji jest wymagany dla pacjenta. Badania rozpoczynają się od ogólnej analizy krwi i moczu, kardiogramu i posiewu moczu, a następnie pacjent przechodzi do urografii (badanie rentgenowskie nerek i dróg moczowych), co pomaga określić położenie kamieni i ich dokładne wymiary. Czasami eksperci zalecają kilka dodatkowych badań.

    Po uzyskaniu wyników pacjent zostaje wysłany do urologa, który sugeruje pozbycie się kamieni endoskopowo lub ureteroskopowo. Tydzień przed zabiegiem ważne jest, aby pacjent zawiesił stosowanie leków zawierających w swoim składzie kwas acetylosalicylowy, na przykład aspirynę. Natychmiast w dniu zabiegu ważne jest, aby osoba nie jadła od wieczora poprzedniego dnia.

    Powrót do spisu treści

    Rodzaje operacji

    Ureteroskopowe usuwanie kamienia moczowodu

    Ureteroskopia jest jednym ze skutecznych sposobów badania moczowodu lub usuwania kamieni.

    Początek usuwania kamieni w moczowodzie w sposób uteroskopowy rozpoczyna się od tego, że w pacjencie umieszcza się kroplomierz, przez który dostarczane są niezbędne leki (antybiotyki). Następnie podaje się znieczulenie, które może być zarówno lokalne, jak i ogólne. Po rozpoczęciu znieczulenia lekarz wprowadza ureteroskop do moczowodu, na końcu którego umieszczona jest mała kamera wideo. Gdy pacjent ma małe kamienie, lekarz usuwa je kleszczami. Jeśli kamienie są duże, na ratunek pojawia się litotrypsja laserowa lub inna metoda kruszenia, podczas której urządzenie wytwarzające fale jest wprowadzane przez cewkę moczową. Pod koniec zabiegu chirurgicznego cewnik jest wkładany do osoby w celu usunięcia moczu i jest dostarczany do komory.

    Powrót do spisu treści

    Endoskopowa chirurgia (laparoskopowa ureterolitotomia)

    Usuwanie kamieni z moczowodu wykonuje się endoskopowo w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji chirurg wykonuje 3 małe otwory, których średnica wynosi około 1 centymetra, na przedniej ścianie jamy brzusznej. Instrumenty laparoskopowe są wkładane do otworów: laparascop wyposażony w kamerę wideo i inne małe instrumenty.

    Celem operacji jest usunięcie kamienia ze światła moczowodu.

    Lekarz wprowadza gaz do otrzewnej za pomocą specjalnej igły w celu zwiększenia obszaru roboczego. Następnie w otwory wkładane są puste rurki, do których wkładane są narzędzia, a na początku wkładana jest kamera, za pomocą której chirurg bada otrzewną, a następnie inne instrumenty. Następnie lekarz uwalnia moczowód i znajduje duże naczynia, starając się działać ostrożnie, aby ich nie zranić. Gdy tylko moczowód zostanie podświetlony w miejscu, w którym znajduje się kamień, jego ściana jest cięta i kamień jest usuwany. Jest on określony w opakowaniu i usunięty z okolic brzucha. Ściana narządów jest zszywana i ustala się drenaż. Następnie lekarz sprawdza, czy nie ma krwawienia i, jeśli wszystko poszło dobrze, wyciąga narzędzia i zszywa otwory.

    Powrót do spisu treści

    Otwarta operacja

    Obecnie operacja otwarta jest rzadko przepisywana. Stosuje się go w przypadkach, gdy u pacjenta zdiagnozowano dodatkowe choroby, na przykład nowotwory, procesy gnicia i inne. Operacja otwarta polega na wstępnym przygotowaniu osoby, która musi pić kurs antybiotyków i kompleksów witaminowych, tak aby powrót do zdrowia po zabiegu był szybszy i łatwiejszy. Operacja otwarta jest wykonywana dopiero po zbadaniu pacjenta i nie ma przeciwwskazań do jego wykonania.

    Powrót do spisu treści

    Możliwe komplikacje

    Jednym z powikłań operacji może być krwawienie.

    Powikłania w trakcie i po operacji obejmują:

    krwawienie, procesy zakaźne, uszkodzenie sąsiednich narządów, rozwój przepukliny po operacji, przejście do otwartego zabiegu chirurgicznego Powrót do spisu treści

    Okres pooperacyjny

    Po operacji pacjent będzie musiał przestrzegać następujących zasad rehabilitacji:

    kontrolować ilość spożywanego płynu (jego objętość powinna wynosić co najmniej 2 litry dziennie), stosowanie leków stymulujących diurezę, przestrzeganie diety pooperacyjnej, stosowanie leków moczopędnych, przestrzeganie odpoczynku w łóżku w pierwszych dniach po zabiegu, zaprzestanie spożywania alkoholu. spis treści

    Dieta po zabiegu

    Herbata i kawa są przeciwwskazane w kamieniach moczowych.

    Po zabiegu specjaliści przepisują pacjentowi specjalną dietę, która opiera się na indywidualnych cechach pacjenta i typie kamieni w moczowodzie. Żywienie dietetyczne ma na celu rozwiązanie problemu oddawania moczu i zapobieganie pojawianiu się nowych kamieni. Ważne jest, aby osoba usunęła z diety wiele produktów zawierających substancje, które spowodowały powstanie kamieni. Rozważmy skład chemiczny kamieni:

    Uratnye. Powstały z powodu podwyższonych stężeń substancji purynowych i soli kwasu moczowego. Substancje te znajdują się w wątrobie, roślinach strączkowych, kapuście, herbacie i kawie. Pojawiają się w przypadkach niepowodzeń metabolizmu fosforanu i potasu, dzięki czemu kwaśne środowisko moczu staje się zasadowe. Wapń i fosforany występują w obfitości w nasionach, produktach mlecznych, orzechach i rybach. Rozwijaj się dzięki wysokiej akumulacji kwasu szczawiowego zawartego w szpinaku, szczawiu, cukinii, pomidorach, cytrynach, agrestu i pomarańczach.

    1-2 dzień: numer tabeli 0a

    Żywność dietetyczna przyczynia się do zapobiegania pojawianiu się nowych kamieni.

    Tabela numer 0a jest stosowana 1-2 dni po zabiegu. Czas trwania diety nie powinien być dłuższy niż 3 dni. Menu pacjenta powinno zawierać 10 gramów białka, 30 gramów tłuszczu i około 200 gramów węglowodanów. Posiłek przechodzi w małych porcjach co najmniej 7 razy. Ograniczenie użycia soli, przyjęcie na dzień, które nie powinno przekraczać 2 gramów. Jedna porcja jedzenia nie powinna przekraczać 200 gramów. Całkowita wartość energetyczna menu powinna wynosić około 1000 kalorii.

    słaby, beztłuszczowy bulion bez dodatku soli, gotowany na chudej wołowinie lub kurczaku, congee z ryżu, kompoty i galaretki, świeżo wyciskane soki owocowe i jagodowe, rosół dogrose z odrobiną cukru.

    Wszelkie inne potrawy nie zawarte w menu dietetycznym są zakazane.

    Powrót do spisu treści

    2-3 dzień: numer tabeli 1

    Sfermentowane produkty mleczne powinny przeważać w diecie pacjenta.

    Głównym celem tabeli nr 1 jest uniknięcie podrażnienia błony śluzowej przewodu pokarmowego. Dieta zakłada 100 gramów białek (60% zwierząt i 40% roślin), 350 gramów węglowodanów i 100 gramów tłuszczów (70% roślin i 30% zwierząt). Całkowite dzienne spożycie kalorii wynosi 3000 kilokalorii, kobiety mogą zredukować do 2800. Żywienie dietetyczne obejmuje kontrolę spożycia soli (nie więcej niż 12 gramów) i płynu (co najmniej 1,5 litra). Posiłki należy przyjmować w małych porcjach co najmniej 5 razy dziennie.

    mielone zupy warzywne, biały chleb (wczoraj), produkty mleczne, pierwsze dania mleczne, chude ryby i mięso; zupy z piersi kurczaka; chude bułeczki; ciastka z jabłkami lub mięsem (maksymalnie 2 razy w tygodniu); słodkie owoce; gotowane warzywa; jajka na miękko (nie więcej niż 3 dziennie); sałatki z gotowanych składników; płatki w mleku lub wodzie (puree lub lepkie); kawior z jesiotra; ciastka galetny; niektóre słodycze; słaba kawa i herbata; świeżo wyciskane soki. odnosi się do produktów, których absolutnie nie można używać Pieprzyć z chorobą.

    napoje gazowane; mocna herbata i kawa; niesłodzone owoce; czekolada; niektóre warzywa (kapusta, szczaw, szpinak, cebula, czosnek, ogórki); konserwy; produkty słone i marynowane; fasola; jajka na twardo i jajka sadzone; bogate wypieki; tłuste mięso i ryby Powrót do spisu treści

    5 dzień: numer tabeli 11

    Dieta opiera się na poprawie odporności i przywróceniu ciała. Menu zawiera dużą liczbę białek i witamin. Pacjent powinien spożywać około 120 gramów białka dziennie, z czego 60% pochodzi od zwierząt, a 40% z warzyw, 400 gramów węglowodanów i 110 gramów tłuszczu (80% pochodzenia zwierzęcego i 20% warzyw). Całkowite spożycie kalorii wynosi około 3300 kalorii. Soli nie należy spożywać w ilościach większych niż 15 gramów dziennie, a płyny muszą pić co najmniej 2 litry. Jedzenie występuje w małych porcjach 5 razy.

    Spożycie soli musi być kontrolowane.

    wszelkie zupy gotowane w rosole lub mleku; produkty chlebowe; makarony; żywność zawierająca mięso (kiełbasy, kiełbaski); żywność zawierająca ryby (konserwy, kawior, szproty); masło; podroby; słodycze w małych ilościach; warzywa; owoce; jagody; owoce morza; chude mięso i ryby; całe kwaśne mleko; jaja; zboża; różne sosy z mięsa, mleka, śmietany; świeże soki; wywar z otrębów pszennych.

    Niedozwolona żywność z dietą numer 11 to nie tak dużo. Z menu pacjent musi usunąć wszystkie tłuste mięsa i ryby, nadmiernie tłuste sosy, tłuszcze zwierzęce (wołowina i baranina) oraz wyroby cukiernicze zawierające tłustą śmietanę. Nie zaleca się spożywania zbyt pikantnych i słonych potraw, ponieważ działa drażniąco na błonę śluzową pęcherza moczowego.

    Gdy u pacjenta rozpoznano kamicę moczową, głównym zadaniem lekarzy jest usunięcie kamieni nerkowych.

    Jeśli opóźnisz usunięcie kamieni, możesz zapobiec poważnym komplikacjom. Jednym z tych powikłań jest nakładanie się kanału moczowego.

    Operacja usuwania kamieni może być przeprowadzona w trybie pilnym, gdy kamienie całkowicie pokrywają się z przewodem moczowym. Taka operacja jest uważana za traumatyczną i aby temu zapobiec, konieczne jest rozpoczęcie leczenia we wczesnych stadiach rozwoju choroby.

    Objawy kamicy moczowej rozpoczynają się od blokady wypływu moczu z nerek. Gdy moczowód jest częściowo zablokowany, pacjent odczuwa tępy ból w kącie nadkręgowym. Gdy moczowód zachodzi na siebie całkowicie, pacjent ma ostry atak bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców. Ból można podać genitaliom (kobiety ranią wargi sromowe, a u mężczyzn mosznie).

    Również powstawanie kamieni prowadzi do:

    zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Objawia się w postaci regularnych zaparć, nudności, wymiotów i zwiększonego tworzenia się gazu; częste oddawanie moczu, któremu towarzyszy ból. Często zdarza się, że w moczu można zauważyć zanieczyszczenia krwi; pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Pacjent doświadcza osłabienia, bólów głowy i wysychania błony śluzowej w jamie ustnej; występowanie procesu zakaźno-zapalnego: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej i inne. Temperatura ciała wzrasta.

    Dlaczego tworzą się kamienie nerkowe?

    Kamienie wchodzą do moczowodu z miednicy nerkowej. Niektóre przyczyny kamicy moczowej to:

    choroba zakaźna i zapalna; upośledzony metabolizm; zmiana równowagi kwasowo-zasadowej moczu; zaburzony stan koloidalny moczu; zmniejszenie zdolności rozpuszczania moczu; nieprawidłowa struktura miednicy i kubków nerkowych.

    Diagnoza kamicy moczowej

    Wszyscy pacjenci, u których podejrzewa się kamicę moczową, lekarze zalecają:

    badanie ultrasonograficzne. Dzięki niemu możesz określić rozmiar i lokalizację kamieni; przegląd urografii nerek. Ta metoda badawcza do określenia rachunku rentgenowskiego; urografia dożylna, która dokładniej określi rozmiar i lokalizację kamieni, a także określi, czy wypływ moczu jest osłabiony; biochemia i pełna morfologia krwi; analiza moczu; mikroskopia osadów w moczu w celu wyjaśnienia cech strukturalnych kamieni; bakteryjne wysiewanie moczu.

    Ponadto, według wskazań, lekarze mogą przepisać dodatkowe badania w postaci:

    wsteczna lub antegrade pyelography; scintografia; tomografia komputerowa; biochemiczne badania moczu.

    Usuwanie kamienia

    Pilne usuwanie kamieni z moczowodu jest wskazane dla pacjentów z:

    ciągły przewlekły ból spowodowany niewłaściwym leczeniem; nawracająca kolka nerkowa; zaburzony wypływ moczu, który może powodować niewydolność nerek; dwustronna lokalizacja kamieni; połączenie kamicy moczowej z procesem infekcyjno-zapalnym; ryzyko ropnej fuzji tkanek nerkowych i zakażeń dróg moczowych.

    W medycynie istnieje kilka technik usuwania kamienia z moczowodu. Lekarz wybiera metodę badań. Z reguły wybór rozmiaru i lokalizacji kamieni. Lekarz może przepisać:

    leczenie zachowawcze; zdalna litotrypsja; litotrypsja kontaktowa; interwencja chirurgiczna.

    Zachowuje się konserwatywną technikę, jeśli kamienie są małe i znajdują się w kanale moczowym. Dopuszczalny rozmiar do leczenia zachowawczego ma średnicę od dwóch do trzech milimetrów. W leczeniu przepisanych leków o działaniu znieczulającym i moczopędnym, przeciwskurczowych, urolitycznych i. Dodatkowo przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Oprócz tego, że nie obciążają nerek, lekarze zalecają picie nie więcej niż dwóch litrów płynu dziennie.

    Ponadto pacjent powinien podjąć fizykoterapię. Ćwiczenia są opracowywane przez fizjoterapeutę i indywidualnie dla każdego pacjenta. Pożądane jest prowadzenie diatermii (rozgrzewanie nerek) i prądów diadynamicznych.

    Po takim zabiegu kamienie wyjdą niezależnie przez kanał moczowy wraz z moczem.

    Litotrypsja jest przeznaczona do izolowania kamieni od moczowodu u mężczyzn. W tym przypadku rozmiar kamieni ma średnicę od pięciu do sześciu milimetrów. Z pomocą litotrypsji kamienie kruszy się na małe kawałki.

    Zdalny. Kamienie są miażdżone bez operacji. Na zewnątrz pacjent cierpi na ultradźwięki, promieniowanie elektromagnetyczne i elektrohydraulikę; Kontakt Kamienie ulegają procesowi fragmentacji, narażając je na czynniki fizyczne. Kruszenie może być ultradźwiękowe, pneumatyczne i laserowe.

    Zdalna litotrypsja jest przeprowadzana przez kruszenie kamieni za pomocą fali uderzeniowej za pomocą specjalnych generatorów. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi podaje się znieczulenie.

    Niestety ta technika ma wiele reakcji ubocznych:

    Fale uderzeniowe uderzeniowe są podatne na zdrowe tkanki otaczające kamienie. W tym nerka; kiedy kamień się zapada, opuszcza nerki przez kanał moczowy i może powodować kolkę nerkową. Dlatego lekarze nie zalecają kruszenia dużych kamieni tą techniką; kamienie o dużej gęstości przeciwstawiają się falom uderzeniowym litotriptera;

    Aby całkowicie usunąć wszystkie kamienie i piasek z nerek, musisz przeprowadzić zdalną litotrypsję kilka razy.

    Litotrypsja kontaktowa (usunięcie endoskopowe) jest wykonywana w znieczuleniu. Usunięcie kamienia z moczowodu odbywa się endoskopowo. Do tego endoskopu wprowadza się do pęcherza moczowego i z niego do moczowodu. W ten sposób lekarze wizualnie monitorują proces kruszenia. Wystarczy jedna procedura, aby całkowicie usunąć wszystkie kamienie z nerek.

    Litotrypsja kontaktowa może być:

    USG. Kamienie moczowodu są miażdżone na małe fragmenty (wielkości nie większej niż jeden milimetr) i usuwane z kanału moczowego za pomocą aspiracji. Zastosuj tę technikę tylko w przypadku, gdy kamienie mają niską gęstość. Jeśli gęstość przekracza dopuszczalne wartości, lekarze nie będą w stanie osiągnąć pozytywnego wyniku; pneumatyczny. Kamień z moczowodu jest rozbijany na małe fragmenty za pomocą specjalnych impulsów. Następnie lekarze wyciągają je za pomocą specjalnych endoskopowych kleszczy i pętli. procedura ta nie jest wykonywana przy dużej gęstości kamieni i, jeśli kamienie znajdują się w nerkach; laser. Na kamienie oddziałuje silny laser. Może nawet zamienić gęsty kamień w pył, który później wyjdzie przez cewkę moczową. Dzięki tej technice możliwe jest usunięcie kamieni nie tylko z moczowodu, ale także z nerek. Proces musi być przestrzegany przez specjalistę i wizualnie monitorować wszystko. Ta technika jest uważana za najbardziej popularną i skuteczną.

    Każda z powyższych metod prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia. Pacjent jest wysyłany do domu po 48 godzinach.

    Farmakoterapia

    Gdy u pacjenta rozpoznana zostanie kamica moczowa i kamienie o niewielkich rozmiarach, lekarz może przepisać terapię lekami. W leczeniu tej choroby lekarze przepisują leki o różnym spektrum działania.

    Leki przeciwskurczowe to leki łagodzące skurcze mięśni gładkich. Kamicy moczowej towarzyszy zawsze ból, a leki przeciwskurczowe pomagają ją wyeliminować. Gdy mięśnie gładkie są rozluźnione, proces usuwania kamieni jest bezbolesny i szybki. W takich przypadkach można użyć No-spa, Halidor, Diproen i Papaverin. Środki przeciwbólowe. Są one przepisywane w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi, aby szybko wyeliminować zespół bólowy. Odpowiednie do tego są Analgin, Pentalgin, Baralgin i Tempalgin. Antybiotyki. Przypisz do zapobiegania procesom zapalnym w kanale moczowym. Przepisz antybiotyk tylko lekarzowi prowadzącemu. samoleczenie może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Uraty są leczone allopurynolami. Ta grupa leków obejmuje: Purinol, Milurit, Allozim, itp. Kamienie szczawiowe są traktowane litolowymi preparatami ziołowymi. Ponadto przyczyniają się do poprawy metabolizmu.

    Okres rehabilitacji

    Po usunięciu kamieni z nerek i moczowodu pacjent przechodzi terapię antybiotykową, aby zapobiec przeniknięciu zakażenia. Każdy pacjent po operacji lekarz przepisuje leki moczopędne (leki moczopędne) i zwiększa ilość płynów spożywanych w ciągu dnia.

    Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie, ponieważ niedożywienie jest główną przyczyną powstawania kamieni. W kamicy moczowej istnieje specjalna dieta, która wyklucza stosowanie niektórych produktów. Warto stosować się nie tylko w okresie rehabilitacji, ale zaraz po pojawieniu się pierwszych oznak choroby.

    Kiedy pacjent jest usuwany za pomocą zdalnych lub endoskopowych kamieni, ciało odzyskuje się wystarczająco szybko. Podczas operacji klasycznej czas okresu rehabilitacji zależy od wielu różnych czynników.

    Pomimo wybranej metody usuwania kamieni nerkowych lub dróg moczowych pacjenci powinni ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń medycznych. W ten sposób organizm szybciej się regeneruje i ryzyko nawrotu jest zminimalizowane.

    Kamienie w moczowodzie - poważny powód ich natychmiastowego usunięcia z ciała. Dostając się do moczowodu z nerek, kamienie mogą zamknąć przewody moczowe, wywołać przerost i zwyrodnienie tkanek, martwicę, silny ból w okolicy lędźwiowej. Należy zauważyć, że objawy tej patologii są bardziej wyraźne u mężczyzn niż u kobiet. Usunięcie kamienia z moczowodu może być nagłe, jeśli zablokuje przewód, ale lepiej jest leczyć chorobę zgodnie z planem na wczesnym etapie.

    Opcje leczenia

    Usuwanie kamieni z moczowodu jest możliwe na kilka sposobów, z których każdy ma swoje pozytywne i negatywne strony. Głównymi z nich, które były używane kilkadziesiąt lat temu, są leczenie i operacja środków ludowych - ureterolitotomia. Terapia lekowa nie zawsze przynosiła pożądany efekt i służyła bardziej do łagodzenia bólu po usunięciu kamieni z ciała.

    Obecnie nowa generacja leków działających bezpośrednio na kamień moczowy. Preparaty te zmieniają strukturę kamienia i prowadzą do jego zniszczenia na małe fragmenty.

    Litotrypsja

    Współczesne metody usuwania kamieni w moczowodzie obejmują litotrypsję. Ma kilka odmian, może:

    • zdalny;
    • przezskórne;
    • kontakt;
    • endoskopowy.

    Dokładność usunięcia rachunku zależy od jego wielkości, lokalizacji i obecności powiązanych komplikacji.

    Litotrypsja jest szeroko stosowana w praktyce chirurgicznej, ponieważ ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami:

    • szybkość wykonania;
    • mniej traumatyczne;
    • okres rehabilitacji zostaje skrócony do minimum;
    • Pacjenci nie odczuwają bólu podczas zabiegu.

    Rozważmy bardziej szczegółowo różne rodzaje usuwania kamieni w moczowodzie.

    Zdalna litotrypsja

    Jest uważany za najbezpieczniejszą metodę kruszenia. Procedurę stosuje się do kamieni o średnicy od 5 mm do 2 cm, które są dobrze widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
    Podczas operacji używa się specjalnego urządzenia wytwarzającego fale. Gdy są one odsłonięte, rachunek sumaryczny rozpada się na wiele małych fragmentów. Te fragmenty kamienia, powstałe w wyniku zgniecenia, łatwo idą w parze z przepływem moczu. Zdalna litotrypsja nie jest wykonywana, jeśli:

    • jest zapalenie nerek i moczowodu;
    • kamień blokuje przewód i zakłóca odprowadzanie moczu;
    • pacjent cierpi na silny ból.

    Kontakt litotrypsja

    Pod kontrolą sprzętu endoskopowego. W celu zmiażdżenia kamienia przez cewkę moczową wprowadza się specjalne urządzenie generujące fale. Istnieje kilka rodzajów litotrypsji kontaktowej.

    Litotrypsja pneumatyczna

    Jest wykonywany ze względu na silny niszczący strumień powietrza. Fragmenty kamienia są usuwane kleszczami przez małe nacięcie. Litotrypsja pneumatyczna jest nieskuteczna w przypadku gęstych kamieni.

    Litotrypsja laserowa

    Procedura jest przeprowadzana według tego samego typu co zgniatanie pneumatyczne. Nawet najgęstsze kamienie zamieniające się w pył ulegają laserowi. Pacjenci nie odczuwają bólu - kontakt litotrypsja zarówno u mężczyzn, jak i kobiet jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Ponieważ laser lub powietrze działają bezpośrednio na kamień, tkanki moczowodu w żaden sposób nie cierpią. Czas spędzony na procedurze zależy od liczby stałych formacji i ich gęstości.

    Zgniatanie ultradźwiękowe

    Technika kruszenia ultradźwiękowego odnosi się do rodzaju litotrypsji kontaktowej. Za pomocą specjalnego urządzenia, które podaje fale na kamienie w moczowodzie, można je rozbić na drobne cząsteczki, do jednego milimetra. Jednak ultradźwięki mogą wpływać tylko na rachunek niskiej gęstości.

    Przezskórna litotrypsja

    Przezskórna litotrypsja, lub przezskórnie, obejmuje przenikanie do moczowodu przez nacięcie w skórze. Zwykle szczawiany koralowe są miażdżone w ten sposób, które mają ostre rogi i mogą powodować uszkodzenie moczowodu, pęcherza moczowego lub cewki moczowej. Dzięki tej metodzie można jednocześnie usuwać kamienie z moczowodu i miednicy nerkowej. Zazwyczaj operacja jest wykonywana w znieczuleniu. Okres powrotu do zdrowia po zabiegu wynosi 4 dni.

    Leczenie lekami

    Jeśli to konieczne, usuwanie kamieni, lekarze mogą użyć i leki. Tabletki pomagają w formowaniu małych rozmiarów, które w swoim składzie są dobrze zmiażdżone.
    W procesie leczenia kamicy moczowej stosuje się leki z różnych grup, które mają różne cele:

    1. Skurcze mięśni gładkich są zwykle używane w procesie wydobywania kamieni z ciała, ponieważ mogą temu towarzyszyć bolesne odczucia. Wraz z rozluźnieniem mięśni gładkich kamienie wydobywają się szybko i bez przeszkód. Takie leki obejmują No-Spa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
    2. Środki przeciwbólowe są przepisywane razem ze środkami przeciwskurczowymi - łagodzą ból podczas przechodzenia kamieni. Wśród tej grupy polecam Pentalgin, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
    3. Środki przeciwbakteryjne są przepisywane zarówno do celów profilaktycznych, jak i objawów zapalenia dróg moczowych w moczu. Przepisywanie leków jest ściśle w gestii lekarza, antybiotyki nie mogą być przyjmowane osobno.
    4. Preparaty do leczenia moczanów - stosowano głównie Allopurinol lub jego analogi - Zilorik, Purenol, Allozim, Milurit, Sanfipurol itp. Dodatkowo przepisano - Etimide, Urodan, Uralit-U, Blemaren, Solimok.
    5. Produkty wydalania fosforu zawierają głównie ekstrakt z maddera. Substancja ta może rozluźnić kamienie fosforanowe i usunąć je z moczowodu. Najczęściej stosowanym lekiem w tej grupie jest Marelin.
    6. Środki do usuwania kamieni szczawianowych. Najczęstszym jest rozlane, jak również litolityczne preparaty ziołowe.
    7. Leczenie kamieni cystynowych przeprowadza się za pomocą preparatów disiarczkowych penicyloaminocysteiny. Ten związek chemiczny jest łatwo rozpuszczalny w moczu i służy do zapobiegania i rozpuszczania kamieni cystynowych. Lekarze przepisują takie środki jak penicylamina, tiopronina, wodorowęglan sodu, Uralite.

    Usunięcie chirurgiczne

    Konieczna jest interwencja chirurgiczna, jeśli kamienia nie można usunąć inną metodą. Zazwyczaj operacja jest wykonywana z powodu niedrożności dróg moczowych, dodania infekcji, rozwoju stanu zapalnego, częstych i ciężkich ataków bólu.

    Lekarz w znieczuleniu ogólnym, przez warstwy ujawnia przestrzeń zaotrzewnową, przydziela moczowód. Obszar, w którym znajduje się kamień, jest mocowany z obu stron narzędziami i cięty. Jeśli kamień znajduje się w części miednicy, mężczyźni trzymają blokadę sznura plemnikowego. Po usunięciu formacji lekarz sprawdza drożność moczowodu i szwów. W ciężkich przypadkach kamień jest wypychany do pęcherza i stamtąd usuwany.

    Okres pooperacyjny

    Rehabilitacja po otwartej operacji brzusznej ma spełnić kilka warunków wstępnych:

    • dzienne zużycie co najmniej 2,5 litra cieczy;
    • stosowanie leków - stymulatory diurezy;
    • dieta pooperacyjna (tabela nr 0);
    • przyjmowanie leków moczopędnych w celu szybkiego usunięcia części kamienia;
    • w pierwszych dniach pacjent musi ograniczyć mobilność.

    Pacjenci powinni wykluczać z diety napoje alkoholowe, pikantne i słone potrawy, konserwację. W pierwszym miesiącu po zabiegu nie zaleca się wizyty w saunie lub łaźni, hipotermia w talii. Po wypisaniu z kliniki pacjenci mogą się swobodnie poruszać. Pozwoli to wyeliminować stagnację w nerkach i pomóc kamieniom wyjść szybciej.

    Za pomocą nowoczesnych metod okres rehabilitacji po usunięciu kamieni z moczowodu wynosi nie więcej niż 4 do 5 dni, po czym pacjenci mogą powrócić do normalnego życia, stosując dietę.

    Gdy u pacjenta rozpoznano kamicę moczową, głównym zadaniem lekarzy jest usunięcie kamieni nerkowych.

    Jeśli opóźnisz usunięcie kamieni, możesz zapobiec poważnym komplikacjom. Jednym z tych powikłań jest nakładanie się kanału moczowego.

    Operacja usuwania kamieni może być przeprowadzona w trybie pilnym, gdy kamienie całkowicie pokrywają się z przewodem moczowym. Taka operacja jest uważana za traumatyczną i aby temu zapobiec, konieczne jest rozpoczęcie leczenia we wczesnych stadiach rozwoju choroby.

    Objawy kamicy moczowej rozpoczynają się od blokady wypływu moczu z nerek. Gdy moczowód jest częściowo zablokowany, pacjent odczuwa tępy ból w kącie nadkręgowym. Gdy moczowód zachodzi na siebie całkowicie, pacjent ma ostry atak bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców. Ból można podać genitaliom (kobiety ranią wargi sromowe, a u mężczyzn mosznie).

    Również powstawanie kamieni prowadzi do:

    • zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Objawia się w postaci regularnych zaparć, nudności, wymiotów i zwiększonego tworzenia się gazu;
    • częste oddawanie moczu, któremu towarzyszy ból. Często zdarza się, że w moczu można zauważyć zanieczyszczenia krwi;
    • pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Pacjent doświadcza osłabienia, bólów głowy i wysychania błony śluzowej w jamie ustnej;
    • występowanie procesu zakaźno-zapalnego: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej i inne. Temperatura ciała wzrasta.

    Dlaczego tworzą się kamienie nerkowe?

    Kamienie wchodzą do moczowodu z miednicy nerkowej. Niektóre przyczyny kamicy moczowej to:

    • choroba zakaźna i zapalna;
    • upośledzony metabolizm;
    • zmiana równowagi kwasowo-zasadowej moczu;
    • zaburzony stan koloidalny moczu;
    • zmniejszenie zdolności rozpuszczania moczu;
    • nieprawidłowa struktura miednicy i kubków nerkowych.

    Diagnoza kamicy moczowej

    Wszyscy pacjenci, u których podejrzewa się kamicę moczową, lekarze zalecają:

    • badanie ultrasonograficzne. Dzięki niemu możesz określić rozmiar i lokalizację kamieni;
    • przegląd urografii nerek. Ta metoda badawcza do określenia rachunku rentgenowskiego;
    • urografia dożylna, która dokładniej określi rozmiar i lokalizację kamieni, a także określi, czy wypływ moczu jest osłabiony;
    • biochemia i pełna morfologia krwi;
    • analiza moczu;
    • mikroskopia osadów w moczu w celu wyjaśnienia cech strukturalnych kamieni;
    • bakteryjne wysiewanie moczu.

    Ponadto, według wskazań, lekarze mogą przepisać dodatkowe badania w postaci:

    • wsteczna lub antegrade pyelography;
    • scintografia;
    • tomografia komputerowa;
    • biochemiczne badania moczu.

    Usuwanie kamienia

    Pilne usuwanie kamieni z moczowodu jest wskazane dla pacjentów z:

    • ciągły przewlekły ból spowodowany niewłaściwym leczeniem;
    • nawracająca kolka nerkowa;
    • zaburzony wypływ moczu, który może powodować niewydolność nerek;
    • dwustronna lokalizacja kamieni;
    • połączenie kamicy moczowej z procesem infekcyjno-zapalnym;
    • ryzyko ropnej fuzji tkanek nerkowych i zakażeń dróg moczowych.

    W medycynie istnieje kilka technik usuwania kamienia z moczowodu. Lekarz wybiera metodę badań. Z reguły wybór rozmiaru i lokalizacji kamieni. Lekarz może przepisać:

    • leczenie zachowawcze;
    • zdalna litotrypsja;
    • litotrypsja kontaktowa;
    • interwencja chirurgiczna.

    Zachowuje się konserwatywną technikę, jeśli kamienie są małe i znajdują się w kanale moczowym. Dopuszczalny rozmiar do leczenia zachowawczego ma średnicę od dwóch do trzech milimetrów. W leczeniu przepisanych leków o działaniu znieczulającym i moczopędnym, przeciwskurczowych, urolitycznych i. Dodatkowo przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Oprócz tego, że nie obciążają nerek, lekarze zalecają picie nie więcej niż dwóch litrów płynu dziennie.

    Ponadto pacjent powinien podjąć fizykoterapię. Ćwiczenia są opracowywane przez fizjoterapeutę i indywidualnie dla każdego pacjenta. Pożądane jest prowadzenie diatermii (rozgrzewanie nerek) i prądów diadynamicznych.

    Po takim zabiegu kamienie wyjdą niezależnie przez kanał moczowy wraz z moczem.

    Litotrypsja jest przeznaczona do izolowania kamieni od moczowodu u mężczyzn. W tym przypadku rozmiar kamieni ma średnicę od pięciu do sześciu milimetrów. Z pomocą litotrypsji kamienie kruszy się na małe kawałki.

    • Zdalny. Kamienie są miażdżone bez operacji. Na zewnątrz pacjent cierpi na ultradźwięki, promieniowanie elektromagnetyczne i elektrohydraulikę;
    • Kontakt Kamienie ulegają procesowi fragmentacji, narażając je na czynniki fizyczne. Kruszenie może być ultradźwiękowe, pneumatyczne i laserowe.

    Zdalna litotrypsja jest przeprowadzana przez kruszenie kamieni za pomocą fali uderzeniowej za pomocą specjalnych generatorów. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi podaje się znieczulenie.

    Niestety ta technika ma wiele reakcji ubocznych:

    • Fale uderzeniowe uderzeniowe są podatne na zdrowe tkanki otaczające kamienie. W tym nerka;
    • kiedy kamień się zapada, opuszcza nerki przez kanał moczowy i może powodować kolkę nerkową. Dlatego lekarze nie zalecają kruszenia dużych kamieni tą techniką;
    • kamienie o dużej gęstości przeciwstawiają się falom uderzeniowym litotriptera;

    Aby całkowicie usunąć wszystkie kamienie i piasek z nerek, musisz przeprowadzić zdalną litotrypsję kilka razy.

    Litotrypsja kontaktowa (usunięcie endoskopowe) jest wykonywana w znieczuleniu. Usunięcie kamienia z moczowodu odbywa się endoskopowo. Do tego endoskopu wprowadza się do pęcherza moczowego i z niego do moczowodu. W ten sposób lekarze wizualnie monitorują proces kruszenia. Wystarczy jedna procedura, aby całkowicie usunąć wszystkie kamienie z nerek.

    Litotrypsja kontaktowa może być:

    • USG. Kamienie moczowodu są miażdżone na małe fragmenty (wielkości nie większej niż jeden milimetr) i usuwane z kanału moczowego za pomocą aspiracji. Zastosuj tę technikę tylko w przypadku, gdy kamienie mają niską gęstość. Jeśli gęstość przekracza dopuszczalne wartości, lekarze nie będą w stanie osiągnąć pozytywnego wyniku;
    • pneumatyczny. Kamień z moczowodu jest rozbijany na małe fragmenty za pomocą specjalnych impulsów. Następnie lekarze wyciągają je za pomocą specjalnych endoskopowych kleszczy i pętli. procedura ta nie jest wykonywana przy dużej gęstości kamieni i, jeśli kamienie znajdują się w nerkach;
    • laser. Na kamienie oddziałuje silny laser. Może nawet zamienić gęsty kamień w pył, który później wyjdzie przez cewkę moczową. Dzięki tej technice możliwe jest usunięcie kamieni nie tylko z moczowodu, ale także z nerek. Proces musi być przestrzegany przez specjalistę i wizualnie monitorować wszystko. Ta technika jest uważana za najbardziej popularną i skuteczną.

    Każda z powyższych metod prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia. Pacjent jest wysyłany do domu po 48 godzinach.

    Farmakoterapia

    Gdy u pacjenta rozpoznana zostanie kamica moczowa i kamienie o niewielkich rozmiarach, lekarz może przepisać terapię lekami. W leczeniu tej choroby lekarze przepisują leki o różnym spektrum działania.

    1. Leki przeciwskurczowe to leki łagodzące skurcze mięśni gładkich. Kamicy moczowej towarzyszy zawsze ból, a leki przeciwskurczowe pomagają ją wyeliminować. Gdy mięśnie gładkie są rozluźnione, proces usuwania kamieni jest bezbolesny i szybki. W takich przypadkach można użyć No-spa, Halidor, Diproen i Papaverin.
    2. Środki przeciwbólowe. Są one przepisywane w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi, aby szybko wyeliminować zespół bólowy. Odpowiednie do tego są Analgin, Pentalgin, Baralgin i Tempalgin.
    3. Antybiotyki. Przypisz do zapobiegania procesom zapalnym w kanale moczowym. Przepisz antybiotyk tylko lekarzowi prowadzącemu. samoleczenie może prowadzić do negatywnych konsekwencji.
    4. Uraty są leczone allopurynolami. Ta grupa leków obejmuje: Purinol, Milurit, Allozim itp.
    5. Kamienie szczawianowe są traktowane litolowymi preparatami ziołowymi. Ponadto przyczyniają się do poprawy metabolizmu.

    Okres rehabilitacji

    Po usunięciu kamieni z nerek i moczowodu pacjent przechodzi terapię antybiotykową, aby zapobiec przeniknięciu zakażenia. Każdy pacjent po operacji lekarz przepisuje leki moczopędne (leki moczopędne) i zwiększa ilość płynów spożywanych w ciągu dnia.

    Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie, ponieważ niedożywienie jest główną przyczyną powstawania kamieni. W kamicy moczowej istnieje specjalna dieta, która wyklucza stosowanie niektórych produktów. Warto stosować się nie tylko w okresie rehabilitacji, ale zaraz po pojawieniu się pierwszych oznak choroby.

    Kiedy pacjent jest usuwany za pomocą zdalnych lub endoskopowych kamieni, ciało odzyskuje się wystarczająco szybko. Podczas operacji klasycznej czas okresu rehabilitacji zależy od wielu różnych czynników.

    Pomimo wybranej metody usuwania kamieni nerkowych lub dróg moczowych pacjenci powinni ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń medycznych. W ten sposób organizm szybciej się regeneruje i ryzyko nawrotu jest zminimalizowane.

    Zostaw komentarz 5,986

    Kamica moczowa może być wywołana przez wiele czynników, w tym złą dietę, siedzący tryb życia i nieprawidłowe funkcjonowanie układu pokarmowego. Pojawienie się kamieni w moczowodzie niesie ze sobą ostre bóle podczas oddawania moczu i całkowicie zakłóca ten proces. Usuwanie kamieni następuje albo przez usunięcie ich z moczowodu przez interwencję chirurgiczną, albo przez zastosowanie leczenia zachowawczego.

    Usunięcie kamienia z moczowodu za pomocą operacji ma wiele wskazań:

    • przewlekłe procesy zapalne w dowolnej części układu moczowego lub moczowodu;
    • usunięcie cewki moczowej;
    • wrodzone patologie układu moczowego;
    • nowotwory dowolnej natury w moczowodzie;
    • zespół makrohematuryczny (gdy choroby nerek są nieobecne);
    • kamienie w dowolnych częściach układu moczowego;
    • kamienie moczowodu połączone z nowotworem;
    • zamykanie przetok;
    • usunięcie form torbielowatych.

    Powrót do spisu treści

    Przeciwwskazania

    Operacja usuwania kamieni wymaga następujących przeciwwskazań:

    • ostre zapalenie cewki moczowej;
    • procesy zapalne w pęcherzykach nasiennych;
    • choroba stawu miednicy;
    • procesy hiperplastyczne w gruczole krokowym;
    • ostre zapalenie moczowodu.

    Powrót do spisu treści

    Przygotowanie do operacji

    Ureteroskopowe i endoskopowe usuwanie kamieni z nerek i moczowodu rozpoczyna się od specjalisty przepisującego badanie pacjenta, w tym badania laboratoryjne i rentgenowskie. Wynika to z faktu, że za pomocą wszystkich testów lekarz będzie w stanie ustalić, jaki rodzaj operacji jest wymagany dla pacjenta. Badania rozpoczynają się od ogólnej analizy krwi i moczu, EKG i kultury moczu. Następnie pacjent jest wysyłany do urografii (badanie rentgenowskie nerek i dróg moczowych), co pomaga określić położenie kamieni i ich dokładne wymiary. Czasami eksperci zalecają kilka dodatkowych badań.

    Po uzyskaniu wyników pacjent zostaje wysłany do urologa, który sugeruje pozbycie się kamieni endoskopowo lub ureteroskopowo. Tydzień przed zabiegiem ważne jest, aby pacjent zawiesił stosowanie leków zawierających w swoim składzie kwas acetylosalicylowy, na przykład aspirynę. Natychmiast w dniu zabiegu ważne jest, aby osoba nie jadła od wieczora poprzedniego dnia.

    Rodzaje operacji

    Ureteroskopowe usuwanie kamienia moczowodu

    Początek usuwania kamieni w moczowodzie w sposób uteroskopowy rozpoczyna się od tego, że w pacjencie umieszcza się kroplomierz, przez który dostarczane są niezbędne leki (antybiotyki). Następnie podaje się znieczulenie, które może być zarówno lokalne, jak i ogólne. Po rozpoczęciu znieczulenia lekarz wprowadza ureteroskop do moczowodu, na końcu którego umieszczona jest mała kamera wideo. Gdy pacjent ma małe kamienie, lekarz usuwa je kleszczami. Jeśli kamienie są duże, na ratunek pojawia się litotrypsja laserowa lub inna metoda kruszenia, podczas której urządzenie wytwarzające fale jest wprowadzane przez cewkę moczową. Pod koniec zabiegu chirurgicznego cewnik jest wkładany do osoby w celu usunięcia moczu i jest dostarczany do komory.

    Endoskopowa chirurgia (laparoskopowa ureterolitotomia)

    Usuwanie kamieni z moczowodu wykonuje się endoskopowo w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji chirurg wykonuje 3 małe otwory, których średnica wynosi około 1 centymetra, na przedniej ścianie jamy brzusznej. Instrumenty laparoskopowe są wkładane do otworów: laparascop wyposażony w kamerę wideo i inne małe instrumenty.

    Lekarz wprowadza gaz do otrzewnej za pomocą specjalnej igły w celu zwiększenia obszaru roboczego. Następnie w otwory wkładane są puste rurki, do których wkładane są narzędzia, a na początku wkładana jest kamera, za pomocą której chirurg bada otrzewną, a następnie inne instrumenty. Następnie lekarz uwalnia moczowód i znajduje duże naczynia, starając się działać ostrożnie, aby ich nie zranić. Gdy tylko moczowód zostanie podświetlony w miejscu, w którym znajduje się kamień, jego ściana jest cięta i kamień jest usuwany. Jest on określony w opakowaniu i usunięty z okolic brzucha. Ściana narządów jest zszywana i ustala się drenaż. Następnie lekarz sprawdza, czy nie ma krwawienia i, jeśli wszystko poszło dobrze, wyciąga narzędzia i zszywa otwory.

    Otwarta operacja

    Obecnie operacja otwarta jest rzadko przepisywana. Stosuje się go w przypadkach, gdy u pacjenta zdiagnozowano dodatkowe choroby, na przykład nowotwory, procesy gnicia i inne. Operacja otwarta polega na wstępnym przygotowaniu osoby, która musi pić kurs antybiotyków i kompleksów witaminowych, tak aby powrót do zdrowia po zabiegu był szybszy i łatwiejszy. Operacja otwarta jest wykonywana dopiero po zbadaniu pacjenta i nie ma przeciwwskazań do jego wykonania.

    Możliwe komplikacje

    Powikłania w trakcie i po operacji obejmują:

    • krwawienie;
    • procesy zakaźne;
    • uszkodzenie sąsiednich organów;
    • rozwój przepukliny po operacji;
    • przejście do otwartego rodzaju operacji.

    Powrót do spisu treści

    Okres pooperacyjny

    Po operacji pacjent będzie musiał przestrzegać następujących zasad rehabilitacji:

    • kontrolować ilość spożywanego płynu (jego objętość musi wynosić co najmniej 2 litry dziennie);
    • stosowanie leków stymulujących diurezę;
    • przestrzeganie żywienia pooperacyjnego;
    • stosowanie leków moczopędnych;
    • odpoczynek w łóżku w pierwszych dniach po operacji;
    • zaprzestanie alkoholu.

    Powrót do spisu treści

    Dieta po zabiegu

    Po zabiegu specjaliści przepisują pacjentowi specjalną dietę, która opiera się na indywidualnych cechach pacjenta i typie kamieni w moczowodzie. Żywienie dietetyczne ma na celu rozwiązanie problemu oddawania moczu i zapobieganie pojawianiu się nowych kamieni. Ważne jest, aby osoba usunęła z diety wiele produktów zawierających substancje, które spowodowały powstanie kamieni. Rozważmy skład chemiczny kamieni:

    • Uratnye. Powstały z powodu podwyższonych stężeń substancji purynowych i soli kwasu moczowego. Substancje te znajdują się w wątrobie, roślinach strączkowych, kapuście, herbacie i kawie.
    • Fosforan. Pojawiają się w przypadkach niepowodzeń metabolizmu fosforanu i potasu, dzięki czemu kwaśne środowisko moczu staje się zasadowe. Obfitość wapnia i fosforanów występuje w nasionach, produktach mlecznych, orzechach i rybach.
    • Szczawian. Rozwijaj się dzięki wysokiej akumulacji kwasu szczawiowego zawartego w szpinaku, szczawiu, cukinii, pomidorach, cytrynach, agrestu i pomarańczach.

    Powrót do spisu treści

    1-2 dzień: numer tabeli 0a

    Tabela numer 0a jest stosowana 1-2 dni po zabiegu. Czas trwania diety nie powinien być dłuższy niż 3 dni. Menu pacjenta powinno zawierać 10 gramów białka, 30 gramów tłuszczu i około 200 gramów węglowodanów. Posiłek przechodzi w małych porcjach co najmniej 7 razy. Ograniczenie użycia soli, przyjęcie na dzień, które nie powinno przekraczać 2 gramów. Jedna porcja jedzenia nie powinna przekraczać 200 gramów. Całkowita wartość energetyczna menu powinna wynosić około 1000 kalorii.

    • słaby chudy bulion bez dodatku soli, gotowany na chudej wołowinie lub kurczaku;
    • Herbaty ryżowe;
    • kompoty i galaretki;
    • soki ze świeżych owoców jagodowych;
    • wywar z dzikiej róży z niewielkim dodatkiem cukru.

    Wszelkie inne potrawy nie zawarte w menu dietetycznym są zakazane.

    2-3 dzień: numer tabeli 1

    Głównym celem tabeli nr 1 jest uniknięcie podrażnienia błony śluzowej przewodu pokarmowego. Dieta zakłada 100 gramów białek (60% zwierząt i 40% roślin), 350 gramów węglowodanów i 100 gramów tłuszczów (70% roślin i 30% zwierząt). Całkowite dzienne spożycie kalorii wynosi 3000 kilokalorii, kobiety mogą zredukować do 2800. Żywienie dietetyczne obejmuje kontrolę spożycia soli (nie więcej niż 12 gramów) i płynu (co najmniej 1,5 litra). Posiłki należy przyjmować w małych porcjach co najmniej 5 razy dziennie.

    • Zupy ziemniaczane;
    • biały chleb (wczoraj);
    • fermentowane produkty mleczne;
    • pierwsze dania mleczne;
    • chude ryby i mięso;
    • Zupy z piersi kurczaka;
    • chude puddingi;
    • wietrzne placki z jabłkami lub mięsem (maksymalnie 2 razy w tygodniu);
    • słodkie owoce;
    • gotowane warzywa;
    • jajka na miękko (nie więcej niż 3 dziennie);
    • sałatki z gotowanych składników;
    • kaszki na mleku lub wodzie (puree lub lepki);
    • kawior z jesiotra;
    • ciasteczka galetny;
    • trochę słodyczy;
    • słaba kawa i herbata;
    • świeże soki.

    Słodkie domowe wypieki odnoszą się do produktów, których absolutnie nie można używać z tą chorobą.

    • napoje gazowane;
    • mocna herbata i kawa;
    • niesłodzone owoce;
    • czekolada;
    • niektóre warzywa (kapusta, szczaw, szpinak, cebula, czosnek, ogórki);
    • ochrona;
    • solone i marynowane jedzenie;
    • fasola;
    • jajka na twardo i jajka sadzone;
    • sery wysoko solone;
    • ciasto;
    • tłuste mięso i ryby.

    Powrót do spisu treści

    5 dzień: numer tabeli 11

    Dieta opiera się na poprawie odporności i przywróceniu ciała. Menu zawiera dużą liczbę białek i witamin. Pacjent powinien spożywać około 120 gramów białka dziennie, z czego 60% pochodzi od zwierząt, a 40% z warzyw, 400 gramów węglowodanów i 110 gramów tłuszczu (80% pochodzenia zwierzęcego i 20% warzyw). Całkowite spożycie kalorii wynosi około 3300 kalorii. Soli nie należy spożywać w ilościach większych niż 15 gramów dziennie, a płyny muszą pić co najmniej 2 litry. Jedzenie występuje w małych porcjach 5 razy.

    Spożycie soli musi być kontrolowane.

    • wszelkie zupy gotowane w rosole lub mleku;
    • produkty chlebowe;
    • makaron;
    • żywność zawierająca mięso (kiełbasy, kiełbaski);
    • żywność zawierająca ryby (konserwy, kawior, szproty);
    • masło;
    • podroby;
    • słodycze w małych ilościach;
    • warzywa;
    • owoce;
    • jagody;
    • owoce morza;
    • chude rodzaje mięsa i ryb;
    • wszystkie kwaśne mleko;
    • jaja;
    • zboża;
    • różne sosy z mięsa, mleka, śmietany;
    • świeże soki;
    • wywar z otrębów pszennych.

    Niedozwolona żywność z dietą numer 11 to nie tak dużo. Z menu pacjent musi usunąć wszystkie tłuste mięsa i ryby, nadmiernie tłuste sosy, tłuszcze zwierzęce (wołowina i baranina) oraz wyroby cukiernicze zawierające tłustą śmietanę. Nie zaleca się spożywania zbyt pikantnych i słonych potraw, ponieważ działa drażniąco na błonę śluzową pęcherza moczowego.

    Nimesil /

    Czy kobieta może kąpać się w kąpieli na zapalenie pęcherza?