Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie niewydolności nerek

Niewydolność nerek u ludzi jest chorobą nerek, w której całkowicie przestają uwalniać mocz lub częściowo tracą tę zdolność.

Bez leczenia choroba postępuje i prowadzi do śmierci. Niestety, w początkowej fazie choroby objawia się słabo, więc wielu zwraca się do lekarza, kiedy przywrócenie funkcjonowania organizmu nie jest już możliwe.

O tym, co stanowi niewydolność nerek: objawy, leczenie metodami tradycyjnymi i ludowymi - artykuł o tym wszystkim opowie.

Istnieją 2 stopnie niewydolności nerek: przewlekłe i ostre.

W ostrej postaci funkcja narządu zostaje nagle zaburzona, ale stan jest odwracalny, jeśli leczenie rozpocznie się na czas.

Statystyki pokazują, że częstotliwość rozwoju tego typu awarii osiąga 200 przypadków na 1 milion populacji.

Połowa z nich potrzebuje hemodializy. Od lat 90. obserwuje się stałą tendencję do wzrostu liczby pacjentów z patologią nerek. Ostra postać nie jest chorobą monoorganiczną, ale częścią zespołu niewydolności wielonarządowej.

Bez leczenia ostra forma niedoboru wpływa na stan przewlekły. W tym przypadku w ciągu kilku lat obserwowano naprzemienne zaostrzenia i remisje pacjenta. Przewlekła postać charakteryzuje się stopniową utratą zdolności nerek do tworzenia i wydalania moczu. Opracowany w wyniku powolnej śmierci nefronów. Według statystyk częstość występowania takiej choroby wynosi 450 przypadków na 1 milion populacji.

W zależności od patogenezy niewydolność nerek dzieli się na następujące typy:

  • prerenal Powodem jego rozwoju jest zmiana stanu wychodzących i przynoszących tętniczki nerkowe nerek. Z tego powodu przepływ krwi w nefronach jest zakłócony. Dopóki ciśnienie wewnątrznerkowe wynosi powyżej 70 mm Hg, szybkość filtracji nie zmienia się. Istnieją specjalne leki, które mają na celu zwężenie tętniczek. Są to na przykład inhibitory ACE, leki przeciwzapalne niesteroidowe. Są stosowane w celu zapewnienia, że ​​ciśnienie wewnątrznerkowe nie spada poniżej normy;
  • nerkowy. Występuje przy długim przebiegu nadciśnienia, sepsy. Martwica kanalików, guzy nerek, obecność kamieni w drogach moczowych również należą do czynników rozwoju niewydolności;
  • postrenalina Obejmuje to przyczyny, które wywołują przewlekłą chorobę u pacjentów. Ten stan zazwyczaj prowadzi do kamicy moczowej;
  • Końcowa niewydolność nerek występuje z reguły u pacjentów z patologiami autoimmunologicznymi, nadciśnieniem, kłębuszkowym zapaleniem nerek, cukrzycą i odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Powody

Niewydolność nerek ma różne przyczyny.

Ostra postać rozwija się najczęściej w wyniku:

  • ostre zatrucie chemią gospodarczą, związkami ołowiu, produktami przemysłu spożywczego, lekami. Ukąszenia trujących owadów, węży mogą również prowadzić do pojawienia się poważnej choroby;
  • uraz:
  • ostry spadek krążenia krwi w naczyniach nerek podczas zapaści, zakrzepicy, stanu wstrząsu, zator tętnicy nerkowej, patologiczne działanie serca. Może rozwinąć się niewydolność serca nerek;
  • nagłe zablokowanie dróg moczowych przez guz lub kamień.
  • ostry proces zapalny w nerkach. Na przykład z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek;
  • choroby zakaźne, które występują z zespołem nerkowym.

Przewlekła awaria powoduje takie przyczyny:

  • zaburzenia naczyniowe, którym towarzyszy nieprawidłowy przepływ krwi przez nerki. Na przykład grupa krwotocznego zapalenia naczyń, reumatyzmu i tocznia rumieniowatego;
  • długi kurs nadciśnienia;
  • długotrwałe procesy zapalne w nerkach, które prowadzą do zniszczenia kanalików i kłębuszków nerkowych. Zazwyczaj odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie kłębuszków nerkowych prowadzą do niewydolności narządów;
  • choroba metaboliczna, która jest obserwowana w dnie moczanowej, amyloidozie i cukrzycy;
  • warunki, w których przepływ moczu jest zaburzony. Na przykład, guzy miednicy, wodonercze, kamienie nerkowe;
  • wrodzone anomalie struktury i pracy nerek, które prowadzą do tego, że struktury nerek nie działają prawidłowo. Jest to niedorozwój, policystyczne, zwężenie tętnic nerek;
  • późna diagnoza ostrego przebiegu niewydolności.

Niewydolność nerek w cukrzycy jest spowodowana nadwagą, dlatego osoby z nadwagą często próbują stracić kilka funtów za pomocą leku Metformin obniżającego poziom cukru. Jeśli weźmiesz ten lek niepoprawnie, może wystąpić efekt uboczny w nerkach.

Leki obniżające cukier lepiej stosować po konsultacji z lekarzem.

Objawy

Gdy narząd jest dotknięty, istnieją oznaki wskazujące na niedobór lub całkowity brak jego funkcji.

Głównym objawem rozwoju ostrej postaci jest gwałtowny spadek objętości moczu dziennie.

Gdy skąpomocz idzie mniej niż 400 mililitrów moczu. Gdy wystąpi bezmocz, dzienna objętość moczu nie przekracza 50 mililitrów.

Również zmniejszenie apetytu, nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Pacjent staje się senny i zahamowany, ciągle dręczony dusznością.

W wyniku zmian w metabolizmie wody i soli pojawiają się zaburzenia patologiczne serca i naczyń krwionośnych. Skóra staje się blada, zwiotczała, sucha. Mięśnie również osłabiają się i szybko tracą ton. Twarz puchnie, włosy pękają i pękają. Z ust dochodzi nieprzyjemny zapach amoniaku. Nadmiar płynu zaczyna być wydalany przez jelita, żołądek. Krzesło jest płynne, ciemne, cuchnące. Są obrzęki, które szybko rosną.

Pacjenci często mają zaburzenia świadomości.

Nerki są pobierane z substancji krwi, neutralizowane przez wątrobę. W ostrym niedoborze wszystkie metabolity nie wychodzą, ale nadal krążą w całym organizmie, w tym w mózgu. Dlatego pacjent często obserwuje zaburzenia świadomości: zmętnienie, otępienie, śpiączkę. Zmiany nastroju: stan depresyjny, euforia.

Niewydolność narządu przewlekłego objawia się nie tylko zaburzeniem diurezy, ale także naruszeniem wszystkich funkcji nerek.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek są następujące:

  • utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi;
  • skóra zanika w wyniku niższej hemoglobiny;
  • osteoporoza;
  • zaburzenia rytmu serca: arytmia, tachykardia.

Choroba u dzieci zwykle przebiega szybciej niż u dorosłych. Wynika to z anatomicznych i fizjologicznych cech młodego ciała.

Dla dziecka musisz uważnie monitorować i z najmniejszym podejrzeniem iść do lekarza.

Komplikacje

Pacjenci z niewydolnością nerek z niewłaściwym leczeniem mogą mieć poważne powikłania.

Na przykład, przewlekła niewydolność nerek i nerek, patologia serca, zaburzenia krzepnięcia krwi, przewlekłe zapalenie żołądka, utrata wrażliwości nóg i ramion, silny wzrost ciśnienia krwi, częsta kruchość kości, zaburzenia miesiączkowania.

Powikłaniem ostrego przebiegu choroby jest również rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, co skutkuje przewlekłym stadium niewydolności nerek.

Diagnostyka

W przypadku choroby, takiej jak niewydolność nerek, leczenie jest zalecane na podstawie wyników procedur diagnostycznych. Po pierwsze, lekarz określa, kiedy pojawiły się pierwsze objawy, jak silnie zostały one wyrażone, ile moczu jest uwalniane dziennie, jak szybko pacjent się męczy. Ponadto nefrolog dowiaduje się, czy u krewnych pacjenta występują jakiekolwiek nieprawidłowości w pracy nerek, przeprowadza badanie pod kątem obrzęku i wrażliwości kończyn.

Kompleksowa diagnoza niewydolności nerek obejmuje:

  • ogólna analiza moczu. Obecność białka wskazuje na naruszenie funkcji organizmu;
  • próbka moczu według Zimnitsky'ego. Podaje informacje o objętości i gęstości moczu;
  • pełna morfologia krwi, biochemia. W przypadku niedoboru odnotowuje się wysoki poziom potasu, kwasu moczowego, fosforu i cholesterolu. Liczba płytek krwi, krwinek czerwonych, hemoglobiny - wzrosła. Kreatynina w niewydolności nerek pomaga ocenić funkcję i funkcję narządu;
  • MRI, USG, tomografia komputerowa. Pozwala określić przyczynę zwężenia dróg prowadzących do moczu.
  • doplerografia. Pokazuje, jak krew przepływa przez naczynia;
  • radiografia. Wykrywa naruszenia układu oddechowego;
  • biopsja;
  • EKG Mianowany w celu zrozumienia, jakie nieprawidłowości występują w części mięśnia sercowego, czy rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa.
Ważne jest, aby badanie zostało zakończone. Dlatego nie jest konieczne odmawianie zdania testów i badań zalecanych przez lekarza. Po otrzymaniu wystarczającej ilości informacji dotyczących funkcjonowania narządów i układów, lekarz będzie w stanie szybko i łatwo wybrać odpowiedni schemat leczenia.

Jak leczyć niewydolność nerek?

W początkowej fazie choroby nefrolog przepisuje terapię lekową, która ma na celu stymulację produkcji moczu, normalizację ciśnienia krwi i zapobieganie rozwojowi procesu autoimmunologicznego.

Stosuj leki hormonalne, produkty, które zwiększają hemoglobinę, zmniejszają kwasowość żołądka. Pokazywanie leków na niewydolność nerek, zawierających witaminę D, wapń.

Poważniejsze etapy wymagają hemodializy. Ta procedura służy do filtrowania, oczyszczania krwi. Prowadzone za pomocą specjalnego urządzenia w szpitalu. Krew z żyły wchodzi do rurki, przechodzi niezbędne procesy i powraca do żyły.

Hemodializa jest przeprowadzana kilka razy w ciągu 7 dni przez całe życie lub do czasu przeszczepienia nowej nerki. Bez takiego zdarzenia kondycja ludzka pogarsza się. Oczyszczanie krwi jest również możliwe dzięki dializie otrzewnowej. Taka procedura dodatkowo koryguje równowagę woda-sól. Robi się to przez jamę brzuszną.

W ciężkim stadium niepowodzenia przeszczep nerki jest jedynym sposobem na przywrócenie osoby do normalnego życia. Ale tutaj musimy pamiętać, że czasami ciało nie przetrwa. Następnie pacjent będzie musiał ponownie przejść wszystkie metody terapii.

Leczenie środków ludowych

Aby wyleczyć chorobę, ważne jest wyeliminowanie przyczyny, która ją spowodowała. Użyj zestawu leków mających na celu przywrócenie ciała. Wraz z przygotowaniami chemików często praktykuje się leczenie niewydolności nerek środkami ludowymi.

Uzdrowiciele zauważają uzdrawiające właściwości korzenia łopianu w związku z problemami z nerkami. Aby to zrobić, weź kłącza i pomaluj go na proszek. Wieczorem łyżka ze zjeżdżalnią zasypia w pojemniku i wlać szklankę wrzącej wody. Pozostaw do nalegania do rana. Następnego dnia musisz wypić narzędzie na kilka przyjęć.

Echinacea radziła sobie również dobrze w walce z chorobą. Pokruszone surowce (50 gramów) wlewa się wódką (litr). Umieścić w ciemnym miejscu na 2 tygodnie. Każdego dnia pojemnik należy wstrząsać. Gdy lek jest gotowy, jest filtrowany przez gazę. Traktuje się go według schematu: 10 kropli trzy razy dziennie bez przerwy przez około sześć miesięcy.

Skuteczne jest narzędzie oparte na miodu w maju i zielonych orzechach włoskich.

Wymagane orzechy przez maszynkę do mięsa. Następnie dodaj słodycz w równych ilościach.

Zamknij pojemnik mieszanką z pokrywką i umieść w ciemnym i suchym miejscu na miesiąc. Gotowy lek jest używany codziennie na trzy łyżki. W rezultacie krew jest oczyszczana, a odporność wzrasta.

Każdy ze środków ludowych lepiej zacząć od małych dawek. Możesz więc zrozumieć, czy lek jest odpowiedni, czy występują z niego jakiekolwiek skutki uboczne. Lepiej też skonsultować się z lekarzem na temat możliwości zastosowania jednej lub innej popularnej metody, aby nie pogorszyć i tak już złego stanu.

Dieta

Ważną rolę odgrywa odżywianie w niewydolności nerek.

Dieta zapewnia ograniczenie i lepsze całkowite wykluczenie soli z diety. Nie możesz też jeść pikantnych, tłustych potraw.

Żywność musi być wysokokaloryczna, bogata w węglowodany. Dozwolone jest spożywanie ryżu, słodyczy, ziemniaków, owoców i warzyw.

Najlepiej parze w piekarniku. Jedzenie powinno być ułamkowe. W ciągu dnia musisz pić nie więcej niż 2 litry. Menu dotyczące niewydolności nerek nie obejmuje orzechów, roślin strączkowych, grzybów, czekolady i kawy.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości kursu, rozpoczęło się prawidłowe i terminowe leczenie. Szczególnie niebezpieczna jest ostra forma.

U pacjentów, którzy przeżyli po ostrej niewydolności, czynność nerek jest w pełni przywracana w 40% wszystkich przypadków, a częściowo od 10 do 15%. Około 3% pacjentów odczuwa potrzebę stałej hemodializy.

Podobne filmy

Wszystko o niewydolności nerek w programie telewizyjnym „Żyj świetnie!” Z Eleną Malyshevą:

Zatem niewydolność nerek u mężczyzn, kobiet i dzieci jest poważną chorobą, która charakteryzuje się patologią nerek. Jest różnych typów. Jeśli zaczniesz chorobę, doprowadzi to do poważnych komplikacji i śmierci. Dlatego ważne jest, aby znać objawy choroby i, przy pierwszym podejrzeniu, umówić się na wizytę u lekarza nefrologii.

Niewydolność nerek: gdy organizm potrzebuje pilnej pomocy

Nerki pełnią najważniejsze funkcje w organizmie człowieka. Naruszenie ich pracy zawsze prowadzi do poważnych konsekwencji. Niewydolność nerek może być powikłaniem wielu patologii, dlatego ważne jest, aby wiedzieć, które choroby prowadzą do zaburzeń czynności nerek i wykryć je na czas.

Co to jest niewydolność nerek

Ten stan patologiczny jest zespołem (kombinacją objawów) wynikającym z naruszenia wszystkich funkcji nerek: wydzielniczej, wydalniczej, filtracyjnej. Tworząc mocz, nerki wykonują wiele zadań:

  • usuwać szkodliwe produkty przemiany materii;
  • regulować ciśnienie osmotyczne krwi;
  • utrzymać równowagę wodno-elektrolitową i równowagę kwasowo-zasadową;
  • uczestniczyć w tworzeniu krwi, syntetyzując erytropoetynę, która aktywuje tworzenie czerwonych krwinek;
  • w znacznym stopniu przyczyniają się do regulacji ciśnienia krwi, wytwarzając hormon reniny.

W zespole niewydolności nerek tracą zdolność do wykonywania tych funkcji. Przyczyną rozwoju tego stanu może być zarówno choroba nerek, jak i patologia, których przyczyna leży poza układem moczowym.

Przy przepływie występują dwie formy syndromu: ostry i przewlekły. Ostra postać pojawia się nagle z powodu ciężkiego, ale potencjalnie odwracalnego uszkodzenia struktur nerkowych. Przewlekła postać rozwija się powoli w wyniku nieodwracalnej utraty funkcjonującej tkanki nerek. W przeciwieństwie do ostrej postaci, przewlekła niewydolność powoduje stopniowy brak równowagi wszystkich układów ciała i powolny rozwój powikłań.

Dlaczego rozwija się zespół

Ostra niewydolność nerek (ARF) może wystąpić z wielu powodów:

  • Z powodu ostrych zaburzeń hemodynamicznych, tj. Nerkowego przepływu krwi. Ciało nie otrzymuje niezbędnej ilości krwi i nie rozwija zmian patologicznych w tkance nerkowej, więc nie są w stanie w pełni wykonywać swojej pracy. Hemodynamiczna (przednerkowa) postać zespołu może wystąpić na tle takich stanów:
    • niewydolność serca;
    • duża utrata krwi;
    • choroba zakrzepowo-zatorowa (blokada skrzepliny) tętnicy płucnej;
    • gwałtowny spadek ciśnienia krwi w wyniku wstrząsu w ogólnych infekcjach, przedawkowania leków, ciężkich reakcji alergicznych (wstrząs anafilaktyczny);
    • nagła utrata płynu pozakomórkowego (odwodnienie) z powodu biegunki, wymiotów, oparzeń, przedawkowania leków moczopędnych;
    • choroby wątroby (na przykład marskość wątroby), w których występuje zaburzenie odpływu żylnego, obrzęk i zaburzenia serca.
  • Nerkowa lub miąższowa postać ostrej niewydolności nerek jest spowodowana uszkodzeniem tkanki funkcjonalnej (miąższ). Powodem może być:
    • substancje toksyczne w zatruciach chemikaliów domowych, trucizny przemysłowe, metale ciężkie, niektóre leki nefrotoksyczne, naturalne trucizny (na przykład przy użyciu trujących grzybów, ukąszenie jadowitego węża);
    • masowe zniszczenie hemoglobiny i erytrocytów podczas transfuzji krwi niekompatybilnej krwi dawcy; te same zjawiska obserwuje się w malarii, śpiączce alkoholowej lub narkotycznej, długotrwałej kompresji tkanek z powodu ciężkiego urazu;
    • ekspozycja na przeciwciała w patologiach autoimmunologicznych, na przykład szpiczak mnogi;
    • wpływ produktów metabolicznych na nerki, w szczególności sole kwasu moczowego z dną moczanową;
    • miejscowe stany zapalne, takie jak zapalenie kłębuszków nerkowych (uszkodzenie kłębuszków nerkowych i kanalików nerkowych), ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (uszkodzenie układu miedniczno-miednicznego i miąższu nerki), gorączka krwotoczna z zespołem nerczycowym;
    • choroby ogólnoustrojowe z uszkodzeniem naczyń nerkowych: plamica małopłytkowa, twardzina;
    • mechaniczne uszkodzenie nerek, zwłaszcza jeśli nerka jest jedna.
  • Obturacyjna lub postnerowa niewydolność rozwija się z powodu nagłej obustronnej niedrożności (niedrożności) dróg moczowych. Taki problem może wystąpić w następujących przypadkach:
    • wrodzone nieprawidłowości dróg moczowych (ich zwężenie);
    • gruczolaki lub rak prostaty, nowotwór pęcherza moczowego;
    • zwężenie cewki moczowej (cewki moczowej);
    • zablokowanie światła skrzeplicy moczowodu, zator ropny, kamień;
    • zmiana guzkowa.

Ostre zaburzenie czynności nerek może być spowodowane kombinacją kilku czynników: wstrząsu, transfuzji krwi, intensywnego stosowania leków nefrotoksycznych w przypadku ciężkich urazów złożonych i rozległych operacji chirurgicznych.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) zwykle staje się wynikiem chorób prowadzących do postępującej utraty nefronu:

  • zapalenie nerek w układowych patologiach (cukrzyca, toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, patologia onkologiczna) i przewlekłe zatrucie;
  • kamica nerkowa (kamienie nerkowe);
  • przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych lub odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • stwardnienie kłębuszków nerkowych na tle cukrzycy;
  • amyloidoza policystyczna lub nerkowa;
  • nefroangioskleroza (zmiany w tętnicach nerkowych).

Początkowo wszystkie procesy nerkowe stają się mniej skuteczne, z czasem funkcjonalność narządu jest znacznie zmniejszona dzięki stopniowemu zastępowaniu zdrowego miąższu przez tkankę łączną (blizna, niefunkcjonująca). Rozwój przewlekłego zespołu poprzedza chorobę nerek trwającą od 2 lat (czasami 10 lub więcej).

Choroba nerek prowadząca do przewlekłej choroby nerek, powodująca śmierć nefronów

Objawy

Częste objawy ostrej i przewlekłej niewydolności nerek są podobne, ale charakteryzują się różnymi sekwencjami. Różnią się szybkością rozwoju, a ich nasilenie zależy od etapu procesu patologicznego.

Zespół niewydolności nerek

2. Biochemiczne badanie krwi:

• Azotemia - poziom mocznika wzrasta ponad 8,3 mmol / l, kreatynina ponad 0,13 mmol / l, kwas moczowy ponad 0,3 mmol / l;

• Zaburzenia elektrolitowe - okres 2 charakteryzuje się hiperkaliemią (ponad 6,5 mmol / l), hipermagnemią (ponad 1,25 mmol / l), hiperfosfatemią (ponad 1,8 mmol / l), hipokalcemią (mniej niż 2,2 mmol / l) ; w okresie 3 obserwuje się hipokaliemię (mniej niż 3,8 mmol / l);

• Równowaga kwasowo-zasadowa - rozwija się kwasica metaboliczna;

W okresie 2 z hiperkaliemią większą niż 6,5 mmol / l, fala R maleje, fala T jest wysoka, spiczasta, przedział jest poniżej linii izoelektrycznej, kompleks QRS jest powiększony, a fala P jest spłaszczona. Możliwe naruszenia pobudliwości (arytmii) i przewodzenia (blokady).

W trzecim okresie, z hipokaliemią poniżej 3,8 mmol / l, fala T maleje i może pojawić się fala U, bije.

Ocena radiogramów klatki piersiowej Wykryto obrzęk płuc, wysięk w jamach opłucnowych.

Ocenić dane metod badania ultrasonograficznego Wymiary nerek nie ulegają zmianie, struktura tkanki nerkowej ulega zmianie.

Kalkulator

Bezpłatny koszt pracy usługi

  1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
  2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacjami o aplikacji.

Niewydolność nerek. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Niewydolność nerek - stan patologiczny występujący w różnych chorobach i charakteryzujący się naruszeniem wszystkich funkcji nerek.

Dane i fakty:

  • Niewydolność nerek nie jest specyficzną chorobą. Jest to stan patologiczny, który może towarzyszyć różnym chorobom, w tym chorobom, których przyczyna jest poza nerkami.
  • W zależności od tempa wzrostu zmian patologicznych, występuje ostra i przewlekła niewydolność nerek.
  • Ostra niewydolność nerek występuje rocznie u 200 spośród 1 000 000 Europejczyków.
  • W ponad połowie przypadków ostra niewydolność nerek jest związana z uszkodzeniem nerek lub operacją. W ostatnich latach liczba pacjentów, u których wystąpiła dysfunkcja nerek z powodu niewłaściwego stosowania leków, wzrosła 6–8 razy.
  • Częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek - 600 przypadków na 1 000 000 Europejczyków rocznie.
  • W pewnym momencie główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek było zapalenie kłębuszków nerkowych. Cukrzyca i nadciśnienie są teraz na pierwszym miejscu.
  • W Afryce choroby pasożytnicze i wirusowe są najczęstszą przyczyną przewlekłych zaburzeń czynności nerek.

Cechy anatomii i funkcji nerek

Ludzka nerka jest sparowanym organem zlokalizowanym w okolicy lędźwiowej po bokach kręgosłupa i zewnętrznie ukształtowanym jak fasola. Prawa nerka jest nieco niższa, ponieważ wątroba znajduje się nad nią.

Nerka jest organem układu moczowego. Jego główną funkcją jest tworzenie moczu.

Dzieje się to w następujący sposób:

  • Krew przedostająca się do naczyń nerkowych z aorty dociera do kłębuszków naczyń włosowatych otoczonych specjalną kapsułką (kapsuła Shumlyansky-Bowman). Pod wysokim ciśnieniem ciekła część krwi (osocza) z substancjami rozpuszczonymi w niej wycieka do kapsułki. To tworzy podstawowy mocz.
  • Następnie pierwotny mocz porusza się wzdłuż układu zwiniętych kanalików. Tutaj woda i niezbędne substancje są wchłaniane z powrotem do krwi. Powstaje mocz wtórny. W porównaniu z pierwotnym traci objętość i staje się bardziej skoncentrowany, pozostają w nim tylko szkodliwe produkty przemiany materii: kreatyna, mocznik, kwas moczowy.
  • Z układu kanalików mocz wtórny dostaje się do kielicha nerki, następnie do miednicy i do moczowodu.
Funkcje nerek, które są realizowane poprzez tworzenie się moczu:
  • Wydalanie szkodliwych produktów przemiany materii z organizmu.
  • Regulacja ciśnienia osmotycznego krwi.
  • Produkcja hormonów. Na przykład renina, która bierze udział w regulacji ciśnienia krwi.
  • Regulacja zawartości różnych jonów we krwi.
  • Udział we krwi. Nerki wydzielają biologicznie czynną substancję erytropoetynę, która aktywuje tworzenie czerwonych krwinek (czerwonych krwinek).

W niewydolności nerek wszystkie te funkcje nerek są upośledzone.

Przyczyny niewydolności nerek

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Klasyfikacja ostrej niewydolności nerek, w zależności od powodów:

  • Prerenal. Z powodu upośledzonego przepływu krwi przez nerki. W nerkach jest za mało krwi. W rezultacie proces powstawania moczu jest zaburzony, zmiany patologiczne zachodzą w tkance nerkowej. Występuje u około połowy (55%) pacjentów.
  • Nerek. Związane z patologią tkanki nerkowej. Nerka otrzymuje wystarczającą ilość krwi, ale nie może tworzyć moczu. Występuje u 40% pacjentów.
  • Postrenal Powstaje mocz w nerkach, ale nie może się pocić z powodu niedrożności cewki moczowej. Jeśli u jednego moczowodu wystąpi niedrożność, zdrowa nerka przejmie funkcję zaatakowanej nerki - niewydolność nerek nie wystąpi. Ten stan występuje u 5% pacjentów.

Na zdjęciu: A - przednerkowa niewydolność nerek; B - postneralna niewydolność nerek; C - niewydolność nerek.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek:

  • Stany, w których serce przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami i pompuje mniej krwi: zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, silne krwawienie, zator płucny.
  • Gwałtowny spadek ciśnienia krwi: wstrząs w przypadku uogólnionych zakażeń (posocznica), ciężkie reakcje alergiczne, przedawkowanie niektórych leków.
  • Odwodnienie: ciężkie wymioty, biegunka, oparzenia, stosowanie nadmiernych dawek leków moczopędnych.
  • Marskość wątroby i inne choroby wątroby: zaburza to odpływ krwi żylnej, pojawia się obrzęk, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i dopływ krwi do nerek.
  • Zatrucie: trujące substancje w życiu codziennym iw przemyśle, ukąszenia węża, owady, metale ciężkie, nadmierne dawki niektórych leków. Po przedostaniu się do krwiobiegu toksyczna substancja dociera do nerek i zakłóca ich pracę.
  • Masywne niszczenie czerwonych krwinek i hemoglobiny podczas transfuzji niekompatybilnej krwi, malaria. Powoduje to uszkodzenie tkanki nerek.
  • Uszkodzenie nerek przez przeciwciała w chorobach autoimmunologicznych, na przykład w szpiczaku mnogim.
  • Uszkodzenie nerek przez choroby metaboliczne w niektórych chorobach, na przykład sole kwasu moczowego w dnie.
  • Proces zapalny w nerkach: zapalenie kłębuszków nerkowych, gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym itp.
  • Uszkodzenie nerek w chorobach związanych z uszkodzeniem naczyń nerkowych: twardziną, plamicą małopłytkową itp.
  • Uraz jedynej nerki (jeśli druga z jakiegoś powodu nie działa).
  • Guzy prostaty, pęcherza i innych narządów miednicy małej.
  • Uszkodzenia lub przypadkowe opatrunki podczas operacji moczowodu.
  • Okluzja moczowodu. Możliwe przyczyny: skrzeplina, ropa, kamień, wady wrodzone.
  • Zaburzenia oddawania moczu spowodowane stosowaniem niektórych leków.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

  • Wrodzona i dziedziczna choroba nerek.
  • Uszkodzenie nerek w chorobach przewlekłych: dna moczanowa, cukrzyca, kamica moczowa, otyłość, zespół metaboliczny, marskość wątroby, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp.
  • Różne choroby układu moczowego, w których następuje stopniowe nakładanie się dróg moczowych: kamica moczowa, guzy itd.
  • Choroba nerek: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  • Niewłaściwe użycie, przedawkowanie leków.
  • Przewlekłe zatrucie różnymi substancjami toksycznymi.

Objawy niewydolności nerek

Objawy ostrej niewydolności nerek

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

  • W początkowej fazie przewlekła niewydolność nerek nie ma żadnych objawów. Pacjent czuje się stosunkowo normalnie. Zwykle pierwsze objawy pojawiają się, gdy 80% -90% tkanki nerek przestaje pełnić swoje funkcje. Ale do tego czasu możesz postawić diagnozę, jeśli przeprowadzisz ankietę.
  • Zazwyczaj pojawiają się pierwsze objawy: letarg, osłabienie, zmęczenie i częsta niedyspozycja.
  • Mocz przerwał. Produkuje ponad 24 godziny na dobę (2-4 litry). Z tego powodu może wystąpić odwodnienie. W nocy częste oddawanie moczu. W późnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek ilość moczu gwałtownie spada - to zły znak.
  • Nudności i wymioty.
  • Drżące mięśnie.
  • Świąd.
  • Suchość i uczucie goryczy w ustach.
  • Ból brzucha.
  • Biegunka
  • Krwawienie z nosa, żołądka spowodowane zmniejszeniem krzepnięcia krwi.
  • Krwotoki na skórze.
  • Zwiększona podatność na infekcje. Tacy pacjenci często cierpią na infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc.
  • Na późnym etapie: stan się pogarsza. Występują napady duszności, astma oskrzelowa. Pacjent może stracić przytomność, zapaść w śpiączkę.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek przypominają objawy ostrej niewydolności nerek. Ale rosną coraz wolniej.

Diagnoza niewydolności nerek

  • ultradźwięki (ultradźwięki);
  • tomografia komputerowa (CT);
  • rezonans magnetyczny (MRI).
  • Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie substancję, która jest wydalana przez nerki i barwi mocz.
  • Następnie wykonuje się cystoskopię - badanie pęcherza przy pomocy specjalnego instrumentu endoskopowego wprowadzonego przez cewkę moczową.
Chromocytoskopia to prosta, szybka i bezpieczna metoda diagnostyczna, często stosowana w sytuacjach awaryjnych.

Leczenie niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu nefrologicznym. Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie - zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii. Terapia zależy od przyczyn zaburzeń czynności nerek.

W przewlekłej niewydolności nerek leczenie zależy od stadium. W początkowej fazie przeprowadza się leczenie choroby podstawowej - pomoże to zapobiec wyraźnym zaburzeniom czynności nerek i jest łatwiejsze do rozwiązania później. Wraz ze zmniejszeniem ilości moczu i pojawieniem się objawów niewydolności nerek, konieczne jest zwalczanie zmian patologicznych w organizmie. A podczas okresu odzyskiwania musisz wyeliminować konsekwencje.

Obszary leczenia niewydolności nerek:

  • Z dużą utratą krwi - transfuzje krwi i substytuty krwi.
  • Wraz z utratą dużej ilości osocza - wprowadzenie przez kroplówkę soli fizjologicznej, roztworu glukozy i innych leków.
  • Zwalczanie arytmii - leki przeciwarytmiczne.
  • W przypadku nieprawidłowego działania układu sercowo-naczyniowego - leki na serce, środki poprawiające mikrokrążenie.
  • Z zapaleniem kłębuszków nerkowych i chorobami autoimmunologicznymi - wprowadzenie glikokortykosteroidów (leków hormonów nadnerczy), leków cytotoksycznych (leki, które tłumią układ odpornościowy).
  • Z nadciśnieniem tętniczym - leki obniżające ciśnienie krwi.
  • W przypadku zatrucia - zastosowanie metod oczyszczania krwi: plazmafereza, hemosorpcja.
  • W odmiedniczkowym zapaleniu nerek, posocznicy i innych chorobach zakaźnych - stosowanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych.
  • W szpitalu lekarz powinien dokładnie monitorować, ile płynu pacjent otrzymuje i traci. Aby przywrócić równowagę wodno-solną dożylnie, przez wkraplacz wstrzykuje się różne roztwory (chlorek sodu, glukonian wapnia itp.), A ich całkowita objętość powinna przekraczać utratę płynu o 400-500 ml.
  • Z zatrzymaniem płynów przepisywane są diuretyki, zwykle furosemid (lasix). Lekarz dobiera dawkę indywidualnie.
  • Dopamina jest stosowana do poprawy przepływu krwi do nerek.

Dieta dla ostrej niewydolności nerek

  • Konieczne jest zmniejszenie ilości białka w diecie, ponieważ jego produkty metaboliczne wywierają dodatkowe obciążenia na nerki. Optymalna ilość wynosi od 0,5 do 0,8 g na kilogram masy ciała dziennie.
  • Aby ciało pacjenta mogło otrzymać wymaganą ilość kalorii, musi otrzymać pokarm bogaty w węglowodany. Zalecane warzywa, ziemniaki, ryż, słodycze.
  • Sól powinna być ograniczona tylko wtedy, gdy jest zatrzymana w organizmie.
  • Optymalne spożycie płynów - 500 ml więcej niż ilość, którą organizm traci w ciągu dnia.
  • Pacjent powinien porzucić grzyby, orzechy, rośliny strączkowe - są także źródłem dużych ilości białka.
  • Jeśli poziom potasu we krwi jest podwyższony, wyklucz winogrona, suszone morele, rodzynki, banany, kawę, czekoladę, smażone i pieczone ziemniaki.

Rokowanie niewydolności nerek

Rokowanie ostrej niewydolności nerek

W zależności od nasilenia ostrej niewydolności nerek i obecności powikłań umiera od 25% do 50% pacjentów.

Najczęstsze przyczyny śmierci:

  • Porażka układu nerwowego - śpiączka mocznicowa.
  • Ciężkie zaburzenia krążenia.
  • Sepsa to uogólnione zakażenie, „zakażenie krwi”, w którym cierpią wszystkie narządy i układy.

Jeśli ostra niewydolność nerek przebiega bez powikłań, całkowite przywrócenie czynności nerek występuje u około 90% pacjentów.

Rokowanie dla przewlekłej niewydolności nerek

Zależy od choroby, na tle której doszło do naruszenia nerek, wieku, stanu pacjenta. Ponieważ zaczęto stosować hemodializę i przeszczep nerki, śmierć pacjenta stała się rzadsza.

Czynniki, które pogarszają przebieg przewlekłej niewydolności nerek:

  • miażdżyca;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • niewłaściwa dieta, gdy żywność zawiera dużo fosforu i białka;
  • wysokie białko we krwi;
  • zwiększona funkcja gruczołów przytarczycznych.

Czynniki, które mogą powodować pogorszenie stanu pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek:
  • uszkodzenie nerek;
  • zakażenie dróg moczowych;
  • odwodnienie.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek

Jeśli rozpoczniemy właściwe leczenie choroby, która może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek w odpowiednim czasie, wówczas czynność nerek może nie ucierpieć lub, co najmniej, jej naruszenie nie będzie tak poważne.

Niektóre leki są toksyczne dla tkanki nerkowej i mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. Nie należy przyjmować żadnych leków bez recepty.

Najczęściej niewydolność nerek rozwija się u osób cierpiących na cukrzycę, zapalenie kłębuszków nerkowych, nadciśnienie tętnicze. Tacy pacjenci muszą być stale monitorowani przez lekarza i poddawani terminowemu badaniu.

Niewydolność nerek

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się ostra i przewlekła niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek rozwija się nagle w wyniku ostrego (ale najczęściej odwracalnego) uszkodzenia tkanek nerek i charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ilości wydalanego moczu (skąpomocz) do całkowitego braku (bezmoczu).

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

1) zaburzenia hemodynamiki nerek (wstrząs, zapaść itp.);

2) zatrucia egzogenne (trucizny stosowane w gospodarce narodowej i życiu codziennym, ukąszenia jadowitych węży i ​​owadów, narkotyki);

3) choroby zakaźne (gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym i leptospirozą);

4) ostra choroba nerek (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek);

5) niedrożność dróg moczowych (ostre naruszenie odpływu moczu);

6) stan areny (uszkodzenie lub usunięcie pojedynczej nerki).

Objawy ostrej niewydolności nerek

  • mała ilość moczu (oliguria);
  • całkowita nieobecność (bezmocz).

Stan pacjenta pogarsza się, towarzyszą mu nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu, obrzęk kończyn, zwiększenie objętości wątroby. Pacjent może być spowolniony lub odwrotnie, to ekscytacja.

W przebiegu klinicznym ostrej niewydolności nerek istnieje kilka etapów:

Etap I - początkowy (objawy wynikające z bezpośredniego wpływu przyczyny ostrej niewydolności nerek) trwa od momentu narażenia podstawowej przyczyny na pierwsze objawy nerki ma różny czas trwania (od kilku godzin do kilku dni). Może wystąpić zatrucie (bladość, nudności, ból brzucha);

Etap II - oligoanuryczny (głównym objawem jest skąpomocz lub całkowite bezmocz, charakteryzujący się również ciężkim ogólnym stanem pacjenta, występowaniem i szybkim gromadzeniem się we krwi mocznika i innych produktów końcowych metabolizmu białek, powodując zatrucie organizmu, objawiający się zahamowaniem, adynamią, sennością, biegunką, nadciśnieniem tętniczym, tachykardia, obrzęk ciała, niedokrwistość, niewydolność wątroby i jeden z charakterystycznych objawów stopniowo zwiększają azotemię - podwyższony poziom azotu we krwi czyste (białkowe) produkty przemiany materii i ciężkie zatrucie organizmu);

Etap III - odzyskiwanie:

- wczesna faza diurezy - klinika jest taka sama jak w etapie II;

- faza wielomoczu (zwiększone powstawanie moczu) i odzyskanie zdolności do koncentracji nerek - funkcje nerek są znormalizowane, funkcje układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, przewód pokarmowy, aparat podtrzymujący i ruchowy, przywracany jest centralny układ nerwowy; etap trwa około dwóch tygodni;

Etap IV - powrót do zdrowia - anatomiczne i funkcjonalne przywrócenie aktywności nerek do pierwotnych parametrów. Może to potrwać wiele miesięcy, czasami trwa to do jednego roku.

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek jest stopniowym zmniejszeniem czynności nerek, aż do całkowitego zaniku, spowodowanym przez stopniową śmierć tkanki nerkowej w wyniku przewlekłej choroby nerek, stopniowe zastępowanie tkanki nerkowej tkanką łączną i marszczenie nerek.

Przewlekła niewydolność nerek występuje u 200-500 milionów ludzi. Obecnie liczba pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek wzrasta rocznie o 10-12%.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek mogą być różne choroby, które prowadzą do porażenia kłębuszków nerkowych. To jest:

  • przewlekła choroba nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • choroby metaboliczne cukrzyca, dna moczanowa, amyloidoza;
  • wrodzona choroba nerek, wielotorbielowatość nerek, hipoplazja nerek, wrodzone zwężenie tętnic nerkowych;
  • choroby reumatyczne, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń;
  • choroby naczyniowe nadciśnienie tętnicze, choroby prowadzące do upośledzenia przepływu krwi przez nerki;
  • choroby prowadzące do upośledzenia odpływu moczu z kamicy nerkowej, wodonercza, guzy prowadzące do stopniowej kompresji dróg moczowych.

Najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca i wrodzone wady rozwojowe nerek.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Istnieją cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek.

1) Etap utajony. Na tym etapie pacjent nie może narzekać lub odczuwa zmęczenie podczas wysiłku, osłabienie, pojawiające się wieczorem, suchość w ustach. Badanie biochemiczne krwi ujawnia niewielkie zaburzenia elektrolitowe we krwi, czasami białko w moczu.

2) Etap kompensacji. Na tym etapie skargi pacjentów są takie same, ale występują częściej. Towarzyszy temu wzrost wydalania moczu do 2,5 litra dziennie. Wykryto zmiany parametrów biochemicznych krwi i badania moczu.

3) Etap przerywany. Praca nerek zmniejsza się jeszcze bardziej. Występuje ciągły wzrost produktów przemiany azotu w metabolizmie krwi (metabolizm białek), wzrost poziomu mocznika, kreatyniny. Pacjent ma ogólne osłabienie, zmęczenie, pragnienie, suchość w ustach, gwałtownie zmniejsza apetyt, obserwuje się nieprzyjemny smak w ustach, pojawiają się nudności i wymioty. Skóra nabiera żółtawego odcienia, staje się sucha, wiotka. Mięśnie tracą ton, występują drobne drgania mięśni, drżenie palców i dłoni. Czasem ból kości i stawów. U pacjenta zwykłe choroby układu oddechowego, zapalenie migdałków i zapalenie gardła mogą być znacznie trudniejsze. Na tym etapie można wyrazić okresy poprawy i pogorszenia stanu pacjenta. Terapia zachowawcza (bez interwencji chirurgicznej) umożliwia regulację homeostazy, a ogólny stan pacjenta często pozwala mu na pracę, ale zwiększony wysiłek fizyczny, stres psychiczny, błędy dietetyczne, ograniczone picie, infekcja i operacja mogą prowadzić do pogorszenia czynności nerek i zaostrzenia objawów.

4) Etap terminalu (końcowy). Ten etap charakteryzuje się chwiejnością emocjonalną (apatia zostaje zastąpiona podnieceniem), zaburzeniami snu, sennością w ciągu dnia, letargiem i nieodpowiednim zachowaniem. Twarz jest opuchnięta, szaro-żółta w kolorze, swędząca skóra, na skórze jest grzebień, włosy są matowe, kruche. Dystrofia wzrasta, hipotermia jest charakterystyczna (niska temperatura ciała). Bez apetytu. Głos jest ochrypły. Z ust jest zapach amoniaku. Występuje aftowe zapalenie jamy ustnej. Język jest wyściełany, żołądek jest obrzęknięty, wymioty, często powtarzają się niedomykalności. Często - biegunka, cuchnący stolec, ciemny kolor. Wydajność filtracji nerek spada do minimum. Pacjent może czuć się zadowalający przez kilka lat, ale na tym etapie ilość mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego jest stale zwiększana we krwi, kompozycja elektrolitów we krwi jest zaburzona. Wszystko to powoduje zatrucie mocznicowe lub mocznicę (mocznicę, mocz we krwi). Ilość wydalanego moczu dziennie zmniejsza się do całkowitej nieobecności. Dotknięte są inne narządy. Występuje zwyrodnienie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność krążenia, obrzęk płuc. Zaburzenia układu nerwowego są objawami encefalopatii (zaburzenia snu, pamięć, nastrój, występowanie depresji). Produkcja hormonów jest zaburzona, zmiany zachodzą w układzie krzepnięcia krwi, a odporność jest osłabiona. Wszystkie te zmiany są nieodwracalne. Metabolizm azotu jest wydalany z potem, a pacjent stale pachnie moczem.

Zapobieganie niewydolności nerek

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek polega na zapobieganiu powodowanym jej przyczynom.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek ogranicza się do leczenia takich przewlekłych chorób, jak: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa.

Prognoza

Dzięki terminowemu i właściwemu stosowaniu odpowiednich metod leczenia większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wyzdrowieje i powróci do normalnego życia.

Ostra niewydolność nerek jest odwracalna: w przeciwieństwie do większości narządów nerki są w stanie przywrócić całkowicie utraconą funkcję. Ostra niewydolność nerek jest jednak bardzo poważnym powikłaniem wielu chorób, często przewidującym śmierć.

Jednak u niektórych pacjentów spadek filtracji kłębuszkowej i zdolności nerek do koncentracji pozostaje, a u niektórych pacjentów przewlekły przebieg ma przebieg przewlekły, a przyjmujące odmiedniczkowe zapalenie nerek odgrywa ważną rolę.

W zaawansowanych przypadkach śmierć w ostrej niewydolności nerek najczęściej występuje w śpiączce mocznicowej, zaburzeniach hemodynamicznych i posocznicy.

Przewlekła niewydolność nerek wymaga kontroli, a leczenie można rozpocząć we wczesnych stadiach choroby, w przeciwnym razie może to doprowadzić do całkowitej utraty czynności nerek i wymagać przeszczepu nerki.

Co możesz zrobić

Głównym zadaniem pacjenta w czasie jest dostrzeżenie zmian, które pojawiają się u niego zarówno z ogólnego stanu zdrowia, jak iz ilości moczu, i skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Pacjenci, którzy potwierdzili rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, wrodzonych wad nerek, choroby ogólnoustrojowej, powinni być regularnie obserwowani przez nefrologa.

I oczywiście musisz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Co może zrobić lekarz?

Lekarz określi przede wszystkim przyczynę niewydolności nerek i stadium choroby. Następnie zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki w celu leczenia i opieki nad chorymi.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny powodującej ten stan. Obowiązują środki zwalczania szoku, odwodnienia, hemolizy, zatrucia itp. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek są przenoszeni na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie otrzymują niezbędną pomoc.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek jest nierozerwalnie związane z leczeniem choroby nerek, co doprowadziło do niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek jest stopniowym wygaszaniem funkcji nerek, spowodowanym śmiercią nefronów z powodu przewlekłej choroby nerek. W początkowej fazie jest bezobjawowy, a później występują zaburzenia ogólnego stanu i oddawanie moczu, obrzęk i świąd. Stopniowe pogarszanie się czynności nerek prowadzi do zakłócenia aktywności życiowej organizmu, występowania powikłań z różnych narządów i układów. Diagnostyka obejmuje analizy kliniczne i biochemiczne, testy Reberga i Zimnitsky'ego, ultrasonografię nerek, USDG naczyń nerkowych. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek opiera się na leczeniu choroby podstawowej, eliminacji objawów i powtarzanych cyklach pozaustrojowej hemorrekcji.

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest nieodwracalnym naruszeniem funkcji filtracyjnych i wydalniczych nerek, aż do ich całkowitego zaprzestania, z powodu śmierci tkanki nerkowej. PChN ma postępujący przebieg, we wczesnych stadiach objawia się ogólnym złym samopoczuciem. Wraz ze wzrostem przewlekłej choroby nerek - wyraźne objawy zatrucia organizmu: osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, obrzęk, skóra - sucha, bladożółta. Diureza gwałtownie spada, czasami do zera. W późniejszych stadiach rozwija się niewydolność serca, obrzęk płuc, skłonność do krwawień, encefalopatia, śpiączka mocznicowa. Pokazano hemodializę i przeszczep nerki.

Przyczyny ESRD

Przewlekła niewydolność nerek może stać się wynikiem przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia nerek z chorobami układowymi, dziedzicznego zapalenia nerek, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych, amyloidozy nerek, wielotorbielowatości nerek, stwardnienia nerek i innych chorób, które dotykają zarówno nerek, jak i pojedynczej nerki.

Patogeneza

Podstawą patogenezy jest postępująca śmierć nefronów. Początkowo procesy nerkowe stają się mniej skuteczne, a następnie upośledzona jest czynność nerek. Obraz morfologiczny zależy od choroby podstawowej. Badanie histologiczne wskazuje na śmierć miąższu, który zastępuje tkanka łączna. Rozwój CRF jest poprzedzony okresem cierpienia na przewlekłą chorobę nerek trwającą od 2 do 10 lat lub dłużej. Przebieg choroby nerek przed wystąpieniem przewlekłej choroby nerek można podzielić na kilka etapów. Określenie tych etapów ma znaczenie praktyczne, ponieważ wpływa na wybór taktyk leczenia.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące stadia przewlekłej niewydolności nerek:

  1. Utajony. Postępuje bez objawów. Zwykle wykrywane tylko przez wyniki dogłębnych badań klinicznych. Filtracja kłębuszkowa zmniejszona do 50-60 ml / min, notuje się okresowe białkomocz.
  2. Kompensowane. Pacjent martwi się zmęczeniem, uczuciem suchości w ustach. Zwiększona objętość moczu przy jednoczesnym zmniejszeniu jego gęstości względnej. Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej do 49-30 ml / min. Poziom kreatyniny i mocznika wzrósł.
  3. Przerywany Nasilenie objawów klinicznych wzrasta. Występują komplikacje spowodowane zwiększeniem CRF. Stan pacjenta zmienia się w fale. Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej do 29-15 ml / min, kwasica, stały wzrost poziomu kreatyniny.
  4. Terminal. Charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem diurezy, wzrostem obrzęku i poważnymi naruszeniami metabolizmu kwasowo-zasadowego i wodnego soli. Obserwowane zjawisko niewydolności serca, przekrwienie wątroby i płuc, dystrofia wątroby, poliseroza.

Objawy przewlekłej choroby nerek

W okresie poprzedzającym rozwój przewlekłej niewydolności nerek zachodzą procesy nerkowe. Poziom filtracji kłębuszkowej i reabsorpcji kanalikowej nie jest złamany. Następnie filtracja kłębuszkowa stopniowo zmniejsza się, nerki tracą zdolność do koncentracji moczu, a procesy nerkowe zaczynają cierpieć. Na tym etapie homeostaza nie została jeszcze złamana. Następnie liczba funkcjonujących nefronów nadal spada, a ponieważ filtracja kłębuszkowa spada do 50-60 ml / min, pacjent wykazuje pierwsze objawy CRF.

Pacjenci z utajonym stadium przewlekłej choroby nerek zwykle nie wykazują dolegliwości. W niektórych przypadkach zauważają łagodne osłabienie i obniżoną wydajność. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek w fazie kompensacji obawiają się zmniejszonej wydajności, zwiększonego zmęczenia i okresowego uczucia suchości w ustach. W przerywanym stadium przewlekłej choroby nerek objawy stają się bardziej wyraźne. Słabość wzrasta, pacjenci skarżą się na stałe pragnienie i suchość w ustach. Zmniejszony apetyt. Skóra jest blada, sucha.

Pacjenci ze schyłkową przewlekłą chorobą nerek tracą na wadze, ich skóra staje się szaro-żółta, zwiotczała. Swędząca skóra, zmniejszone napięcie mięśniowe, drżenie rąk i palców, drobne skurcze mięśni. Nasila się pragnienie i suchość w ustach. Pacjenci są apatyczni, senni, niezdolni do koncentracji.

Wraz ze wzrostem zatrucia pojawia się charakterystyczny zapach amoniaku z ust, nudności i wymioty. Okresy apatii zastępuje podniecenie, pacjent jest zahamowany, nieodpowiedni. Charakterystyczna dystrofia, hipotermia, chrypka, brak apetytu, aftowe zapalenie jamy ustnej. Żołądek jest obrzęknięty, częste wymioty, biegunka. Krzesło jest ciemne, cuchnące. Pacjenci skarżą się na bolesne swędzenie skóry i częste skurcze mięśni. Wzrasta niedokrwistość, rozwija się zespół krwotoczny i osteodystrofia nerkowa. Typowymi objawami przewlekłej niewydolności nerek w stadium końcowym są zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, encefalopatia, obrzęk płuc, wodobrzusze, krwawienie z przewodu pokarmowego, śpiączka mocznicowa.

Komplikacje

CKD charakteryzuje się nasilającymi się zaburzeniami ze strony wszystkich narządów i układów. Zmiany we krwi obejmują niedokrwistość, spowodowaną zarówno uciskiem tworzenia krwi, jak i zmniejszeniem życia krwinek czerwonych. Zaznaczone zaburzenia krzepliwości: wydłużenie czasu krwawienia, małopłytkowość, zmniejszenie ilości protrombiny. Z boku serca i płuc obserwuje się nadciśnienie tętnicze (więcej niż u połowy pacjentów), zastoinową niewydolność serca, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego. W późniejszych stadiach rozwija się mocznicowe zapalenie płuc.

Zmiany neurologiczne we wczesnych stadiach obejmują roztargnienie i zaburzenia snu, w późniejszych stadiach - letarg, dezorientację, w niektórych przypadkach urojenia i omamy. Obwodowa polineuropatia występuje w części obwodowego układu nerwowego. W części przewodu pokarmowego we wczesnym stadium dochodzi do pogorszenia apetytu, suchości w ustach. Później pojawiają się odbijanie, nudności, wymioty i zapalenie jamy ustnej. W wyniku podrażnienia błony śluzowej podczas wydalania produktów przemiany materii rozwija się zapalenie jelit i zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Powstają powierzchowne wrzody żołądka i jelit, które często stają się źródłem krwawienia.

Ze strony układu mięśniowo-szkieletowego różne formy osteodystrofii (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacja, włókniste zapalenie kości) są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek. Klinicznymi objawami osteodystrofii są spontaniczne złamania, deformacje szkieletu, ucisk kręgów, zapalenie stawów, ból kości i mięśni. Ze strony układu odpornościowego z CRF rozwija się limfocytopenia. Zmniejszona odporność powoduje dużą częstość powikłań ropnych i septycznych.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz rozwój przewlekłej niewydolności nerek, pacjent powinien skonsultować się z nefrologiem i przeprowadzić badania laboratoryjne: analizę biochemiczną krwi i moczu, test Reberga. Podstawą diagnozy jest zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, wzrost poziomu kreatyniny i mocznika.

Podczas przeprowadzania testu Zimnitsky'ego wykrywana jest izohypostenuria. Ultradźwięki nerek wskazują na zmniejszenie grubości miąższu i zmniejszenie wielkości nerek. Na USDG naczyń nerkowych wykrywane jest zmniejszenie wewnętrznego i nerkowego przepływu krwi przez nerki. Urografię radioprzezierną należy stosować ostrożnie ze względu na nefrotoksyczność wielu środków kontrastowych. Lista innych procedur diagnostycznych zależy od natury patologii, która spowodowała rozwój PChN.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Specjaliści w dziedzinie nowoczesnej urologii i nefrologii mają szerokie możliwości w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek. Wczesne leczenie mające na celu osiągnięcie stabilnej remisji często pozwala znacząco spowolnić rozwój patologii i opóźnić wystąpienie wyraźnych objawów klinicznych. Podczas leczenia pacjenta we wczesnym stadium przewlekłej choroby nerek szczególną uwagę zwraca się na środki zapobiegające postępowi choroby podstawowej.

Leczenie choroby podstawowej trwa z zaburzeniami procesów nerkowych, ale w tym okresie wzrasta znaczenie terapii objawowej. Jeśli to konieczne, przepisz leki przeciwbakteryjne i przeciwnadciśnieniowe. Pokazano leczenie uzdrowiskowe. Wymagana jest kontrola poziomu filtracji kłębuszkowej, funkcji stężenia nerek, przepływu krwi przez nerki, poziomu mocznika i kreatyniny. Gdy homeostaza jest upośledzona, kompozycja kwasowo-zasadowa, azotemia i równowaga woda-sól krwi są korygowane. Leczenie objawowe to leczenie zespołów anemicznych, krwotocznych i nadciśnieniowych, utrzymujących normalną aktywność serca.

Pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek przepisuje się niskokaloryczną dietę wysokokaloryczną (około 3000 kalorii), w tym aminokwasy egzogenne. Konieczne jest zmniejszenie ilości soli (do 2-3 g / dobę) oraz rozwój ciężkiego nadciśnienia tętniczego - w celu przeniesienia pacjenta na dietę bezsolną. Zawartość białka w diecie zależy od stopnia upośledzenia czynności nerek, z filtracją kłębuszkową poniżej 50 ml / min, ilość białka spada do 30-40 g / dzień, ze spadkiem wskaźnika poniżej 20 ml / min - do 20-24 g / dzień.

Wraz z rozwojem osteodystrofii nerkowej przepisuje się witaminę D i glukonian wapnia. Należy pamiętać o niebezpieczeństwie zwapnienia narządów wewnętrznych spowodowanym dużymi dawkami witaminy D z hiperfosfatemią. Aby wyeliminować hiperfosfatemię przepisać sorbitol + wodorotlenek glinu. Podczas terapii monitoruje się poziom fosforu i wapnia we krwi. Korektę kompozycji opartej na kwasie przeprowadza się dożylnie 5% roztworem wodorowęglanu sodu. W przypadku skąpomoczu furosemid jest przepisywany w dawce, która zapewnia wielomocz, aby zwiększyć wydalanie moczu. Normalizacja ciśnienia krwi za pomocą standardowych leków przeciwnadciśnieniowych w połączeniu z furosemidem.

Gdy przepisywana jest niedokrwistość, preparaty żelaza, androgeny i kwas foliowy, ze spadkiem hematokrytu do 25%, przeprowadzają frakcyjne przetoczenia krwinek czerwonych. Dawkowanie leków chemioterapeutycznych i antybiotyków określa się w zależności od metody eliminacji. Dawki sulfonamidów, cefalorydyny, metycyliny, ampicyliny i penicyliny są zmniejszone o współczynnik 2-3. Podczas przyjmowania polimyksyny, neomycyny, monomycyny i streptomycyny nawet w małych dawkach mogą wystąpić powikłania (zapalenie nerwu nerwowego itp.). Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek są przeciwwskazanymi pochodnymi nitrofuranów.

Stosowanie glikozydów w leczeniu niewydolności serca powinno być ostrożne. Dawka jest zmniejszona, zwłaszcza z rozwojem hipokaliemii. Pacjenci z przerywanym stadium przewlekłej choroby nerek w okresie zaostrzenia przepisywali hemodializę. Po polepszeniu stanu pacjenta zostają ponownie przeniesieni do leczenia zachowawczego. Skuteczne przepisywanie powtarzanych kursów plazmaferezy.

Na początku fazy końcowej i braku efektu terapii objawowej pacjentowi przepisuje się regularną hemodializę (2-3 razy w tygodniu). Tłumaczenie na hemodializę jest zalecane, gdy klirens kreatyniny spada poniżej 10 ml / min, a jego stężenie w osoczu wzrasta do 0,1 g / l. Wybierając taktykę terapii należy pamiętać, że rozwój powikłań w przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza efekt hemodializy i eliminuje możliwość przeszczepu nerki.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek jest zawsze poważne. Trwała rehabilitacja i znaczące wydłużenie średniej długości życia są możliwe dzięki terminowej hemodializie lub przeszczepowi nerki. Decyzję o możliwości tego typu leczenia podejmują transplantolodzy i lekarze ośrodków hemodializy. Zapobieganie obejmuje wczesne wykrywanie i leczenie chorób, które mogą powodować ESRD.

Możliwa patologia nerek u płodu

Wskaźnik analizy moczu dla dzieci Nechiporenko