Kolka nerkowa - objawy u kobiet, leczenie i pierwsza pomoc, leki

Szybkie przejście na stronie

Przyczyną silnego bólu pleców może być wiele stanów: od zespołu napięcia przedmiesiączkowego po patologię kręgosłupa. Jednak najbardziej podstępnym warunkiem jest kolka nerkowa.

Ból w tym przypadku jest straszliwy, a spóźniona dostawa opieki medycznej może być śmiertelna. Główny problem z kolką nerkową: jak złagodzić ból? Jednak w domu należy zachować ostrożność.

Środki przeciwbólowe i zabiegi termiczne są ściśle przeciwwskazane w ostrej patologii jamy brzusznej, która często ma podobny obraz objawowy z kolką nerkową.

Kolka nerkowa - co to jest?

Kolka nerkowa jest ostrym stanem, który występuje z chorobą nerek. Atak silnego bólu wiąże się z naruszeniem lub całkowitym zaprzestaniem odpływu moczu z miednicy nerkowej.

Jednocześnie ciśnienie wewnątrz ciała narasta, a nadmiernie rozciągnięta kapsuła z dość rozległą siecią zakończeń nerwowych wywołuje ból. Jednocześnie dochodzi do niedokrwienia tkanki nerkowej, a produkty przemiany materii są wchłaniane z moczu do krwiobiegu, powodując zatrucie organizmu.

Ostra kolka nerkowa u kobiet ma charakterystyczne cechy, które pozwalają odróżnić bolesny atak od zapalenia korzonków nerwowych, szczypanie przepukliny kręgowej, choroby żeńskich narządów płciowych i zapewniają skuteczne wsparcie medyczne, aby zapobiec śmierci komórek dotkniętej chorobą nerek. Często przedłużająca się kolka nerkowa bez opieki medycznej prowadzi do śmierci tkanki nerkowej.

Przyczyny

Kolka nerkowa u kobiet występuje, gdy wewnętrzne światło moczowodu jest zablokowane lub jest wyciskane z zewnątrz. Ten stan występuje, gdy następujące choroby:

  • Choroba nerek - kamień nazębny, średnica szerszego światła moczowodu, zaczyna się poruszać i ostatecznie blokuje drogę do odprowadzania moczu z nerki do pęcherza moczowego;
  • Odmiedniczkowe zapalenie nerek - śluz i gruba ropa nakładają się na moczowód;
  • Nefroptoza - wypadaniu nerki towarzyszy zginanie moczowodu;
  • Onkologia, gruźlica, zawał nerki - martwa tkanka zakłóca przepływ moczu;
  • Krwiaki w obrębie nerek i zakrzepica żył nerkowych - skrzepy krwi, wydalane z moczem, uniemożliwiają jego wypływ.

Ani guzy jelitowe, ani zrosty w moczowodzie nie wywołują kolki nerkowej. Procesy te rozwijają się stopniowo, więc zespół bólowy i oznaki naruszenia odpływu moczu zwiększają się z czasem.

Pierwsze oznaki i objawy kolki nerkowej

Uderzenia gorąca mogą wystąpić po podniesieniu, potrząsaniu samochodem, jeździe na rowerze lub uderzeniu w dolną część pleców.

Pierwsze oznaki kolki nerkowej:

  • Nagły początek, niezależnie od pory dnia;
  • Ciężki, skurczowy ból w okolicy lędźwiowej, często z jednej strony;
  • Ból promieniuje do okolicy pępowinowej (z zablokowaniem w górnej części moczowodu), krocza (niedrożność środka, dolna trzecia część moczowodu), uda lub odbytnicy (kamień nazębny zatykał część pochwową moczowodu);
  • Zmiana pozycji ciała nie przynosi nawet najmniejszej ulgi (charakterystyczna różnica w bólu w patologii kręgosłupa iw chorobie żeńskiej sfery genitalnej).

Nie należy oczekiwać, że ból powstający na tle normalnego stanu zniknie sam. Objawy kolki nerkowej u kobiet rozwijają się szybko i towarzyszą im:

  • Zwiększony ból podczas oddawania moczu;
  • Zmniejszenie objętości moczu z częstym ponaglaniem, często w moczu, krew występuje w dużych skrzepach, co wskazuje na głębokie uszkodzenie błony śluzowej moczowodu;
  • Zwiększone ciśnienie krwi (konwencjonalne leki przeciwnadciśnieniowe, chociaż nieskuteczne);
  • Nudności / wymioty i wzdęcia;
  • Fałszywa chęć opróżnienia jelita;
  • Zwiększona gorączka, ból głowy i suchość w ustach (wskazująca na zapalenie w nerkach, która się rozpoczęła).

Ból napadowy trwa 3-18 godzin, podczas gdy w trakcie ataku intensywność zespołu bólowego zmienia się nieco. Jeśli rachunek jest mały, może poruszać się niezależnie od pęcherza. Jednak ten wariant przepływu kolki nerkowej nie zawsze występuje.

Bez leków pacjent doznaje szoku. Skóra staje się blada i pokrywa się zimnym potem, zmniejsza się tętno i tętno, kobieta może stracić przytomność.

Atak kolki nerkowej kończy się wydaleniem dużej ilości moczu, w którym nawet gołym okiem widać krew i ewentualnie kamienie.

Co zrobić z kolką nerkową? - Pierwsza pomoc

Pierwotne środki mają na celu zmniejszenie bólu poprzez złagodzenie skurczu moczowodów.

Jednakże następujące środki są dopuszczalne tylko przy absolutnym wykluczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego, ciąży pozamacicznej, skręcenia nóg torbieli na jajniku i innych ostrych chorobach!

Pierwsza pomoc dla objawów kolki nerkowej u kobiet:

  1. Relaks moczowodów z powodu ciepła - ciepłe podgrzewacze na dolnej części pleców i brzucha, a także gorące osiadłe kąpiele (37-39ºС).
  2. Lepiej jest podawać leki przeciwskurczowe No-Shpa, Baralgin V / m (zastrzyk wykonuje lekarz pogotowia ratunkowego po zbadaniu pacjenta). Doustne leki przeciwbólowe nie przyniosą szybkiego efektu. Platyfilina Atropina jest podawana podskórnie.
  3. W celu szybkiego złagodzenia bólu dopuszczalna jest kombinacja leków przeciwskurczowych z NLPZ (diklofenak, ketorolak, deksalgin).

Leczenie kolki nerkowej, leki i schematy leczenia

Pierwszym etapem leczenia kolki nerkowej u kobiet jest eliminacja bólu i przywrócenie odpływu moczu. W nagłych przypadkach pacjent przeprowadza wszystkie niezbędne badania (instrumentalne i laboratoryjne) w celu dokładnej diagnozy.

Nieustanny bolesny atak w szpitalu jest zatrzymywany przez blokadę nowocainową lub podawanie narkotycznych leków przeciwbólowych Promedol, morfina. Podawanie dożylne leków przeciwskurczowych zapewnia maksymalne rozluźnienie moczowodów i pozwala kamieniom zejść do pęcherza moczowego, a następnie wyjść z moczem.

Z powodzeniem uzupełniają leczenie fizjoterapeutyczne - elektroakupunktura i akupunktura. Jednak w niektórych przypadkach, jeśli istnieją dowody na zapalenie nerek, brak skuteczności leczenia farmakologicznego i rozwój wstrząsu, wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Operacja jest najczęściej wykonywana laparoskopowo (przez mini-nacięcia), podczas której kamień jest usuwany z moczowodu. Często wystarcza cewnikowanie medyczne moczowodu. Wybór taktyki operacyjnej jest ustalany przez lekarza prowadzącego na podstawie danych diagnostycznych i stanu pacjenta.

Dalsze leczenie kobiet po kolce nerkowej obejmuje:

  • W przypadku kamieni nerkowych - kurs przyjmowania leków niszczących kamień nazębny (Cistenal, Cystone) lub nieoperacyjne techniki instrumentalne (fala uderzeniowa, laser lub ultradźwiękowa litotrypsja).
  • W przypadku pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zapalenia spowodowanego przez zastały mocz, antybiotyki nerkowe (Monural, Palin) lub preparaty o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego (gentamycyna, amoksycylina i inne).
  • Normalizacja ciśnienia - leki moczopędne (tylko po złagodzeniu ostrych objawów kolki) w połączeniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi.
  • Zaleca się dietę - odżywianie kolką, przestrzegając tabeli leczenia nr 10, która ogranicza spożycie węglowodanów i tłuszczów, całkowicie wykluczając sól i substancje drażniące (pikantne przyprawy, napoje gazowane, alkohol, kawa, ogórki konserwowe, czekolada, ogórki konserwowe, szpinak i szczaw, cytrusy).

W leczeniu nerek konieczne jest przestrzeganie schematu picia z kontrolą ciśnienia i dziennego moczu. Po zabiegu zaleca się przeprowadzenie kursów profilaktycznych. Lekarz przepisuje 10-dniowe przyjmowanie antybiotyków, z dalszym spożyciem wywarów z ziół: rumianku, herbaty nerkowej, borówki brusznicy.

Powikłania kolki nerkowej, ogólne rokowanie

Długotrwały atak kolki nerkowej może prowadzić do rozwoju:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropne zapalenie nerek (ropne topnienie tkanki nerkowej);
  • ostre zatrzymanie moczu;
  • Wstrząs bakteriemiczny i urosepsa;
  • pęknięcie moczowodu.

Wynik kolki nerkowej zależy od wielkości kamienia, który blokował przepływ moczu i terminowości opieki medycznej. Jednak w każdym przypadku, po zaprzestaniu ataku, kobieta powinna przejść kompleksowe leczenie przyczynowej patologii, aby zapobiec nawracającym ostrym stanom.

Kolka nerkowa: przyczyny, objawy, leczenie i profilaktyka

Kolka nerkowa to zespół objawów, które występują, gdy usunięcie moczu z nerek jest trudne lub niemożliwe. W rezultacie miednica nerkowa jest wypełniona moczem, jej ściany są rozciągnięte pod naciskiem, mięśnie gładkie moczowodów kurczą się, powodując skurcze, puchną tkanki, naczynia krwionośne zasilają kontrakt nerki, a nerka cierpi na brak tlenu, co tylko pogarsza sytuację. Osoba doświadczająca ostrego bólu. Uważa się, że ból w kolce nerkowej jest jednym z najcięższych, który osoba jest w stanie doświadczyć i przewyższa nawet poród pod względem intensywności ekspozycji.

Jak rozwija się kolka nerkowa

Ostra faza. Kolka nerkowa pojawia się nagle. Jeśli pacjent śpi w tym czasie, budzi się z bólu. Jeśli nie śpi, pacjent może zwykle określić dokładny czas wystąpienia kolki nerkowej. Występowanie kolki nerkowej nie zależy od aktywności fizycznej, ale duża ilość wypitego w ciągu dnia płynu, spożycie moczopędne, stres odczuwany przez osobę, szarpana droga lub obfity posiłek mogą przyczynić się do jego pojawienia się.

Ból jest stały, może wzrastać z czasem. Stopniowo intensywność bólu wzrasta, aż do apogeum po kilku godzinach od wystąpienia kolki nerkowej. Poziom bólu zależy od indywidualnej wrażliwości osoby, a także od szybkości wzrostu ciśnienia płynu w miednicy nerkowej i moczowodzie. Jeśli częstotliwość skurczów moczowodu wzrośnie, a przeszkoda, która spowodowała zatrzymanie moczu, się poruszy, ból może się zwiększyć lub nawrócić.

Faza stała Kiedy ból osiąga swój limit, pozostaje na tym poziomie przez długi czas. Zazwyczaj ta faza, która jest bardzo bolesna dla pacjenta, trwa od jednej do czterech godzin, ale w niektórych (na szczęście dość rzadkich) przypadkach może trwać do dwunastu. Z reguły w fazie stałej pacjenci udają się do lekarza lub do szpitala.

Faza tłumienia W tym okresie ból zmniejsza się, aż do całkowitego zatrzymania, a osoba w końcu czuje się lepiej. Ból może się zatrzymać w dowolnym momencie po wystąpieniu kolki nerkowej.

Objawy kolki nerkowej

Jak odróżnić kolkę nerkową od bólu spowodowanego przez inne choroby? Najważniejszym objawem kolki nerkowej jest natura bólu. Ból z kolką nerkową występuje zawsze nagle, nagle. Po pierwsze, osoba odczuwa atak bólu z boku, dolnej części pleców lub w pobliżu dolnych żeber kręgosłupa. Stopniowo ból wzrasta, zmienia się jego lokalizacja: od początkowego miejsca wystąpienia schodzi do genitaliów, może wpływać na odbyt i górne nogi. Często im niższy ból, tym silniejszy. Pacjenci często mówią, że odczuwają stały ból z ostrymi i ciężkimi atakami skurczowymi. Osoba nie jest w stanie znaleźć pozycji, w której nie odczuwałby bólu, i jest zmuszona chodzić tam iz powrotem nawet w gabinecie lekarskim. Ból z kolką nerkową jest długotrwały, atak może trwać od trzech do osiemnastu godzin.

W zależności od choroby, która spowodowała kolkę nerkową, towarzyszące jej objawy mogą się różnić. Z reguły pacjenci mają częste pragnienie oddawania moczu, z bardzo małym lub bez moczu, odczuwa się bóle cięcia w pęcherzu i cewce moczowej. Usta pacjenta wysychają, czuje się chory, wymiotuje, ale ani nudności, ani wymioty nie przynoszą ulgi. Ciśnienie wzrasta, tętno wzrasta. W wyniku nagromadzenia gazu w jelitach, żołądek napełnia się, pacjent odczuwa potrzebę wypróżnienia. Temperatura nieznacznie wzrasta, człowiek może zostać dotknięty dreszczami.

Bardzo silny ból z kolką nerkową może prowadzić do wstrząsu bólowego. Pacjent blednie, częstotliwość uderzeń serca spada, na skórze pojawia się zimny pot.

Po zakończeniu bolesnego ataku wydzielana jest duża ilość moczu. Jednak ze względu na obecność krwi w moczu jej kolor może stać się czerwonawy. Ale nawet jeśli mocz jest pozornie zwyczajny, ślady krwi można wykryć pod mikroskopem.

Kolka nerkowa u dzieci

W przeciwieństwie do dorosłych, u małych dzieci, w okolicy pępka odczuwany jest ból kolki nerkowej. Atak trwa nie długo, 15-20 minut, dziecko się boi, płacze, wymiotuje, temperatura ciała lekko wzrasta.

Kolka nerkowa u kobiet w ciąży

Często choroby przewlekłe nasilają się w czasie ciąży, a choroba nerek nie jest wyjątkiem. Z reguły u kobiet w ciąży kolka nerkowa rozwija się w trzecim trymestrze ciąży. Ból zwykle zaczyna się w dolnej części pleców, można go przypisać do bioder i genitaliów. Jeśli wystąpi kolka nerkowa, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo przedwczesnego porodu.

Przyczyny kolki nerkowej

Jedną z najczęstszych przyczyn kolki nerkowej jest mechaniczna niedrożność w przejściu moczu. W większości przypadków kamień nerkowy (kamień) tkwi w moczowodzie. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zamiast kamienia, moczowód pokrywa się z produktami zapalenia - skrzepami śluzu lub ropy i gruźlicy nerki - martwą tkanką. W nefroptozie, dystopii nerki, zwężeniach moczowód może się skręcić, zgiąć lub jego światło jest tak małe, że wydalanie moczu jest trudne. Czasami, moczowód może być dotknięty z zewnątrz, ściskając go, guzy nerek, moczowodu, gruczołu krokowego, a także krwiaki po urazie lub operacjach.

Czasami kolka nerkowa występuje, gdy zapalenie dróg moczowych, na przykład wodonercze, perioureterin, zapalenie gruczołu krokowego i tak dalej. Zakrzepicy żył nerkowych, zawałowi nerkowemu i zatorowości może również towarzyszyć kolka nerkowa. I oczywiście wady wrodzone układu moczowo-płciowego, spowodowane zaburzeniami rozwoju płodu w łonie matki, mogą również przyczyniać się do rozwoju kolki nerkowej.

Kiedy w przypadku kolki nerkowej szukać pomocy medycznej

Przy pierwszych objawach kolki nerkowej (zwłaszcza jeśli występuje po prawej stronie) zaleca się natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia, w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko poważnych powikłań, w tym śmierci nerki, wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek, a nawet śmierci osoby. Wskazane jest, aby nie brać leków, ponieważ mogą one rozmazać obraz kliniczny i uniemożliwić lekarzowi zdiagnozowanie choroby, która spowodowała kolkę nerkową.

Który lekarz ma iść na kolkę nerkową

Najpierw pacjent zostanie wysłany do lekarza ogólnego, który zgodnie z wynikami badania wysyła pacjenta do specjalisty - nefrologa lub urologa. Nefrolog jest kierowany na niewydolność nerek, kamicę moczową, wielotorbielowatość nerek, gdy operacja nie jest wymagana, ale raczej na leczenie. Urolog jest bardziej ogólnym specjalistą, zajmuje się układem moczowo-płciowym jako całości i może stosować chirurgiczne metody leczenia. W niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem (jeśli istnieje podejrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu żołądka lub dwunastnicy, zapalenia żołądka) oraz ginekologa (w przypadku chorób zapalnych miednicy, pęknięcia torbieli jajnika i algomenorrhea).

Diagnoza chorób wywołujących kolkę nerkową

Rozpoznanie podejrzanej kolki nerkowej nie jest łatwe. Literatura medyczna podaje dane, że cierpi na nią tylko jedna czwarta całkowitej liczby pacjentów przywiezionych do szpitala z podejrzeniem kolki nerkowej. W trzech czwartych przypadków przyczyną bólu są inne choroby.

Przede wszystkim podczas diagnozy lekarz przesłuchuje pacjenta, bada jego historię medyczną, mierzy temperaturę i ciśnienie krwi oraz przeprowadza badanie lekarskie, czyli badanie dotykowe (uczucie) i perkusję (lekkie uderzenie) brzucha, talii, klatki piersiowej. Jednym z objawów kolki nerkowej jest bolesność okolicy lędźwiowej i stukanie dolnej krawędzi żeber po prawej stronie. Intensywność bólu zależy od stadium rozwoju kolki nerkowej - gdy jest w stadium ostrym lub stałym, odczucie jest silne, gdy ustępuje, jest słabe. A jeśli atak się skończy, pacjent może nie odczuwać bólu. Badanie dotykowe pomoże określić, gdzie mięśnie brzucha są napięte, wskazując na proces patologiczny w tym miejscu. W niektórych przypadkach udaje się nawet zmierzyć powiększoną chorą nerkę.

Podczas badania lekarz może zadać następujące pytania:

  • Kiedy dokładnie wystąpił ból? (Ból z kolką nerkową może pojawić się nagle, o każdej porze dnia i jest słabo związany z aktywnością fizyczną).
  • Kiedy ból zniknie? Czy pojawia się ponownie, a jeśli tak, to po jakim czasie? (Ból kolki nerkowej może zostać wznowiony w dowolnym momencie).
  • Gdzie zaczął się ból? Gdzie się rozprzestrzenia? (Jeśli przyczyną kolki nerkowej jest mechaniczna niedrożność lub ściskanie moczowodów, wtedy ból jest odczuwany w tym miejscu. Następnie ból może zejść do pachwiny, genitaliów i wewnętrznych ud.)
  • Kiedy ból wzrasta, a kiedy zmniejsza się? (Nie ma czynników ułatwiających w przypadku kolki nerkowej, zmiana pozycji ciała nie wpływa na intensywność bólu, ból może się nasilić, jeśli wypije się dużą ilość płynu.)
  • Czy pacjent cierpi na nudności, wymioty? (W przypadku kolki nerkowej pacjenta, wymioty treści żołądkowej, wymioty nie przynoszą ulgi.)
  • Jaka jest presja pacjenta? (Zwykle w przypadku kolki nerkowej ciśnienie wzrasta.)
  • Jaka jest temperatura pacjenta? (W kolce nerkowej temperatura jest zwykle nieznacznie podwyższona, z 37 ° do 37,9 °).
  • Jak wygląda proces oddawania moczu? (Z kolką nerkową charakterystyczne są trudności z oddawaniem moczu z bolesnymi odczuciami).
  • Czy pacjent lub jego najbliższa rodzina cierpi na kamicę moczową? (W większości przypadków kolka nerkowa jest spowodowana mechaniczną blokadą moczowodów kamieniami lub innymi formacjami).

Choroby, które można pomylić z kolką nerkową

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Najczęściej kolka nerkowa jest mylona z zapaleniem wyrostka robaczkowego, do tego stopnia, że ​​40% pacjentów cierpiących na kamienie nerkowe lub moczowody zostało poddanych usunięciu wyrostka robaczkowego. Przyczyną błędów jest bliskość dodatku do prawego moczowodu. Jedną z głównych różnic między kolką nerkową a zapaleniem wyrostka robaczkowego jest natura wymiotów (w kolce nerkowej występuje natychmiast, w zapaleniu wyrostka robaczkowego, długo po wystąpieniu choroby) i pozycji przyjmowanej przez pacjenta. Jeśli pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego są stosunkowo nieruchomi, pacjent z kolką nerkową stale zmienia pozycję ciała, próbując złagodzić ból.

Kolka wątrobowa. Procent błędów w tym przypadku jest mniejszy - ci, którzy cierpieli na kolkę nerkową, byli leczeni z powodu wątroby w 5% przypadków. Kolka nerkowa, podobnie jak wątroba, charakteryzuje się ostrym i silnym bólem, który występuje w tym samym miejscu. Jeśli jednak w przypadku kolki nerkowej rozprzestrzenia się ona do pachwiny i narządów płciowych, podnosi się do klatki piersiowej, łopatki i prawego ramienia. Ponadto lekarz może łatwo ustalić związek między zaburzeniami żywieniowymi a atakiem zapalenia pęcherzyka żółciowego, podczas gdy z kolką nerkową pokarm nie wpływa bezpośrednio na jego rozwój.

Ostre zapalenie trzustki. Gdy zapalenie trzustki boli żołądek i oddaje, w okolicy lędźwiowej (gdzie występuje kolka nerkowa). Podobnie jak zapalenie trzustki, kolce nerkowej mogą towarzyszyć wzdęcia i wzdęcia, a także nudności i wymioty. Jednak w przypadku zapalenia trzustki ciśnienie spada, podczas gdy w kolce nerkowej jest to normalne.

Niedrożność jelit. Ten stan można łatwo pomylić z kolką nerkową, jeśli jest ona powikłana wzdęciami i wzdęciami. Główną różnicą między niedrożnością jelit a kolką nerkową jest natura bólu; w przypadku tego drugiego jest on stały, a przy tym pierwszym jest skurczowy i zależy od częstotliwości skurczów mięśni jelita. Drugą różnicą jest wysoka temperatura z zapaleniem otrzewnej powstającym w wyniku niedrożności, podczas gdy w kolce nerkowej temperatura nie przekracza 37,9 °.

Tętniak aorty brzusznej. W tej chorobie boli żołądek, ból występuje w okolicy lędźwiowej. Podobnie jak kolka nerkowa, tętniakowi może towarzyszyć wzdęcie brzucha, nudności i wymioty. Różnica jest niska, do możliwego rozwoju wstrząsu, ciśnienia podczas tętniaka.

Półpasiec. Wysypki skórne charakterystyczne dla tej choroby wirusowej nie pojawiają się natychmiast, co może utrudniać diagnozę. W przypadku półpaśca ból nie zmienia lokalizacji jego położenia, w przeciwieństwie do kolki nerkowej, która rozprzestrzenia się do dolnej części ciała.

Zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych. Charakter bólu z zapaleniem korzonków jest podobny do kolki nerkowej - są silne i ostre. Jednakże pacjent nie doświadcza nudności, wymiotów ani zatrzymania moczu. A z kolką nerkową intensywność bólu nie zależy od pozycji ciała pacjenta, jak w przypadku zapalenia korzonków.

Zapalenie przydatków. Często w przypadku tej choroby ginekologicznej ból daje dolną część pleców, tak że można ją pomylić z kolką wątrobową. Jednakże, w przeciwieństwie do tych ostatnich, kiedy kobieta rozwija zapalenie przydatków, odczuwa ból w okolicy kości krzyżowej i macicy, co lekarz może łatwo sprawdzić palpacyjnie.

Analizy i badania kolki nerkowej

Badanie krwi Z reguły zwykle przy kolce nerkowej nie ma zwiększonej liczby leukocytów we krwi (ich obecność wskazuje raczej na ostre procesy zapalne zachodzące w organizmie). Może jednak zwiększyć zawartość mocznika w surowicy, gdy w wyniku zablokowania górnych dróg moczowych i wynikającego z tego wzrostu ciśnienia mocz może przeniknąć do krwi.

Konieczne jest również wykonanie biochemicznego badania krwi w celu oceny czynności nerek, stopnia odwodnienia, równowagi kwasowo-zasadowej, ilości wapnia i elektrolitów. Warto również sprawdzić poziom hormonów przytarczyc, jeśli istnieje podejrzenie nadczynności przytarczyc jako przyczyny hiperkalcemii.

Analiza moczu W moczu można wykryć skrzepy krwi, białko, sole, leukocyty, krwinki czerwone i nabłonek. Jeśli liczba leukocytów jest większa niż erytrocytów, możliwa jest infekcja układu moczowego.

W zdecydowanej większości przypadków z kolką nerkową w moczu znajduje się krew, czasami widoczna gołym okiem. Jeśli jednak moczowód chorej nerki jest mocno zablokowany, badanie moczu może być normalne, ponieważ mocz pochodzi tylko ze zdrowej nerki. Rozwój krwiomoczu (krew w moczu) może wiele powiedzieć o przyczynie kolki nerkowej - jeśli krew w moczu pojawi się po ataku bólu, prawdopodobna jest mechaniczna niedrożność w moczowodzie lub miednicy. A jeśli krew pojawi się przed atakiem bólu, oznacza to, że guz spowodował kolkę nerkową.

Poziom kwasowości moczu wyższy niż 7,5 może wskazywać na obecność zakażenia bakteryjnego i / lub kamieni struwitowych, podczas gdy kwasowość poniżej 5,5 wskazuje na możliwość pojawienia się kamieni z soli kwasu moczowego. Jeśli w moczu znajdują się kryształy, według ich typu można odgadnąć obecność i skład kamieni nerkowych.

Codzienna analiza moczu. Przy codziennej analizie moczu cały mocz wyprodukowany przez osobę w ciągu 24 godzin (z wyjątkiem pierwszej porannej porcji) jest odprowadzany do jednego dużego pojemnika, który jest następnie wysyłany do analizy. Metoda ta pomaga lekarzowi określić, jakie zaburzenia metaboliczne spowodowały pojawienie się kamieni nerkowych, aw rezultacie kolkę nerkową, aby określić, czy kamienie pozostały po leczeniu, w celu określenia niewydolności nerek lub obecności kamieni w obu moczowodów.

RTG jamy brzusznej i układu moczowego. Na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej możliwe jest określenie, czy pacjent cierpi na ostrą patologię brzucha, pneumatozę jelitową, jakie zmiany patologiczne wystąpiły w nerkach - jeśli nerka jest chora, na zdjęciu zwykle wygląda ciemniej niż zdrowo. Obrzęk nerki można określić przez obecność wyraźnej linii oddzielającej cień nerki od tkanek nerek. W przytłaczającej większości przypadków obecność kamieni można zobaczyć na zdjęciu (wyjątkiem jest sytuacja, gdy kamienie składają się z kwasu moczowego lub kryształów cystyny).

Urografia dożylna. W tym badaniu pacjent umieszcza się na stole rentgenowskim, gdzie do żyły wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania. Następnie, po czasie określonym przez lekarza, wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Czasami pacjent jest proszony o wstanie i zrobienie zdjęć w pozycji stojącej.

Urografia jest niezbędna do oceny funkcjonowania nerek (wynika to z szybkości wydalania środka kontrastowego), określenia zmian w strukturze nerki, konturów miseczek i miednicy oraz drożności i funkcji moczowodów. Pozwala określić obecność kamicy nerkowej, kamieni, wodonercza i innych chorób, które spowodowały kolkę nerkową. Działa doskonale w połączeniu z promieniowaniem rentgenowskim jamy brzusznej i umożliwia znalezienie konkretnego układu narządów, do którego należy podejrzane ciemnienie.

To prawda, że ​​urografia ma jedną poważną wadę - stosowany środek kontrastowy może powodować reakcje alergiczne, a nawet upośledzenie czynności nerek.

Chromocytoskopia. W pierwszej kolejności lekarz bada stan błony śluzowej dróg moczowych, pęcherza moczowego i moczowodów za pomocą tsitoskopu. Następnie pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lub domięśniowo lek indygo karminowy. Lek jest całkowicie nieszkodliwy; jedyne, co robi, to kolor moczu. Następnie lekarz ponownie bierze cytoskop i ocenia, jak długo barwnik pojawi się w moczowodzie i pęcherzu moczowym, jak dokładnie zabarwiony mocz dostaje się do moczowodu i ogólny stan ujść moczowodu. Z reguły, gdy nerki działają nieprawidłowo, pojawienie się zabarwionego moczu może być opóźnione; z opóźnieniem dłuższym niż 15 minut, możemy mówić o poważnych naruszeniach w pracy nerek, na przykład obrzęku, zablokowanym kamieniu lub krwotoku. Chociaż chromocystoskopia nie wymaga specjalnego sprzętu, jest prosta w wykonaniu i bezpieczna dla pacjenta, jest raczej bolesna, dlatego wykonuje się ją w znieczuleniu.

USG nerek i pęcherza moczowego. Pozwala określić stan dróg moczowych, stopień ekspansji moczowodów i miedniczki nerkowej, stan tkanki nerki, a także dowiedzieć się, czy pacjent ma kamienie nerkowe i moczowody, jaki rozmiar i gdzie się znajdują. Jeśli jednak kamienie znajdują się w środkowej trzeciej części moczowodu, trudniej jest określić ich obecność za pomocą ultradźwięków z powodu niedrożności kości miednicy.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i miednicy małej. Przeprowadza się je, gdy istnieje podejrzenie ostrego brzucha - zespół objawów wskazujących na poważne choroby narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Przyczyną tego stanu może być zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu żołądka, pęknięcie jelita po urazie, ciąża pozamaciczna i tak dalej. Ostry brzuch jest wskazaniem do natychmiastowej operacji.

Tomografia komputerowa. Jeśli ani badania rentgenowskie, ani USG nie pomagają ustalić, czy w ciele pacjenta znajdują się kamienie nerkowe, można skorzystać z tomografii komputerowej przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy. Kiedy zamiast zwykłego dwuwymiarowego modelowanego trójwymiarowego obrazu ciała pacjenta, lekarz ma możliwość zbadania dotkniętego obszaru ciała pod różnymi kątami. Stopień wiarygodności tomografii komputerowej jest bardzo wysoki, dlatego badanie CT jest często stosowane w trudnych przypadkach lub podczas planowania operacji.

Kamica moczowa jako jedna z najczęstszych przyczyn kolki nerkowej

Choroba nerek (kamica nerkowa lub kamica moczowa) jest częstą chorobą, która dotyka od 5 do 15% populacji. Nazywa się to kamieniami nerkowymi lub kamieniami, które, jeśli utkną, schodząc z nerki do moczowodów, mogą spowodować kolkę nerkową. ICD wyróżnia się wysokim nawrotem - około połowa całkowitej liczby przypadków jest podatna na ponowne tworzenie się kamieni, jeśli nie bierze udziału w zapobieganiu chorobie. Ponad 70% przypadków kolki nerkowej spowodowanej przez kamienie występuje u ludzi od 20 do 50 lat, u mężczyzn częściej niż u kobiet (stosunek 2 do 1). Istnieje kilka warunków koniecznych do formowania kamieni.

Najczęstsze z nich to:

  • Niewystarczająca ilość moczu. Jeśli ilość moczu produkowanego przez pacjenta jest równa nie więcej niż 1 l dziennie, mocz staje się bardziej skoncentrowany, może ulec stagnacji, co prowadzi do jego przesycenia rozpuszczonymi substancjami, aw konsekwencji do powstawania kamieni.
  • Hiperkalciuria. Przyczyny jego występowania nie zostały jeszcze zbadane. Przyjmuje się, że stan ten może być wynikiem zwiększenia wchłaniania wapnia przez krew, zwiększenia jego poziomu we krwi, hiperwitaminozy D, nadczynności przytarczyc, spożywania pokarmów z dużą ilością białka lub kwasicy układowej. Hiperkalciuria zwiększa nasycenie moczu solami wapnia, takimi jak szczawiany i fosforany, co prowadzi do tworzenia kryształów. Około 80% kamieni nerkowych zawiera wapń.
  • Podwyższony poziom kwasu moczowego, szczawianu, moczanu sodu lub cystyny ​​w moczu. Kamienie z solami kwasu moczowego stanowią od 5 do 10% całkowitej liczby kamieni nerkowych. Często taka kompozycja moczu jest konsekwencją żywienia dużą ilością białka, soli i estrów kwasu szczawiowego (szczawianów) lub zaburzeniem genetycznym, które powoduje zwiększone wydalanie.
  • Infekcja. Jest to spowodowane przez bakterie rozszczepiające mocznik (Proteus lub Klebsiella spp.). Niszczą mocznik w moczu, zwiększając w ten sposób stężenie amoniaku i fosforu, które przyczyniają się do powstawania i wzrostu kamieni. Kamienie tego typu nazywane są mieszane (ponieważ zawierają fosforany magnezu, amonu i wapnia).
  • Niedostateczny poziom soli kwasu cytrynowego (cytryniany) w moczu. Rola cytrynianów w moczu jest podobna do roli wodorowęglanów w surowicy. Zmniejszają kwasowość moczu, ale także spowalniają wzrost i powstawanie kryształów. Optymalny poziom cytrynianów w moczu wynosi 250 mg / l do 300 mg / l.
  • Otyłość, nadciśnienie, cukrzyca. Wszystkie te choroby przyczyniają się do powstawania kamieni nerkowych i, w rezultacie, pojawienia się kolki nerkowej u ludzi.

Powikłania kolki nerkowej

Gdy kamień wypływa z układu miseczki i miednicy, może zranić moczowód, przyczyniając się w ten sposób do powstawania w nim zwężeń, zablokować go i spowodować wodonercze oraz atak kolki nerkowej, zmniejszyć szybkość ruchliwości moczowodu i promować zatrzymanie moczu i zastój w nerkach. To z kolei prowadzi do zmniejszenia szybkości przesączania kłębuszkowego moczu przez dotkniętą chorobą nerkę i zwiększenia obciążenia zdrowej nerki. Całkowita niedrożność moczowodu, aby spowodować stan ostrej niewydolności nerek. Jeśli nie zostanie potraktowany w ciągu jednego do dwóch tygodni, uszkodzenie może być nieodwracalne. Dodatkowo istnieje ryzyko pęknięcia kielicha nerkowego wraz z rozwojem moczu (torbiel rzekoma w moczu, gdy mocz jest otoczony przez włóknistą torebkę i wygląda jak guz). Zakażenie chorej nerki może spowodować jeszcze większy niepokój, co powoduje obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (występuje w około jednej czwartej całkowitej liczby przypadków kolki nerkowej) lub ropne zapalenie nerek, ropne zapalenie nerek. W ciężkich przypadkach urosepsa może się rozwinąć, co może być śmiertelne.

Rokowanie dla kolki nerkowej

Warunkowo korzystny, jeśli pacjent poszedł do lekarza po pierwszych objawach pojawienia się kolki nerkowej, a choroba, która go spowodowała, nie miała powikłań. W przeciwnym razie wszystko zależy od ciężkości choroby, wieku i stanu pacjenta.

Kliniczna hospitalizacja z powodu kolki nerkowej

Pacjent musi zostać pilnie wysłany do szpitala, jeśli pomimo wszelkich wysiłków nie jest możliwe zmniejszenie bólu podczas kolki nerkowej, pacjent cierpi na obie nerki lub tylko jedna jest dostępna, gdy wysięk jest uwalniany (płyn, z zapaleniem docierającym do tkanek z naczyń krwionośnych), kryzys hiperkalcemiczny.

Również pilne leczenie jest konieczne, jeśli kamień, który zablokował moczowód, jest zainfekowany. Kamień ten działa jako źródło infekcji i powoduje zastój moczu, co zmniejsza szanse pacjenta na jakikolwiek opór przed infekcją. Takie kamienie należy natychmiast i całkowicie usunąć, aby zapobiec ponownemu zakażeniu i tworzeniu się nowych kamieni.

Leczenie kolki nerkowej

Podczas leczenia kolki nerkowej lekarz ma dwa zadania: po pierwsze, konieczne jest złagodzenie bólu; po drugie, wyleczyć chorobę, która spowodowała początek kolki nerkowej, i normalizować funkcjonowanie układu moczowego.

Leki przeciwbólowe dla kolki nerkowej

  • Obróbka cieplna. Aby zmniejszyć ból w przypadku kolki nerkowej, można zastosować rozgrzewający kompres do ciepłej poduszki podgrzewającej na dolnej części pleców lub brzucha. Pacjent może wykonać kąpiel typu Sitz z wodą powyżej temperatury ciała (do 39 °) o długości 10-15 minut. Uwaga! Jeśli kolce nerkowej towarzyszą procesy zapalne w organizmie, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, nie można przeprowadzić zabiegów termicznych - mogą one tylko pogorszyć sytuację.
  • Leki. Aby zmniejszyć skurcz dróg moczowych, złagodzić ból spowodowany przez nie i wznowić przepływ moczu, lekarz może zasugerować pacjentowi przyjmowanie środków przeciwbólowych - niesteroidowych leków przeciwbólowych lub, w przypadku silnego bólu, opiatów. Zastosowanie niesteroidowych środków przeciwbólowych może zabić dwa ptaki jednym uderzeniem. Po pierwsze, zmniejszają wydzielanie pochodnych kwasu arachidonowego, które służą jako mediatory w receptorach bólu, co pomaga złagodzić ból rozciągania ścian torebki nerkowej. Również niesteroidowe środki przeciwbólowe prowadzą do zmniejszenia filtracji kłębuszkowej i zmniejszenia ciśnienia płynu w kłębuszkach. Ponieważ pacjenci często nie mogą przyjmować leków doustnie z powodu bólu i wymiotów, można im podawać dożylnie lub domięśniowo środki przeciwbólowe - na przykład Revalgin (metamizol sodu, pitofenon, bromek fenpiverinium), ketorolak, atropina, drotaverina, analgin z platyfiliną i inni. W przypadku silnego bólu można stosować opiaty, takie jak siarczan morfiny. Jednak powinny być stosowane ostrożnie - oprócz depresji oddechowej i sedacji, pacjent może rozwinąć uzależnienie. Później, gdy jego pozycja się poprawia, pacjent może samodzielnie przyjmować niektóre narkotyki, na przykład niełatwe pigułki, spazdolzin w postaci świec, cystenal na cukrze pod językiem, tabletki cystone i tak dalej.
  • W przypadku silnych bólów lekarz może zablokować przewód nasienny u mężczyzn lub okrągłe więzadło macicy u kobiet, gdy za pomocą strzykawki wstrzykuje się roztwór Novocain do chorego organu. Blokada okołonerkowa, gdy roztwór nowokainy jest wstrzykiwany do tkanki nerkowej, z kolką nerkową nie jest zalecana - może jedynie zranić nerkę i utrudnić jej pracę. Jeśli ból utrzymuje się nawet po zablokowaniu, pacjent musi zostać pilnie zabrany do szpitala.
  • Cewnikowanie moczowodu. Jeśli leki nie przyniosły ulgi pacjentowi, wskazane jest cewnikowanie moczowodu. Jeśli udało się doprowadzić cewnik do niedrożnego moczowodu i uniknąć go, można natychmiast usunąć nagromadzony mocz, co natychmiast przynosi ulgę pacjentowi i łagodzi kolkę nerkową. Aby uniknąć rozwoju infekcji, pacjent powinien otrzymać antybiotyki.

Leczenie choroby kolki nerkowej

Jest wybierany przez lekarza indywidualnie, w zależności od choroby i stanu pacjenta, który spowodował kolkę nerkową. Jeśli przyczyną jest zablokowanie moczowodu, barierę można usunąć za pomocą leków (rozpuścić lub wydostać się samodzielnie). Jeśli nie jest to możliwe, stosuje się litotrypsję dystansowo-uderzeniową (gdy fale uderzeniowe niszczą przeszkodę, a pozostałe małe cząstki opuszczają mocz niezależnie), kontaktuje się z litotrypsją (zniszczenie kamienia za pomocą endoskopu) lub przezskórną nefrolitotrypsją (gdy endoskop jest wprowadzany przez małe nacięcie w skórze ).

Jeśli kolka nerkowa spowodowała zgięcie moczowodu w przypadku pominięcia nerki (nefroptoza), we wczesnych stadiach choroby zaleca się noszenie bandaża, aby zapobiec zwichnięciu nerek, ćwiczenia w celu wzmocnienia mięśni. Jeśli te środki nie pomogą lub sytuacja jest skomplikowana przez odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamienie i nadciśnienie, nerka wraca chirurgicznie na miejsce.

Zwężenie (zwężenie kanału) moczowodu można skorygować tylko chirurgicznie. Jeśli zwężenie jest małe, usuwa się je za pomocą operacji endoskopowej. Jeśli naczynie krwionośne naciska na moczowód, podczas operacji laparoskopowej lekarz może przeciąć moczowód, przesunąć naczynie na jego tylną powierzchnię i ponownie uszyć moczowód. Jeśli dotknięte obszary są tak duże, że ich wycięcie nie jest możliwe, uszkodzone fragmenty są zastępowane fragmentami własnych tkanek jelitowych pacjenta.

W przypadku guzów w jamie brzusznej jedną z konsekwencji jest przegięcie lub skręcenie moczowodu i kolki nerkowej, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli guz jest łagodny, usuwa się go, aby nie ulegał nowotworom (to znaczy, że łagodne komórki nie stają się złośliwe). W przypadku dużych guzów stosuje się połączenie chirurgii i radioterapii, a jeśli raka nie można usunąć chirurgicznie, stosuje się chemioterapię.

Leczenie ambulatoryjne kolki nerkowej

Ludzie w młodym i średnim wieku mogą być leczeni w domu i sami odwiedzać lekarza, jeśli ich stan jest ogólnie stabilny i nie budzi obaw, kolka nerkowa jest bez komplikacji, ból nie jest silny, reakcja organizmu na wprowadzenie środków przeciwbólowych jest dobra. I oczywiście pacjent powinien mieć możliwość regularnego przemieszczania się z domu do szpitala.

W takim przypadku pacjent powinien obserwować tryb domowy, jeśli jest to konieczne do przeprowadzenia zabiegów termicznych w celu złagodzenia bólu (termofor, gorąca kąpiel). Szczególną uwagę należy zwrócić na stan układu moczowo-płciowego - terminowa wizyta w toalecie, próba całkowitego opróżnienia pęcherza, mycie rąk wodą z mydłem przed i po skorzystaniu z toalety. Pacjent musi oddawać mocz od czasu do czasu do pojemnika i badać go pod kątem pojawienia się kamieni w moczu. Kolejnym wymogiem jest ścisłe przestrzeganie diety określonej przez lekarza. Zazwyczaj z kolką nerkową przepisuje się tabelę leczenia nr 10 lub nr 6.

Nie zaleca się jednoczesnego przyjmowania kilku leków przeciwbólowych - mogą one nasilać działania niepożądane. Jeśli występuje bezmocz (zatrzymanie moczu), nie próbuj stymulować oddawania moczu i pij diuretyku - może to jedynie wywołać nowy atak kolki nerkowej.

Jeśli pacjent ponownie odczuwa ból kolki nerkowej, temperatura wzrasta, choruje, wymiotuje, oddawanie moczu jest trudne, a ogólna sytuacja pogarsza się, należy natychmiast wezwać karetkę.

Rehabilitacja i profilaktyka kolki nerkowej

Po złagodzeniu bólu w kolce nerkowej i leczeniu choroby, która go spowodowała, rozpoczyna się proces rehabilitacji. Sposób, w jaki jest wybierany przez lekarza dla pacjenta, w oparciu o charakter choroby, wiek i stan pacjenta, obecność powikłań choroby i zmiany patologiczne w organizmie. Jednak w przypadku jakichkolwiek chorób układu moczowo-płciowego zaleca się wizytę u urologa lub nefrologa w celu rutynowego badania, wykonanie badania moczu i co najmniej raz w roku badanie USG miednicy. Dla pacjentów poddawanych usuwaniu nowotworu jest to szczególnie ważne.

Ważną rolą w zapobieganiu ponownemu tworzeniu się kamieni, które mogą powodować nowy atak kolki nerkowej, jest dieta. Jednym z jego głównych warunków jest stosowanie płynu o objętości co najmniej 2,5 litra na dobę, co może znacznie zmniejszyć stężenie soli w moczu. Z reguły dieta zmniejsza ilość białka zwierzęcego, słodyczy, tłuszczów, soli. W zależności od rodzaju kamieni nerkowych lekarz może dalej ograniczać produkty zawierające substancje, które sprzyjają powstawaniu tego typu kamieni, na przykład szczawianów (występujących w morelach, pomidorach, mące kukurydzianej itp.) Lub purynach (piwo, fasola, wątroba, drożdże). Pacjent, który cierpiał na odmiedniczkowe zapalenie stawów, nie powinien jeść smażonych, tłustych, pieczonych potraw, potraw o wysokiej zawartości soli i przypraw, a także świeżego chleba.

W przypadku nefroptozy pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety, aby nagłe zmiany masy ciała nie doprowadziły do ​​nawrotu choroby, a także aby wzmocnić ramę mięśniową regularnymi ćwiczeniami. Zazwyczaj zaleca się przestrzeganie diety nr 7 i indywidualne dostosowanie jej do własnych potrzeb. W przypadku nefroptozy ważne jest, aby uzyskać wystarczającą ilość kalorii, aby brak tłuszczu nie spowodował nowego wypadnięcia nerki i kolejnej kolki nerkowej.

Kolka nerkowa: jak się nie mylić w diagnozie

Zazwyczaj do czasu pierwszego ataku kolki nerkowej osoba ma już ustaloną diagnozę kamicy moczowej lub innej choroby urologicznej. Czasami jednak kamienie w nerkach nie dają się odczuć przez lata. A człowiek, który nagle rozpoczął atak, wywołany przez wyładowanie kamienia, jest traktowany przez człowieka jako coś innego. W końcu jest wiele podobnych stanów. Dlatego przydatne będzie dla wszystkich osób poznanie mechanizmu rozwoju kolki nerkowej, jej objawów i charakterystycznych oznak.

Co to jest kolka nerkowa?

Kolka nerkowa to niespodziewany ostry ból moczowodu lub nerki, który ma napadowy charakter, specjalne napromienianie i towarzyszą mu zaburzenia trawienia i moczu. Jego pochodzenie sprowadza się do czterech głównych czynników:

  • rozciąganie jamy nerki i jej zewnętrznej otoczki kapsułki;
  • podrażnienie lub ściskanie receptorów wewnątrznerkowych;
  • ponowne oddawanie moczu z moczowodu do miednicy (refluks);
  • zwiększone ciśnienie wewnątrznerkowe z powodu niedrożności wypływu płynu z nerki.

Kolka nerkowa jest konsekwencją ostrej blokady moczowodu. Zwykle jest to spowodowane przejściem kamienia lub skupiska kryształów soli. Kolka może być prawostronna lub lewostronna, jej przebieg jest taki sam i różni się tylko w kierunku bólu. Czasami zjawisko to występuje jednocześnie po obu stronach.

Przyczyną ataku w prawie 90% przypadków jest kamica moczowa. Jednak ostre naruszenie drożności moczowodu niekoniecznie oznacza jego obecność. Okluzja może wystąpić podczas ruchu wzdłuż dróg moczowych ropnego lub skrzepu krwi, jak również fragmentu rozkładającego się guza. Czasami napady kolki są spowodowane zginaniem moczowodu, gdy nerka jest obniżona (nefroptoza).

Kamienna blokada moczowodu jest najczęstszą, ale nie jedyną przyczyną kolki nerkowej.

Całkowita przeszkoda (nakładanie się) występuje nie tylko w wyniku przeszkody mechanicznej. Może również mieć charakter funkcjonalny: na poziomie blokady pojawia się skurcz moczowodu. Ponieważ ściśnięta ścianka tego ostatniego okresowo relaksuje się, część jego drożności pozostaje.

Urin przenika między ciało obce a wewnętrzną powierzchnię moczowodu, w wyniku czego ból nieco się zmniejsza, ale wraz ze wznowieniem skurczu ponownie się nasila. Z całkowitym zablokowaniem odpływu moczu nabiera stałego charakteru skurczowego i towarzyszą mu chaotyczne i nieproduktywne skurcze miednicy. Powoduje to wodonercze rozszerzenie jamy nerkowej i nadmierne rozciągnięcie zewnętrznej błony narządu.

Naruszenie odpływu moczu prowadzi do wodonercza - postępującej ekspansji miedniczki nerkowej, zagrażającej nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta

Gdy ciało obce porusza się w dół, dodaje się jeszcze jeden czynnik pochodzenia bolesnego ataku: bezpośrednie podrażnienie zakończeń nerwowych moczowodu. Gdy zlokalizowany kamień w górnej lub środkowej trzeciej części tego niewygodnego narządu rozciąga się wzdłuż jego przebiegu. Ale gdy tylko obcy przedmiot osiągnie punkt przecięcia rurki moczowodu ze wspólną tętnicą biodrową, ból zaczyna ustępować strefie nadłonowej i udowi.

Czerwona strzałka na rysunku wskazuje przecięcie moczowodu i tętnicy biodrowej wspólnej; kiedy kamień osiągnie ten punkt, ból zaczyna dawać się w udo

Mechanizm promieniowania bólu jest określany przez stosunek anatomiczny tętnicy biodrowej wspólnej i moczowodu. Te puste organy znajdują się blisko siebie i pozostają w bliskim kontakcie. Dlatego podrażnienie receptorów nerwowych moczowodu jest przekazywane do wspomnianego naczynia krwionośnego, a następnie do jego kontynuacji, tętnicy udowej (zewnętrznej) biodrowej po dotkniętej stronie. Napromienianie bólu w dół brzucha i do strefy nadłonowej jest spowodowane transmisją jego impulsów do gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Napromienianie bólu: różnica u mężczyzn i kobiet

Na całej swojej długości, z wyjątkiem odcinka miednicy, moczowód u kobiet nie różni się od tego u mężczyzn, z wyjątkiem nieco mniejszej długości. Dla tych i innych średnica wewnętrzna światła tej rury w różnych obszarach wynosi od 6 do 15 mm.

Ze względu na elastyczność i składanie ściany moczowodu, jej wewnętrzne światło ma wygląd gwiazdy

Co ciekawe, ściany moczowodu mają bardzo dobre wydłużenie. Ze względu na swoją elastyczność, ciało jest w stanie rozszerzyć się do 80 mm w świetle. Ta właściwość pomaga osobie przetrwać kolkę nerkową i ostre zatrzymanie moczu związane z blokadą moczowodu.

Ale w rejonie miednicy u kobiet iu mężczyzn moczowód ma pewne cechy anatomiczne. Po pierwsze, zagina się wokół boku macicy, przechodząc wzdłuż jej szerokiego więzadła, znajduje się za jajnikiem i kończy się w pęcherzu na poziomie górnej jednej trzeciej pochwy.

Przed podłączeniem do pęcherza moczowego, żeński moczowód zgina się wokół jajnika i szyjki macicy

Dla mężczyzn moczowód idzie naprzód i na zewnątrz z nasieniowodów. Po zaokrągleniu boku tego drugiego, wpływa do pęcherza w punkcie tuż powyżej górnej krawędzi pęcherzyka nasiennego.

Męski moczowód przechodzi w bezpośrednim sąsiedztwie nasieniowodów

Dopóki kamień nie dotarł do obszaru miednicy, objawy kolki nerkowej u pacjentów obu płci są takie same. Wraz z dalszym postępem w dół rachunek osiąga punkt przecięcia moczowodu:

  • u kobiet z okrągłym więzadłem macicy;
  • u mężczyzn z przewodem nasiennym.

W tej części „podróży” ciała obcego wzdłuż dróg moczowych charakter bólu promieniowania staje się inny. U kobiet umieszcza się teraz w dużych ustach narządów płciowych oraz u pacjentów płci przeciwnej, w mosznie i jądrze po dotkniętej chorobą stronie.

Jeśli kamień zdołał dostać się do pęcherza moczowego, zaczyna podrażniać receptory nerwowe tkanek stykających się z szyjką tego narządu. W konsekwencji ból rozprzestrzenia się teraz w kierunku cewki moczowej: u kobiety napromienia się w przeddzień pochwy, a u mężczyzn - w głowę penisa.

Cechy kolki nerkowej u niemowląt

Niestety, choroby nerek czasami nie oszczędzają nawet najmniejszych dzieci. Niemowlęta w pierwszym roku życia mogą również doświadczyć napadu kolki. Mają pewne specjalne funkcje. Diagnoza jest znacznie trudniejsza, ponieważ dziecko, ze względu na swój wczesny wiek, nie może wskazać dokładnie, gdzie odczuwa ból.

U niemowląt ostra blokada kamieni dróg moczowych kamieniem charakteryzuje się nagłym niepokojem. Ból u dzieci koncentruje się wokół pępka. Dziecko aktywnie się porusza, pędzi w łóżeczku, nogi z nim, krzyki przenikliwie.

Kolka u niemowląt objawia się aktywnym lękiem motorycznym i płaczem

Rodzice powinni mieć świadomość, że następujące objawy wskazują na kolkę nerki u dziecka:

  • silny obrzęk i napięcie brzucha;
  • ostry ból po dotknięciu - gdy próbujesz pogłaskać brzuch, dziecko krzyczy;
  • niewydolność piersi;
  • powtarzające się wymioty;
  • przedłużony brak stolca;
  • wzrost temperatury ciała do 38–39 o C.

Wzrost temperatury ciała (hipertermia) jest przypisywany przez lekarzy występowaniu odpływu moczu z miedniczki nerkowej do krążenia ogólnego - refluksu odmiedniczkowego. Fakt ten irytuje centrum termoregulacji ciała, która jest przyczyną hipertermii. Wyłonił się w ten sposób, że nie zależy od obecności bakterii w moczu.

Jeśli patogeny dostaną się do dróg moczowych, wynikiem długotrwałej kolki nerkowej u niemowląt może być apostematyczne zapalenie nerek. Jest to szczególnie niebezpieczny typ ostrego zapalenia nerek, charakteryzujący się licznymi wrzodami (apostemami) w miąższu narządu. Na szczęście u niemowląt atak zwykle kończy się w ciągu 15–20 minut.

Apostematyczne zapalenie nerek - postać ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Często obraz kliniczny kolki nerkowej u niemowląt jest akceptowany przez rodziców do niedrożności jelit. Aby odróżnić te dwa stany, konieczne jest, aby dziecko miało lewatywę. W przypadku kolki nerkowej duża ilość kału jest wydzielana wraz z płynem do płukania. W przypadku niedrożności lub skręcenia jelit, przeciwnie, nie jest możliwe uzyskanie wypróżnień z lewatywą, ale możliwe jest wydzielenie czerwonej krwi z odbytu.

Przy chirurgicznych nieprawidłowościach jamy brzusznej, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego, dziecko próbuje leżeć nieruchomo na plecach.

Wideo: dlaczego ból pojawia się w przypadku kolki nerkowej

Typowe objawy u dorosłych i charakter bólu

Atak kolki nerkowej najczęściej rozpoczyna się podczas znacznego wysiłku fizycznego lub ruchu osoby. Często bodziec do wyładowania kamienia daje możliwość jazdy po wyboistej drodze, trzęsąc się. Ale atak może nastąpić bez czynnika prowokującego - w spoczynku, a nawet we śnie.

Oddzielenie kamienia

Czas trwania ataku, w zależności od prędkości ruchu i wielkości ciała obcego, waha się od 20 minut do kilku dni. Jeśli kamień jest mały i gładki, bolesny atak kończy się w ciągu 2-3 godzin. Większość niepokoju dla pacjenta jest dostarczana przez małe kamienie o ostrych kątach: są bardzo ruchliwe, poruszają się przez długi czas i łatwo traumatyzują błony śluzowe dróg moczowych.

Często z moczu podczas ataku kolki pojawia się kilka małych kamieni. Po usunięciu pierwszego z nich pojawia się tymczasowa ulga, ale wraz z rozpoczęciem następnego ruchu ból powraca.

U niektórych pacjentów kamienie są bezbolesne.

Krwiomocz

W kolce nerkowej w moczu występuje domieszka krwi, czasami dość intensywna; dość często gołym okiem występują zakrzepy krwi. W badaniach laboratoryjnych osadu moczu, nawet jeśli ma on normalny kolor, wykrywana jest zwiększona liczba erytrocytów (czerwonych krwinek).

Krew w moczu z kolką nerkową może być zauważalna gołym okiem, ale może być również nieobecna na zewnątrz.

W przypadku kolki nerkowej spowodowanej kamicą moczową typowe jest, że ból poprzedza pojawienie się krwawienia i oznacza początek migracji kamienia. W przypadku innych patologii urologicznych wszystko dzieje się na odwrót. Początkowo osoba ma krwiomocz, a później atak kolki łączy się z nią, wywołany zablokowaniem moczowodu przez dużą krew lub ropną skrzeplinę.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ogólne i dysuryczne

Ze względu na to, że podczas kolki występuje podrażnienie nie tylko nerek, ale także splotu trzewnego, typowymi objawami tego stanu są nudności i wymioty. Wzdęcia brzucha występują z powodu opóźnionego wypływu gazu i stolca.

Nudności i wymioty podczas kolki nerkowej spowodowane podrażnieniem splotu nerwu trzewnego

Pacjent staje się blady, pokryty zimnym potem. Ma gorączkę, często ból głowy, osłabienie, suchość błony śluzowej jamy ustnej.

W przypadku zatrzymania ciała obcego w końcowym odcinku moczowodu, osoba ma częste, bolesne i nieproduktywne oddawanie moczu w celu oddania moczu. Podczas ataku kolki nerkowej czasami dochodzi nawet do ostrego zatrzymania moczu, spowodowanego zablokowaniem stałych dróg moczowych.

Kamień, który zatrzymuje się w okolicy szyi pęcherza, może powodować ostre zatrzymanie moczu

Natura bólu

Duży kamień, mocno „okopany” w nerkach, z reguły nie zapobiega przepływowi moczu i nie powoduje kolki nerkowej. Do wystąpienia ataku wystarczające jest niekompletne nałożenie moczowodu z małym kamieniem lub nagromadzenie kryształów soli w moczu.

Bolesny atak w kolce nerkowej nagle ogarnia człowieka. Nieznośny ból sprawia, że ​​spieszy się i co minutę zmienia swoją pozycję w nadziei znalezienia pozycji, w której stanie się mniej. Najczęściej pacjent leży na boku z kolanami podciągniętymi do brzucha. Takie niespokojne zachowanie pacjenta tłumaczy się tym, że każda nowa zmiana postawy przez krótki czas przynosi ulgę.

Czasami osoba podczas kolki nerkowej zajmuje najbardziej wyrafinowaną, dziwaczną pozycję ciała. Ludzie mówią o tym zachowaniu „wspina się na ścianę”.

Z natury rozprzestrzeniania się bólu można w przybliżeniu określić, w którym konkretnym odcinku dróg moczowych znajduje się kamień. Im niższe ciało obce przechodzi przez moczowód, tym intensywniejszy ból promieniujący do nogi po dotkniętej chorobie stronie i narządach płciowych.

Podczas gdy niedrożność znajduje się w miednicy lub w górnym odcinku moczowodu, ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Ale jak tylko kamień wpadnie do dolnego segmentu dróg moczowych, przemieszcza się do biodrowego lub pachwinowego obszaru ciała.

Wideo: objawy kolki nerkowej

Diagnostyka

Klasyczna kolka nerkowa ma typowy obraz kliniczny, a jej uznanie dla doświadczonego urologa nie stwarza żadnych szczególnych trudności. Istnieje kilka metod odrzucenia wszelkich wątpliwości w diagnozie.

Palpacja i perkusja

Zdrowe nerki zwykle nie reagują na ich badanie. Z typowo płynącą kolką, oburęczne omacywanie okolicy lędźwiowej wzmacnia atak. Podczas dociskania ściany brzucha w kierunku dotkniętego moczowodu odnotowuje się ostry ból. Gdy osoba szybko przewraca się na drugą stronę, następuje również bolesne odczucie.

Z kolką, omacywanie okolicy nerek zwiększa atak.

Klasycznym objawem kolki nerkowej jest objaw Pasternatsky'ego, który ujawnia się w ten sposób: badający kładzie jedną rękę na obszarze nerki pacjenta, dłonią w dół, a drugą krawędzią delikatnie, ale mocno stuka w nią. Jeśli w tym samym czasie ból wzrasta, wówczas objaw Pasternacka jest uznawany za pozytywny. Jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu, znak jest negatywny. Często, po określeniu pozytywnego objawu Pasternackiego, krew w moczu pojawia się u pacjenta z kolką nerkową.

Badania laboratoryjne

Odchylenia od normy w wynikach badań laboratoryjnych biologicznych płynów ustrojowych nie mogą być uważane za wiarygodny znak kolki nerkowej. Cechą charakterystyczną jest tylko zwiększona liczba czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) w moczu - krwiomocz.

Typowe laboratoryjne objawy procesu zapalnego (zwiększony ESR, leukocytoza w leukocytozie we krwi) są pośrednie i mogą występować zarówno w kolce nerkowej, jak iw innych ostrych chorobach narządów jamy brzusznej.

Zmiany w moczu, charakterystyczne dla kamicy moczowej, podczas ataku kolki nerkowej mogą nie być obserwowane z powodu całkowitego zablokowania dotkniętego moczowodu ciałem obcym.

Metody instrumentalne

Decydującą rolę w rozpoznawaniu kolki nerkowej mają pilnie wykonane badania rentgenowskie.

Badanie rentgenowskie

Przede wszystkim pacjent wykonuje prostą radiografię narządów jamy brzusznej. Już na tym etapie często wykrywa się cień ciała obcego w drogach moczowych, co umożliwia postawienie diagnozy z niemal 100% dokładnością. Należy jednak wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo pojawienia się kamieni i skrzepów krwi w żyłach lub jakichkolwiek wtrąceń w jelicie, widocznych na zdjęciu rentgenowskim.

Zdjęcie wyraźnie pokazuje duży kamień zlokalizowany w miedniczce nerkowej.

Na obecność kolki wskazuje ważny element radiograficzny, obszar rozrzedzenia, otaczający cień powiększonej nerki. Jest to wynik obrzęku tkanki nerkowej.

Urografia wydalnicza

Drugim etapem diagnostyki instrumentalnej jest urografia wydalnicza. Jednocześnie pacjent otrzymuje dożylny roztwór nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, który jest wydzielany przez nerki z moczem i sprawia, że ​​drogi moczowe są widoczne na urogramach. Metoda pozwala również odróżnić obrazy konturów kamienia.

Zdjęcie pokazuje, że droga moczu w moczowodzie po prawej stronie jest zablokowana

Zgodnie z wynikami urografii wydalniczej ocenia się stopień zaburzeń czynności nerek. Na wysokości ataku kolki od strony dotkniętej chorobą narząd może w ogóle nie działać. Istnieje jednak cień cienia chorej nerki, ponieważ miąższ jest nasycony roztworem kontrastowym. Zjawisko to sugeruje, że funkcja tego ciała jest zachowana i może zostać przywrócona.

Metoda urograficzna ujawnia wydzielanie leku kontrastowego przez obie nerki. Podczas ataku kolki po dotkniętej chorobą stronie dochodzi do rozszerzenia miednicy i górnej części moczowodu. Światło tego ostatniego jest wypełnione roztworem kontrastowym do poziomu nakładania się rachunku różniczkowego.

Diagnostyka różnicowa

Istnieje wiele warunków, które naśladują kolkę nerkową. Dlatego konieczne jest poznanie ich głównych cech wyróżniających. Na przykład, perforowane wrzody żołądka, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre choroby pęcherzyka żółciowego i wątroby należy odróżnić od prawostronnej kolki nerkowej, zapalenia trzustki od lewej strony i zapalenia narządów żeńskiego układu rozrodczego od obustronnego.

W przeciwieństwie do kolki nerkowej, inne choroby z kliniką „ostrego brzucha” różnią się w pragnieniu odpoczynku pacjenta, ponieważ najmniejszy ruch zwiększa ból. Jak mówi powiedzenie, człowiek „kłamie w tym samym czasie”. I bez względu na to, jak silny jest ból w przypadku kolki nerkowej, ogólny stan pacjenta cierpi trochę. Podczas tego nie ma objawów ogólnego zatrucia typowego dla rozlanego zapalenia otrzewnej.

Wrodzone wady rozwojowe układu moczowego (Q60-Q64)

Instrukcje użytkowania i recenzje Lasix w ampułkach