Diagnoza chorób pęcherza moczowego

Choroba pęcherza moczowego nie jest rzadkością. Dość często są one słabo zdiagnozowane, a zatem nieskutecznie leczone. W naszym artykule omówimy metody badań, które lekarz może zastosować w przypadku skarg pacjentów dotyczących problemów z oddawaniem moczu. Niektóre z tych metod badawczych są dostępne tylko w specjalistycznych klinikach, w tym poza ramami gwarancji państwowych bezpłatnej opieki medycznej. Dlatego urolodzy nie zawsze kierują pacjentów na te procedury, próbując poradzić sobie z ich podstawą diagnostyczną. Pacjent powinien jednak zostać poinformowany o istnieniu nowoczesnych metod diagnostycznych. Spróbujemy podać te informacje w naszym artykule.

Główne metody diagnozowania patologii pęcherza moczowego

Główne metody diagnozowania patologii pęcherza:

  • kliniczny;
  • laboratorium;
  • ultradźwięki;
  • radiologiczny;
  • rezonans magnetyczny;
  • urodynamiczny;
  • endoskopowe;
  • histologiczny (biopsja);
  • neurofizjologiczne.

Kompleksowa diagnoza pomoże rozpoznać chorobę dróg moczowych, ale często jest to trudne zadanie nawet dla doświadczonego specjalisty.

Ogólne metody kliniczne

Rozmowa i wstępne badanie pacjenta są kluczem do prawidłowej diagnozy. Przy wyjaśnianiu skarg zwracaj uwagę na zaburzenia oddawania moczu:

  • Rytm (częstotliwość - zwykle nie więcej niż 8 razy dziennie, obecność lub brak moczu nocnego).
  • Naruszenie wrażliwości pęcherza moczowego (zmniejszenie lub brak chęci oddania moczu, nieodparty popęd, ból w przypadku parcia, uczucie ucisku lub rozdęcia podczas ponaglania, uczucie nieodpowiedniego opróżniania).
  • Naruszenie kurczliwości mięśni pęcherza (powolny strumień, wysiłek na początku, kontynuacja lub zakończenie oddawania moczu).
  • Naruszenie kurczliwości zwieracza cewki moczowej (mięsień kołowy, „blokowanie pęcherza moczowego”) - trudności w oddawaniu moczu, przerywane lub opóźnione oddawanie moczu.
  • Zmiany behawioralne (ograniczenie objętości płynu, używanie pieluch, specjalne oddawanie moczu przed wyjściem na zewnątrz).

Lekarz może zalecić pacjentowi przez kilka dni prowadzenie dziennika, w którym określa się ilość spożywanego płynu, liczbę wizyt w toalecie, objętość moczu, objawy nietrzymania moczu i momenty, w których wystąpił (kaszel, śmiech, wysiłek).

Upewnij się, że ustaliłeś okoliczności choroby i życie pacjenta. Często patologia pęcherza jest bezpośrednio związana z chorobami mózgu (udar) lub zaburzeniami regulacji (pęcherz neurogenny).

Sprawdź brzuch i omacywanie (badanie dotykowe) pęcherza moczowego. Jeśli zawiera wystarczającą ilość moczu (około 150 ml), jest zdefiniowany powyżej serca jako sferyczna formacja elastyczna. Przeprowadzone i oburęczne badanie na fotelu ginekologicznym. Ocenia także napięcie mięśni krocza, wypadanie narządów wewnętrznych, u kobiet - wypadanie pochwy lub macicy, samoistne wydalanie moczu podczas kaszlu.

Metody laboratoryjne

Całkowita liczba krwinek może się zmieniać wraz ze stanem zapalnym pęcherza: szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) wzrasta, liczba neutrofilowych leukocytów wzrasta. W raku pęcherza moczowego można zaobserwować niedokrwistość, znaczący OB. Jednak te znaki nie są specyficzne. W biochemicznej analizie zmian krwi zwykle nie obserwuje się.

Jedną z ważnych metod jest analiza moczu. Dla niego odpowiednia jest tylko świeżo uwolniony mocz, pobrany po starannej toalecie krocza. Czasami jest przyjmowany za pomocą cewnika.

W przypadku mężczyzn proponuje się badanie partii moczu składające się z 4 części. Stan pęcherza charakteryzuje się drugą częścią, a reszta jest „odpowiedzialna” za cewkę moczową i gruczoł krokowy.

Obecność leukocytów, ropy, bakterii i krwi w moczu może wskazywać na problemy. Gdy pojawia się krew, stosuje się test trzech szklanek: pacjent zbiera mocz w trzech pojemnikach. Jeśli krew jest tylko w tym drugim - mówi o patologii szyi pęcherza i chorobach prostaty. Jednolita obecność czerwonych krwinek we wszystkich trzech zbiornikach jest oznaką choroby pęcherza lub nerek.

W moczu i określić atypowe komórki charakterystyczne dla guzów. Jednak lokalizacja zmiany nie jest możliwa do określenia za pomocą jednej takiej analizy.

USG

Przeprowadza się to podczas napełniania pęcherza moczem. Badanie można wykonać przezbrzusznie (przez ścianę brzucha), przezpochwowo (za pomocą czujnika dopochwowego) lub przezodbytowo (za pomocą czujnika umieszczonego w odbytnicy).

Status samego pęcherza moczowego, obecność kamieni lub guzów w nim pozwala ocenić dostęp przezbrzuszny. Jednocześnie oceniane są również narządy żeńskiego układu rozrodczego (macica, przydatki), co jest ważne przy wyborze metody leczenia. Dostęp przezodbytniczy pozwala nam rozważyć cewkę moczową i dolne części moczowodów, w tym ocenę ich funkcji skurczowej.

Badanie rentgenowskie

Badanie rentgenowskie należy wykonać na każdym pacjencie urologicznym. Przygotowanie do tej procedury jest ważne: w przeddzień wykluczyć warzywa, mleko, węglowodany, wykonać lewatywę lub użyć Fortrans w diecie. Rano wymagane jest lekkie śniadanie (szklanka herbaty z kromką białego chleba).

Badanie rentgenowskie powinno zawsze rozpoczynać się od przeglądu dróg moczowych. Pomoże ci znaleźć kamienie pęcherza moczowego.

Inną metodą badawczą jest urografia wydalnicza. Pomaga ocenić strukturę i funkcję wszystkich części układu moczowego, w tym pęcherza moczowego. Do badania, do żyły pacjenta wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, po czym zdjęcia są wykonywane w odstępach odpowiadających przejściu kontrastu przez układ moczowy. Ta manipulacja pomaga zdiagnozować kamienie lub guz pęcherza moczowego.

Cystografia jest metodą rentgenowską, w której jama pęcherza jest wypełniona środkiem kontrastowym. Może być zarejestrowany podczas urografii wydalniczej. Inną metodą jest wypełnienie pęcherza kontrastem przez cewnik.

Około 200 ml ciekłego lub gazowego środka kontrastowego wstrzykuje się do jamy pęcherza, a następnie wykonuje się zdjęcie.

Głównym stanem zdiagnozowanym podczas cystografii jest pęknięcie ściany pęcherza. Ponadto na zdjęciu widać guzy, kamienie, uchyłki, przetoki tego narządu.

We współczesnej urologii radiologiczne metody badań tracą na znaczeniu ze względu na pojawienie się bardziej nowoczesnych i bezpieczniejszych metod. Praktycznie jedynym wyjątkiem jest mock cystography. Przeznaczony jest głównie dla dzieci, jest wykonywany podczas oddawania moczu, pomaga zdiagnozować przeniesienie moczu z pęcherza moczowego do moczowodów.

Jedną z nowoczesnych metod rozpoznawania chorób jest tomografia komputerowa (CT) i jej typ - wielospiralny skan CT z amplifikacją dożylną z zastosowaniem substancji nieprzepuszczającej promieniowania. Pozwala uzyskać obraz 3D narządu, diagnozować guzy, uchyłki, kamienie pęcherza moczowego.

Pozytonowa tomografia emisyjna jest stosowana głównie do diagnozowania guzów narządowych. Różni się od CT tym, że specjalne radionuklidy, gromadzone w tkankach nowotworowych, są wstrzykiwane do ciała pacjenta. Bardzo pouczające badanie połączonej aparatury do komputerowej i pozytronowej tomografii emisyjnej.

Rezonans magnetyczny

Badanie to opiera się na zdolności atomów wodoru w ludzkich tkankach do absorbowania energii, gdy wchodzi ona w pole magnetyczne i emituje ją, gdy opuszcza ją. Otrzymane promieniowanie jest przetwarzane przez komputer i staje się obrazem badanego ciała. Istotną zaletą tej metody jest brak ekspozycji na promieniowanie.

Badanie jest prowadzone głównie dla guzów pęcherza moczowego. Jego przewaga nad tomografią komputerową: dokładniejsza ocena stopnia inwazji (kiełkowania) guza w ścianie organu.

Badanie to powinno być standardem w badaniu pacjentów urologicznych. Jest wysoce informacyjny i bezpieczny dla pacjenta. Teraz w Rosji jest dużo sprzętu do przeprowadzenia tego badania. Niestety często nie działa w pełni z powodu ograniczonej liczby personelu lub braku materiałów eksploatacyjnych.

Badanie radioizotopowe

Wprowadzenie do ciała substancji zaangażowanej w metabolizm, z dołączoną do niego etykietą radioaktywną, pozwala na identyfikację naruszeń przepływu krwi i odżywiania narządu testowego.

Renocystografia radioizotopowa pomaga w diagnozowaniu odpływu pęcherzowo-moczowodowego - rzucaniu moczu z pęcherza moczowego do moczowodów. W tym samym czasie podczas oddawania moczu, radioaktywne etykiety nie wychodzą z moczem, ale wnikają w górę do moczowodów i nerek.

Badanie urodynamiczne

Diagnostyka urodynamiczna bada ruch moczu przez dolne części układu moczowego. Jest to ważna część badania nie tylko w urologii, ale także w innych gałęziach medycyny: ginekologii, neurologii, praktyce pediatrycznej, chirurgii ogólnej, geriatrii. Niestety, te metody badawcze nie są prowadzone we wszystkich klinikach, chociaż dostarczają cennych informacji diagnostycznych.

Kompleksowe badanie urodynamiczne (KUDI) obejmuje następujące metody:

  • uroflowmetria;
  • cystometria;
  • profilometria cewki moczowej;
  • elektromiografia.

Badanie urodynamiczne jest szczególnie wskazane w przypadku nietrzymania moczu, śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, pęcherza neurogennego.

Aby przeprowadzić te badania, rejestrowane są specjalne czujniki w pęcherzu i cewce moczowej, które rejestrują zmianę ciśnienia i cewniki, które zasilają i wyładowują płyn. W związku z inwazyjnością niektórych procedur badania urodynamicznego omówiono możliwość ich stosowania u wszystkich pacjentów.

Uroflowmetria - nieinwazyjne określenie prędkości, objętości i czasu oddawania moczu. Sugeruje obecność patologii, ale nie może wyjaśnić jej lokalizacji.

Cystometria pokazuje zmiany ciśnienia wewnątrzpęcherzowego po wypełnieniu roztworem obojętnym przez cewnik. Pomaga zdiagnozować naruszenie skurczu mięśniowej ściany pęcherza moczowego, charakteryzuje stan szlaków nerwowych odpowiedzialnych za powstawanie potrzeby oddawania moczu. Cystometria pokazuje rozluźnienie pęcherza moczowego, jego nadreaktywność, ale nie ocenia stanu cewki moczowej.

Cystometria miki jest wykonywana podczas oddawania moczu i pomaga zidentyfikować tak ważne cechy, jak kurczliwość mięśnia pęcherza moczowego, obecność przeszkód w oddawaniu moczu, koordynacja działania ściany mięśniowej pęcherza moczowego i zwieracza cewki moczowej.

Elektromiografia dostarcza informacji o koordynacji pracy wszystkich działów pęcherza podczas jego napełniania i opróżniania.

Profilometria cewki moczowej - rejestracja nacisku wytwarzanego przez jego ściany. Ta metoda pozwala określić przyczyny nietrzymania moczu.

GDZIE pozwala ocenić zaburzenia oddawania moczu, ustalić diagnozę, określić taktykę leczenia. W wyniku przydziału 7 form zaburzeń oddawania moczu zgodnie z wynikami WHERE, można zdiagnozować takie stany jak zaburzenie krążenia mózgowego, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, choroby rdzenia kręgowego, polineuropatia (na przykład, w cukrzycy), encefalopatia krążeniowa, niewydolność kręgowo-podstawna. Te choroby układu nerwowego powodują naruszenie oddawania moczu, którego przyczyna jest zwykle długa i bezskutecznie przeszukiwana przez urologów, bez uciekania się do tego badania.

Gdy nadpobudliwość pęcherza moczowego jest również przydatna w neurofizjologicznym badaniu somatosensorycznych potencjałów wywołanych i tomografii mózgu. Taka kompleksowa analiza pomoże dokładnie określić przyczynę częstego oddawania moczu bez wyraźnego powodu. Doceni, jak mózg kontroluje pracę pęcherza. Przypisz te metody badawcze neurologowi.

Metody endoskopowe

Zastosowanie technik endoskopowych doprowadziło do kroku naprzód nie tylko w diagnostyce, ale także w leczeniu chorób dróg moczowych.

Endoskopię pęcherza wykonuje się za pomocą cystoskopu wprowadzonego przez cewkę moczową.

Do manipulacji stosuje się specjalny żel znieczulający, więc procedura jest bezbolesna. Za pomocą specjalnie wyposażonego cystoskopu można wykonać biopsję, skoagulować (kauteryzować) tkanki i inne interwencje.

Cystoskopia pomaga w rozpoznaniu zapalenia pęcherza moczowego, kamicy moczowej, guzów i uchyłków narządowych. Jednocześnie można wykonywać różne operacje: kruszenie kamieni pęcherza, biopsję nabłonka, usuwanie łagodnych guzów i tak dalej.

Chromocytoskopia to metoda określania, po której stronie znajduje się nieczynna nerka lub moczowód. Aby to zrobić, do żyły pacjenta wstrzykuje się barwnik. Po kilku minutach podczas cystoskopii staje się jasne, że kolorowy mocz pojawia się z ust moczowodu. Jeśli po 10-12 minutach od wprowadzenia barwnika, wydalanie moczu z jednej strony nie rozpoczęło się, wskazuje to na zmniejszenie wydalania czynności nerek lub zmniejszenie przepływu moczu przez moczowód.

Biopsja

Po pobraniu biopsji pobiera się kawałki tkanki żywego organizmu do badania mikroskopowego. Biopsja pęcherza moczowego pomaga zdiagnozować następujące choroby:

  • łagodne i złośliwe nowotwory;
  • gruźlica narządów;
  • śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego.

Zazwyczaj tkanka jest pobierana za pomocą specjalnych pęset podczas cystoskopii. Jeśli podejrzewa się guz i jeśli potrzeba więcej materiału, stosuje się biopsję przezcewkową z prądem elektrycznym.

Dzięki temu różnorodne metody diagnostyczne do ich prawidłowego stosowania umożliwiają dokładne ustalenie diagnozy i pomoc pacjentowi. Wymaga to jednak nie tylko wiedzy i doświadczenia lekarza, ale także obecności sprzętu i obsługującego go personelu, a także pragnienia i zainteresowania pacjenta wynikiem.

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku dolegliwości związanych z oddawaniem moczu powinien być leczony przez urologa. Jednakże wstępne badanie i diagnozę może przeprowadzić lekarz ogólny lub lekarz rodzinny. Przypadki wymagające konsultacji z neurologiem, psychiatrą, a czasem specjalistą od gruźlicy lub onkologiem nie są rzadkością.

Diagnostyka i leczenie chorób pęcherza moczowego

Podstawowe metody diagnostyczne

  • pełna morfologia krwi
  • analiza moczu,
  • badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego,
  • MRI,
  • cystoskopia
  • RTG
  • CT

Wskazania

  • zaburzenia układu moczowego,
  • obecność krwi w moczu
  • dolegliwości wskazujące na problemy z układem moczowym,
  • słabe wyniki laboratoryjne.

Ultradźwięki pokazują lokalizację ciała, jego objętość i kształt, a także sposób, w jaki pęcherz spełnia swoją funkcję.

Za pomocą ultradźwięków jest bardzo skuteczny w wykrywaniu guzów. Często przy użyciu tej metody możliwe jest nie tylko ujawnienie nowotworu, ale także określenie czynników prowadzących do pogorszenia oddawania moczu.

Co pokazuje USG pęcherza?

  • obecność konglomeratów, ich lokalizacji i średnicy,
  • drożność moczowodów,
  • obecność guzów, ich dokładna lokalizacja,
  • obecność innych przedmiotów w ciele,
  • zapalenie
  • uchyłki.

Przygotowanie do USG
  • aby ściany pęcherza były wyraźnie widoczne, pęcherzyk musi być wypełniony. Konieczne jest użycie płynu w ilości 1,5 litra na 2 godziny przed badaniem. Nie możesz oddawać moczu na 4-5 godzin przed badaniem.

Pęcherz jest badany w sposób przezrektalny i przezbrzuszny. To znaczy przez odbyt i przez przednią ścianę brzucha. Druga metoda jest szerzej stosowana.

Tomografia

Tomografia jest wyznaczana, jeśli USG i inne metody diagnostyczne nie zapewniają dostatecznie pełnego obrazu choroby, a także jeśli istnieją przeciwwskazania do prześwietlenia z kontrastem. Wskazaniem do tomografii jest podejrzenie nowotworów i nieprawidłowego tworzenia się narządów.
Do tomografii musisz przygotować pacjenta. Dzień przed badaniem należy porzucić jedzenie, co zwiększa ilość gazu w jelicie. W nocy przed badaniem pacjent spożywa doustnie 12 ampułek środka kontrastowego zawierającego jod. Przed użyciem należy go rozcieńczyć 500 ml wody.
Zamiast śniadania pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą.
Bezpośrednio przed badaniem, zawartość pęcherza moczowego jest odprowadzana za pomocą cewnika, po czym niewielka ilość tlenu jest wprowadzana do pęcherza moczowego, cewnik nie jest wyciągany i zaciskany, tak że gaz pozostaje w pęcherzu podczas badania. Wszystkie te manipulacje powinny być wykonywane przez lekarza.

Obecność krwi w analizie moczu

Obecność krwi w pęcherzu zawsze wskazuje na proces patologiczny. Może być więcej krwi, wtedy proces ten nazywany jest krwiomoczem brutto. Dzięki temu mocz zmienia kolor, a krew można wykryć wizualnie. Przy mikrohematurii jest mało krwi i można ją wykryć tylko za pomocą testów.
Krwiomocz brutto może wskazywać na obecność guzów nowotworowych i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

W jakiej części moczu znajduje się krew, możesz określić jego źródło. Tak więc, jeśli krew jest obecna w początkowej części, dotknięte są przednie części cewki moczowej. Jeśli krew jest obecna w ostatnich porcjach, wskazuje to na uszkodzenie cewki moczowej lub pęcherza moczowego, proces zapalny w gruczole krokowym, guz nasienny lub szyję pęcherza.
Jeśli krew jest równomiernie obecna we wszystkich częściach moczu, mówią o całkowitym krwiomoczu. Zjawisko to jest charakterystyczne dla uporczywego krwawienia z pęcherza moczowego lub innych narządów moczowych.
Do określenia postaci krwiomoczu zastosowano test 2- lub 3-szklany.
Czasami zaatakowany narząd można zidentyfikować na podstawie natury skrzepów krwi. Z porażką pęcherza skrzepy zwykle nie mają klarownej formy.
Niezależnie od formy krwiomoczu, pacjent musi koniecznie przejść pełną diagnozę narządów moczowych.

Cystoskopia

Cystoskopia ujawnia

  • ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego
  • kamienie i piasek
  • uchyłki,
  • nowotwory dowolnego pochodzenia,
  • brodawczaki.

Wskazania
  • krwiomocz (krew w moczu).

Za pomocą cystoskopii można zidentyfikować źródło krwi w moczu i ustalić dokładną chorobę. Oprócz kontroli cystoskop może również wyeliminować brodawczaki lub kamienie, pobrać próbki tkanek do badania i wyeliminować zwężenia cewki moczowej. W tym przypadku wszystkie manipulacje są wykonywane pod kontrolą kamery wideo.
Procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (żel), jeśli przeprowadzane jest tylko badanie. Jeśli planowana jest operacja cystoskopem, wykonuje się znieczulenie ogólne.

Cewnikowanie

Cewnikowanie jest procedurą stosowaną bardzo często w przypadku różnych chorób pęcherza moczowego. Robią to w celu usunięcia moczu z pęcherza moczowego, jak również wstrzyknięcia do niego preparatów leczniczych.
Procedura jest niebezpieczna ze względu na prawdopodobieństwo infekcji. Dlatego powinien być przeprowadzany tylko przez specjalistów. Ponieważ błona śluzowa cewki moczowej i pęcherza moczowego jest słabo chroniona przed infekcjami, cewnikowanie jest przepisywane tylko wtedy, gdy jest to konieczne.
Stosuje się do tego cewniki typu miękkiego i twardego. Miękki cewnik może mieć średnicę od 3 milimetrów do 1 centymetra. Jest to miękka gumowa rurka o długości około 30 cm. Jeden koniec cewnika jest uszczelniony i zaokrąglony. To on został wprowadzony do bańki. Otwór boczny zapewnia wypływ płynu. Drugi koniec rurki jest cięty ukośnie, aby ułatwić wlewanie do niego płynów terapeutycznych.
Przed zabiegiem cewniki są sterylizowane przez 15 minut we wrzącej wodzie.
Cewnik lity wykonany jest z metalu: cewnik dla kobiet ma 14 centymetrów długości, dla mężczyzn 30 centymetrów.
Przed wprowadzeniem cewnika leczy się jałowym olejem wazelinowym.
Dużo trudniej jest mężczyznom włożyć cewnik niż kobietom, ponieważ długość cewki moczowej jest większa w pierwszym, cewka moczowa zwęża się w dwóch miejscach. Mężczyznom podaje się tylko miękki cewnik, uciekają się do metalowego cewnika tylko wtedy, gdy niemożliwe jest wprowadzenie miękkiego cewnika. Wprowadzenie stałego cewnika jest szczególnie niebezpieczne, dlatego procedura jest powierzona wyłącznie doświadczonym lekarzom.

Pranie

Mycie odbywa się w celu usunięcia jamy pęcherza z piasku, ropy lub martwych komórek. Zaczerwienienie wykonuje się również przed cystoskopią. Zazwyczaj zabieg wykonuje się za pomocą gumowego cewnika.
Przed płukaniem określić objętość pęcherza przez objętość wydalanego moczu na raz.
Do prania używa się kubka Esmarch, który jest przymocowany do cewnika. Do mycia stosuje się roztwór kwasu borowego, nadmanganianu potasu lub oksyanidu rtęci. Wszystkie użyte przedmioty muszą być uprzednio wysterylizowane.
Płukanie odbywa się do momentu, gdy wypływ stanie się całkowicie przezroczysty. Następnie wlej płyn terapeutyczny do połowy objętości pęcherza.
Po zabiegu powinna być godzina. Wprowadzanie leków w ten sposób odbywa się raz na 24 lub 48 godzin. W trakcie prowadzenia do 14 procedur.

Operacja

Wskazania do zabiegu:

  • rana
  • obrażenia
  • ostre zatrzymanie moczu
  • nowotwory
  • inne choroby, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu.

Istnieje kilka rodzajów dostępu do takiej operacji. Najczęściej stosowany jest wysoki przekrój poprzeczny, który jest wygodny do usuwania kamieni, przetok, resekcji, a także do innych rodzajów zabiegów chirurgicznych na pęcherzu moczowym.

Chirurgia plastyczna jest wyznaczana w przypadku naruszenia formowania się bańki. Często, w celu przywrócenia normalnej postaci pęcherza, stosuje się płaty z jelita cienkiego lub grubego.
Jeśli operuje się zwężeniem dolnej części moczowodu, pożądany obszar zostaje zastąpiony przez tkanki samego pęcherza moczowego. Jeśli pęcherz zostanie całkowicie usunięty, moczowody są wszczepione do esicy.

Rekonstrukcja tworzywa sztucznego

Operacje plastyczne pęcherza są wyznaczane w następujących przypadkach:

  • mała objętość pęcherza spowodowana chorobami lub wadami wrodzonymi,
  • po cystektomii,
  • po resekcji.

Wszystkie rodzaje operacji są podzielone na trzy kategorie:
1. Plastik w postaci zamkniętej rury,
2. Tworzywo sztuczne w postaci prostokąta,
3. Tworzywo sztuczne w postaci litery „J” lub „V”.

Najczęściej używane były pierwsze ostatnie gatunki.
Przed zabiegiem pęcherz jest uwalniany z moczu za pomocą metalowego cewnika. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym. W sposób otwarty przez przednią ścianę brzucha. Po operacji wkłada się miękki cewnik, który pozostawia się na 7-10 dni.

Usuwanie - cystektomia

Cystektomia jest operacją, w której pęcherz jest amputowany. Różnorodność radykalna wyróżnia się tym, że oprócz pęcherza moczowego u mężczyzn amputuje się również gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne, a u kobiet jajniki, macicę i jajowody. Przedstawiciele obu płci usuwają również najwyższy odcinek przewodu moczowego i węzłów chłonnych.

Wskazania

  • rak pęcherza moczowego.

Przeciwwskazania
  • słaba krzepliwość krwi
  • słabość pacjenta
  • ciężkie choroby, które mogą postępować po operacji.

Przygotowanie
  • badania krwi, mocz,
  • ankieta,
  • cystoskopia
  • biopsja
  • golenie łonowe i pachwinowe.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Co po usunięciu?

Opracowano trzy opcje usuwania moczu z ciała u osób pozbawionych pęcherza moczowego.

1. Idealny przewód ze stomią. W tym przypadku stomia jest tworzona z jelita krętego, co prowadzi do przedniej ściany brzucha. Pacjent musi stale nosić pisuar, ponieważ oddawanie moczu następuje spontanicznie.
2. Zdolność formowania moczu. W ciele pacjenta tworzy się zamknięty zbiornik z jego tkanek biologicznych, w których gromadzi się mocz. Jego usunięcie odbywa się za pomocą cewnika wprowadzanego przez pacjenta. Tak więc oddawanie moczu jest kontrolowane przez pacjenta. Tworzenie zdolności jest obarczone wieloma komplikacjami po operacji, a później gromadzą się w niej piasek i kamienie. Ponadto technika cewnikowania nie jest skutecznie opanowana przez wszystkich pacjentów.

3. Odpływ moczu do ciągłego jelita lub sztucznego pęcherza moczowego. Ta metoda pozwala kontrolować oddawanie moczu.

Następujące powikłania są prawdopodobne po każdym rodzaju operacji usunięcia pęcherza:

  • Krwawienie
  • Infekcja akcesyjna
  • Pojawienie się ograniczeń.

Sztuczny organ

Przez ponad dekadę lekarze wytwarzali sztuczny pęcherz z tkanek samego pacjenta - zwykle z jelit. Ale nie tak dawno temu w laboratorium naukowcy byli w stanie dosłownie wyhodować nowy pęcherz z komórek pacjenta. Unikalny eksperyment został przeprowadzony przez amerykańskich naukowców. Bańka została przeszczepiona dziewczynie w wieku 16 lat, która miała problemy z pęcherzem i nerkami. Po przeszczepie stan dziecka znacznie się poprawił.

Komórki do wzrostu narządów uzyskano przez biopsję z ciała pacjenta. Najpierw pobrano tylko centymetr tkaniny. To nie jest pierwsza taka operacja przeprowadzona w Bostonie. Ale naukowcy musieli być przekonani o skuteczności ich pracy, więc przez kilka lat nie publikowali wyników eksperymentu.
Teraz możemy powiedzieć, że w Bostonie opracowano metodę uprawy całych i dość dużych narządów z kawałka materiału. Okres wzrostu bańki wynosił 8 tygodni.

Takie ciała będą postrzegane przez ciało jako własne, więc nie ma ryzyka odrzucenia. Ponadto pacjent nie będzie potrzebował przez całe życie pić leki immunosupresyjne w celu tłumienia odporności.
Obecnie w samych Stanach Zjednoczonych trzydzieści pięć milionów ludzi cierpi na różne choroby pęcherza moczowego, a teraz mają realną szansę zapomnieć o swoich chorobach na zawsze.

Dieta

Dieta z kamieniami pęcherza szczawianowego
Konieczne jest odrzucenie żywności zawierającej dużą ilość kwasu szczawiowego, a także jego soli. Jednocześnie żywność powinna zawierać dużo magnezu. Powinien zmniejszyć ilość witaminy C, węglowodanów, żelatyny, soli. Możesz pić do 2,5 litra dziennie.

Całkowicie porzucić:

  • podroby, śledzie, galaretki, galarety,
  • fasola, fasola, soja,
  • twarde sery
  • szpinak, szczaw, agrest, rabarbar,
  • bogate zupy i buliony,
  • mocna kawa i kakao, czekolada.

Podstawa diety:
  • gotowane ryby i mięso, kiełbaski, gotowana kiełbasa,
  • produkty mleczne, mleko,
  • tłuszcze roślinne i zwierzęce, niesolony smalec,
  • makaron i płatki zbożowe,
  • pieczenie i chleb, lepiej z otrębami,
  • dużo ogórków, bakłażanów, dyni, bananów, moreli, soczewicy, kapusty.

Dieta na kamienie moczowe pęcherza moczowego
Dieta powinna spełniać dwa zadania: zmniejszyć ilość kwasu moczowego i zwiększyć odczyn moczu.

Podstawa diety:

  • owoce, warzywa, soki, jagody, produkty mleczne,
  • marchew, ziemniaki, cytryny, buraki, pomarańcze, melon,
  • zupy warzywne i mleczne,
  • pieczenie, chleb,
  • fermentowane produkty mleczne i mleko.

Zmniejsz kwotę:
  • mięso i ryby, zwłaszcza drób i podroby, jaja, tłuszcze zwierzęce, rośliny strączkowe, zboża,
  • grzyby, figi, czekolada, kalafior, szpinak, szczaw.

Napój powinien wynosić do 2 litrów dziennie. Bardzo przydatna herbata z cytryną, mlekiem, wywary z ziół, kompoty.

Dieta dla kamieni z pęcherza fosforanowego
Podstawa diety:

  • wszelkiego rodzaju dania mięsne i rybne,
  • jedno jajko dziennie,
  • chleb i ciastka
  • jakiekolwiek tłuszcze
  • jakiekolwiek ziarna na wodzie,
  • dynia, zielony groszek,
  • grzyby
  • Słaba herbata lub kawa,
  • Kwaśne owoce i jagody,
  • Słodycze, cukier, miód.

Zmniejsz dietę lub całkowicie zrezygnuj:
  • mleko i wszelkie produkty mleczne
  • marynaty i wędzone produkty
  • pieczenie na mleku,
  • ziemniaki, warzywa w puszkach, a także warzywa inne niż wymienione powyżej,
  • przyprawy, soki z jagód i warzyw.

Możesz pić około 2 litrów dziennie. Rośliny moczopędne są bardzo dobre: ​​melony, arbuzy, gruszki, truskawki, banany, żurawiny, kapusta, agrest, sałata, marchew, jagody, porzeczki.

Przy wszelkiego rodzaju kamieniach bardzo przydatne jest spożywanie błonnika pokarmowego (otręby) w ilości 30 gramów dziennie. Mogą być dodawane do każdego rodzaju żywności.

Dieta na zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego)
Podczas pogorszenia sytuacji sól, pokarmy białkowe, pokarmy skrobiowe, a także słodycze i cukier należy wyrzucić. Bardzo dobre soki warzywne, sałatki ze świeżych ziół, owsianka na wodzie, gotowane mięso w małych ilościach, zupy, wegetariańskie.
Odpady powinny być alkoholem, przyprawami, puszkami, wędzonymi, mocnymi kawami i herbatą.
Powinien być spożywany dziennie z 1,5 litra wody.

Gimnastyka do wzmocnienia

1. Połóż się na plecach, podnieś prawą nogę do góry, przytrzymaj przez 5 sekund. Połóż na podłodze, podnieś lewą. Następnie podnieś prawą stronę pod kątem 45 stopni, przytrzymaj przez 5 sekund i połóż na podłodze. Powtórz tę samą drugą stopę. Podnieś prawą stopę na wysokość 25-30 cm od podłogi, przytrzymaj przez 10 sekund, niżej, powtórz z drugą stopą. Podnieś dwie nogi pod kątem 90 stopni od podłogi, stopniowo obniżaj obie jednocześnie - do 45 stopni, a następnie do 30 cm od podłogi. W każdej pozycji trzymaj je przez 5 sekund.
2. Połóż się na plecach, zegnij nogi, przyciśnij kolana jak najdalej do boków. Stopy dociśnij do podłogi, połącz. Spróbuj dotknąć podłogi kolanami, przytrzymaj pozycję przez 5 sekund.
3. Połóż się na plecach, zgnij nogi. Trzymając umywalkę na podłodze, spróbuj je przekręcić, jak obręcz wiruje wokół twojej talii. Powtórz 5 razy w każdym kierunku.
4. Usiądź, stopy prosto łączą się ze sobą. Ręce na kolanach, powoli schodź, spróbuj dosięgnąć stóp. Na dole hamulca przez 5 sekund. Powtórz pięć razy.
5. Uklęknij, usiądź na podłodze po prawej stronie kolan, usiądź na 5 sekund, następnie podnieś miednicę i opuść ją na lewo od kolan. Powtórz od czterech do pięciu razy.
6. Stań na nogach, trzymając krzesło, powoli kucając, z rozłożonymi kolanami. W najniższym punkcie pozostaw na 5 sekund. Po raz pierwszy zrobić 3 przysiady, zwiększając liczbę do 10.
7. Stań prosto, pochyl się do przodu i sprężynuj, wygnij się. Zrób 9 stoków.
8. Stań prosto, nogi poruszaj się i lekko zginaj. Obróć biodra 3 razy w każdym kierunku.
9. Stań prosto, chodź po pokoju, kładąc palec stopy na pięcie drugiego. Połóż stopę na podłodze, zatrzymaj się na kilka sekund.
10. Trzymaj piłkę między kolanami i chodź po mieszkaniu przez dwie do trzech minut. Stopniowo, gdy łatwiej będzie chodzić, zmień piłkę na mniejszą.

Nie najprostsza, ale niezbędna w wielu przypadkach, cystoskopia u kobiet: przez co przechodzić i jak

Spośród wszystkich rodzajów badań pęcherza cystoskopia jest najbardziej informacyjna. Taka procedura jest zalecana, jeśli badania laboratoryjne i ultradźwięki narządów miednicy nie pozwoliły na dokładną diagnozę. W niektórych przypadkach cystoskopia jest stosowana do celów terapeutycznych.

Przeczytaj w tym artykule.

Co pokazuje badanie pęcherza u kobiet

Cystoskopia jest najnowocześniejszą i najbardziej popularną metodą badania endoskopowego układu moczowego, ponieważ pozwala na wizualne przedstawienie stanu błon śluzowych narządów wewnętrznych i określenie obecności w nich zmian patologicznych.

Za pomocą specjalnego urządzenia - cystoskopu - z maksymalną dokładnością można wykryć obce wtrącenia w pęcherzu, w szczególności guzy różnego pochodzenia, polipy, kamienie i wrzody. Jeśli sam fakt obecności guza można określić za pomocą ultradźwięków, naruszenie struktury błony śluzowej, jego wady i drobne owrzodzenia, które często są przyczyną rozwoju ostrego zapalenia pęcherza, można zaobserwować jedynie przez cystoskopię.

Badanie pęcherza pomaga zidentyfikować następujące patologie:

  • nowotwory o różnej etiologii na błonach śluzowych pęcherza moczowego;
  • naruszenie drożności cewki moczowej z powodu blizn;
  • obecność piasku lub kamieni w jamie pęcherza z powodu kamicy moczowej;
  • powstawanie przetok w pęcherzu, które łączą je z innymi narządami wewnętrznymi lub przechodzą do wolnych jam;
  • ogniska zapalenia w błonach śluzowych układu moczowego;
  • problemy z zwieraczem pęcherza.
Cystoskopia pęcherza moczowego ujawniła A - zapalenie z małymi powierzchniowymi owrzodzeniami i B) guz pęcherza moczowego.

Wskazaniami do badania cystoskopowego są następujące dolegliwości pacjenta:

  • obecność w moczu zanieczyszczeń ropy i krwi, nawet w najmniejszych ilościach;
  • problemy z oddawaniem moczu: zbyt częste parcie, silny ból i pieczenie w procesie oddawania moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza;
  • zidentyfikowane za pomocą ultradźwięków lub innych metod diagnozowania guza w pęcherzu moczowym;
  • dolne bóle brzucha i miednicy, gorsze po skorzystaniu z toalety.

Procedura jest również pokazana pacjentom, u których zdiagnozowano przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, w celu wyjaśnienia przyczyn patologii.

W przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego podczas cystoskopii lekarz może zobaczyć błonę śluzową przekrwienia pęcherza, która wykazuje małe krwotoki punktowe, jak również nici białkowe i zawiesiny w świetle.

Cystoskopia może być zalecana nie tylko do diagnozowania patologii dróg moczowych, ale także do przeprowadzania operacji usuwania ciał obcych w pęcherzu moczowym, a także do monitorowania stanu tkanek po usunięciu różnych guzów.

Istnieją trzy główne typy cystoskopii, w zależności od celu badania:

  • sztywny - używany przy pobieraniu próbki tkanki do biopsji i przeprowadzany w znieczuleniu miejscowym, również za pomocą sztywnej cystoskopii, usuwana jest zaatakowana tkanka;
  • elastyczny - tylko cewka moczowa jest znieczulona;
  • fibrocystoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, najczęściej stosowanym podczas operacji chirurgicznych.

A tutaj więcej o leczeniu rzeżączki u kobiet.

Przeciwwskazania

Badania metodą cystoskopii nie można wykonywać w następujących przypadkach:

  • pierwszy trymestr ciąży;
  • niewydolność nerek i przewlekła choroba wątroby;
  • wysoka gorączka spowodowana różnymi procesami zapalnymi w organizmie;
  • choroby układu moczowo-płciowego w ostrej fazie;
  • krwawienie o nieznanej etiologii;
  • starość pacjenta;
  • słabe krzepnięcie krwi.

Sprzęt do cystoskopii

Procedura jest wykonywana przy użyciu specjalnego zestawu narzędzi, z których głównym jest cystoskop. We współczesnej praktyce klinicznej stosuje się kilka typów takich urządzeń, które są używane w zależności od celu procedury. Istnieją urządzenia do badania, operacji i cewnikowania. Rozmiar cystoskopu jest uniwersalny, nadaje się zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.

Cystoskop to urządzenie z długą cienką rurką, na końcu której znajduje się urządzenie optyczne, dzięki czemu lekarz wykonujący operację może wyraźnie zobaczyć na ekranie monitora stan tkanek cewki moczowej i pęcherza moczowego. Podczas zabiegu cienką rurkę cystoskopową w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym delikatnie wprowadza się przez cewkę moczową do pęcherza moczowego.

i) Sztywny uretrocystoskop z mostkiem do instrumentów i instrumentów endoskopowych h) Uretrofibrocystoskop z zestawem instrumentów; g) Laweta Ellik d) Optyczna cewka moczowa z zestawem zimnych noży; e) Strzykawki Reiner-Alexander i Toomey

Do niedawna w praktyce medycznej stosowano głównie sztywne cystoskopy, które obecnie są prawie w każdej klinice zastępowane bardziej nowoczesnymi i wygodnymi ruchomymi strukturami. Ale sztywne cystoskopy mają również swój własny zakres zastosowania - są stosowane do przeprowadzania cewnikowania wstecznego moczowodów.

W urządzeniu znajdują się specjalne kanały, za pomocą których niezbędne narzędzia mogą być dostarczane do pęcherza podczas operacji, na przykład pęseta do biopsji, urządzenia do usuwania polipów i inne.

W przypadku sprzętu do cystoskopii zobacz ten film:

Przygotowanie do ankiety

Procedura nie wymaga specjalnych działań ze strony pacjenta. Jeśli lekarz przepisze badanie za pomocą cystoskopii, z pewnością wyda zalecenia dotyczące preparatu, które sprowadzają się do niewielkich ograniczeń. Dokładne przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć komplikacji po procedurze i uzyskać najdokładniejszy wynik. Główne zalecenia dotyczące przygotowania do cystoskopii są następujące:

  • dwa dni przed badaniem konieczne jest całkowite wyeliminowanie używania jakiegokolwiek alkoholu, w tym piwa i innych napojów o niskiej zawartości alkoholu;
  • Ostatni posiłek powinien być co najmniej 12 godzin przed zabiegiem;
  • w przededniu cystoskopii należy przeprowadzić procedury całkowitego oczyszczenia jelit: lewatywę na noc, a następnie środek przeczyszczający;
  • jeśli pacjent ma zapalenie o etiologii zakaźnej, konieczne jest picie profilaktyczne leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, które tylko lekarz może przepisać przed badaniem.

Jeśli kobieta bardzo obawia się procedury, lekarz może przepisać środki uspokajające. Ważne jest, aby pacjent był zrelaksowany podczas cystoskopii, w przeciwnym razie jej stan może wpływać na wyniki badania.

Również na etapie przygotowawczym wybiera się metodę znieczulenia, która zależy od rodzaju badania.

Cystoskopia jest przepisywana tylko w przypadkach, gdy inne pomiary diagnostyczne nie pozwoliły na ustalenie przyczyn patologii, dlatego na etapie wstępnym konieczne są następujące badania:

  • ogólna analiza kliniczna krwi i moczu;
  • określenie poziomu cukru we krwi;
  • biochemiczne badanie krwi z obowiązkowym kompleksem wątrobowym;
  • próbki na HIV i wirusowe zapalenie wątroby.

Przeprowadzenie procedury

Istnieje standardowy algorytm działania dla cystoskopii, który jest taki sam dla wszystkich. Do realizacji badania wykorzystano fotel ginekologiczny lub urologiczny.

Pierwszym etapem procedury jest wprowadzenie środków przeciwbólowych lub środków do znieczulenia miejscowego lub ogólnego.

Podczas prowadzenia badania pacjent powinien leżeć na plecach z nogami uniesionymi i zgiętymi w kolanach.

Sama procedura wygląda następująco:

  • Końcówka cystoskopu jest rozmazana sterylną gliceryną, aby zapewnić jej swobodny ruch wzdłuż cewki moczowej i delikatnie wstrzyknąć ją najpierw do cewki moczowej, a następnie do pęcherza moczowego. Cystoskop wprowadza się w postaci zmontowanej, wstępnie uwalniając część optyczną.
  • Za pomocą dwustronnego kranu do prania uwalniany jest cały mocz pozostający w pęcherzu.
  • Następnie pęcherz jest podgrzewany do temperatury ciała roztworem furatsiliny, rozcieńczonym w stosunku 1: 5000.
  • Jama pęcherza powinna być powoli wypełniona przygotowanym roztworem furatsiliny. Objętość jamy ustala się na podstawie ilości wstrzykniętego płynu, pęcherz jest uważany za całkowicie wypełniony, gdy pacjent ma potrzebę oddania moczu.
  • Następnie wprowadza się część optyczną, która służy do kontroli stanu błon śluzowych i ust moczowodów.

Podczas badania szczególną uwagę zwraca się na lokalizację, liczbę i kształt otworów moczowodu, kolor błony śluzowej pęcherza moczowego, obecność zmian chorobowych, guzów, polipów, wrzodów i innych obcych wtrąceń. Wszystkie obserwowane patologie powinny być szczegółowo odzwierciedlone w zakończeniu badania.

Procedura może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, jeśli obejmuje tylko badanie, w przypadku operacji chirurgicznej pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu.

Jeśli cystoskopia została przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym, pacjent może natychmiast wrócić do domu. Po znieczuleniu ogólnym kobieta powinna pozostawać pod kontrolą lekarską przez jakiś czas.

O metodzie cystoskopii u kobiet zobacz ten film:

Czy boli cystoskopia

Wiele kobiet boi się poddać badaniu, ponieważ są przekonane, że jest to niezwykle bolesne. Jednak nowoczesne urządzenia i metody znieczulania pozwalają na wykonanie cystoskopii praktycznie bez żadnych nieprzyjemnych doznań, pacjent może odczuwać dyskomfort dopiero po zakończeniu manipulacji, gdy leki znieczulające zostaną przerwane.

Cystoskopia pęcherza moczowego: jak się wykonuje zabieg i czy warto się go bać

Badanie pęcherza moczowego za pomocą cystoskopu jest obecnie jedną z najbardziej pouczających procedur diagnostycznych. Ta metoda jest endoskopowa - instrument jest wkładany do narządu poprzez naturalny zewnętrzny otwór cewki moczowej.

Czym jest cystoskopia

Cystoskopia to badanie błony śluzowej wyścielającej pęcherz od wewnątrz za pomocą cystoskopu endoskopowego.

Istnieją następujące typy tej manipulacji:

  • prosty przegląd (diagnostyka);
  • chromocytoskopia, która łączy badanie endoskopowe wewnętrznej powierzchni pęcherza moczowego i badanie funkcji nerek za pomocą barwnika (indygokarmina) wstrzykniętego do żyły;
  • sala operacyjna - używana do małych zabiegów endoskopowych, na przykład w celu biopsji lub usunięcia guzów i ciał obcych z pęcherza moczowego.
Cystoskopia jest wykonywana przez cewkę moczową

Tak zwana fotocystoskopia obejmuje fotografowanie patologicznie zmodyfikowanej błony pęcherza podczas zabiegu, a następnie tworzenie i badanie obrazów.

Wideo: co lekarz widzi w pęcherzu podczas chromocystoskopii

Jak działa cystoskop

To urządzenie jest zaprojektowane w taki sposób, że źródło światła elektrycznego, wprowadzone do narządu wypełnionego specjalnym rozwiązaniem, pozwala zobaczyć stan tego ostatniego za pomocą powiększającego układu optycznego. Cystoskop lub endoskop ma wydrążony pień (rurkę), pawilon (zewnętrzny uchwyt) i dziób. Na zewnętrznej części urządzenia znajdują się urządzenia umożliwiające włączanie i wyłączanie światła, napływ i odpływ roztworu myjącego oraz utrwalenie układu optycznego. Do zakrzywionego dzioba cystoskopu przymocowana jest żarówka, z której przewód elektryczny przechodzi wewnątrz rury.

Cystoskop składa się z dzioba (1), tuby (2) i pawilonu (3)

Urządzenie wprowadza się do światła pęcherza moczowego wraz z mandryną, tak zwanym obturatorem. To urządzenie to specjalna walcówka, która tymczasowo zapewnia sztywność elastycznemu cystoskopowi. Po tym, jak dziób instrumentu znajdzie się w pęcherzu, wyjmuje się mandrynę i zamiast niej układ oświetleniowy umieszcza się w rurce.

Mandrin wygląda jak igły dziewiarskie lub pręt

Istnieją cystoskopy zaprojektowane osobno dla dorosłych i dla dzieci. Różnią się średnicą i długością.

Zalety i wady tej metody

Ze względu na wysoką zawartość informacji i dokładność cystoskopia ma niewątpliwą przewagę nad innymi badaniami diagnostycznymi. W wielu przypadkach jest bardzo przydatny do wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia chorób pęcherza moczowego.

W przypadku cystoskopii największe znaczenie ma obszar trójkąta moczowego.

Jednak wykonanie cystoskopii jest możliwe tylko w czterech warunkach:

  1. Dobra pojemność pęcherza (powinna zawierać co najmniej 100 ml roztworu).
  2. Normalna drożność cewki moczowej.
  3. Przejrzystość płynu wypełniającego pęcherz. Oznacza to, że pacjent nie powinien mieć obfitego krwawienia (krwiomoczu) ani wydzielania ropy w jamie tego narządu.
  4. Ciche zachowanie pacjenta i brak ostrych bolesnych odczuć podczas zabiegu.

W przypadku silnego dyskomfortu w pęcherzu moczowym lub niekontrolowanego częstego oddawania moczu w celu oddania moczu, manipulację można wykonać dopiero po ustąpieniu tych zjawisk.

Zabieg jest nieprzyjemny i nie jest obojętny dla pacjenta, a to jest jego główna wada. Ponadto cystoskopia jest obarczona pewnymi komplikacjami:

  • tworzenie fałszywego udaru w dolnych drogach moczowych - wiąże się to z szorstkim, gwałtownym wprowadzeniem instrumentu w obecności bliznowatego zwężenia cewki moczowej;
  • zatrucie krwi (posocznica);
  • zapalenie pęcherza;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • zapalenie cewki moczowej;
  • zapalenie najądrza (zapalenie najądrza u mężczyzn);
  • zapalenie gruczołu krokowego;
  • zapalenie pęcherzyków (zapalenie pęcherzyka nasiennego).

Zabieg wymaga doświadczenia, dokładności i wysokich kwalifikacji lekarza, ponieważ w trakcie jego realizacji łatwo jest uszkodzić śluzówkę cewki moczowej lub pęcherza moczowego za pomocą narzędzia.

Wskazania i przeciwwskazania do manipulacji

Cystoskopia jest oferowana pacjentowi w następujących sytuacjach:

  • krwawienie z dróg moczowych nieznanego pochodzenia;
  • podejrzenie nowotworów, ciał obcych lub uchyłków (przypominających torbę występów ściany) pęcherza moczowego;
  • przewlekłe procesy zapalne w nerkach lub moczowodów;
  • podejrzenie pęknięcia lub urazu mechanicznego pęcherza moczowego;
  • zaburzenia oddawania moczu;
  • potrzeba różnicowania kolki nerkowej z innymi chorobami jamy brzusznej (wykonywana chromosistoskopia);
  • rak macicy i przydatków, odbytnicy lub esicy, w celu określenia częstości występowania guza i stopnia ucisku moczowodu;
  • ciężkie uszkodzenie nerek, które nie pozwala na przeprowadzenie urografii wydalniczej (badanie rentgenowskie z dożylnym wstrzyknięciem środka kontrastowego), w celu zidentyfikowania strony zmiany;
  • przetoka pęcherzowo-pochwowa lub torbielowata odbytnicza - ustalenie obecności takiej wady i określenie jej położenia w stosunku do szyi pęcherza moczowego, ust moczowodów i innych elementów narządowych.

Przy rzekomym traumatycznym naruszeniu integralności pęcherza, manipulacja ta jest przeprowadzana w warunkach szpitalnych bezpośrednio na stole operacyjnym, dzięki czemu możliwe byłoby zapewnienie rannym pomocy chirurgicznej w nagłych przypadkach, gdy zajdzie taka potrzeba.

Wyznaczenie cystoskopii u pacjenta jest wykonywane przez urologa ze szczególną ostrożnością, ponieważ ta procedura diagnostyczna ma wiele przeciwwskazań. Jest to absolutnie niemożliwe w następujących warunkach:

  • ostre choroby zapalne zewnętrznych narządów płciowych i cewki moczowej;
  • zapalenie pęcherza;
  • zapalenie gruczołu krokowego;
  • uraz lub zwężenie (skurcz) cewki moczowej i szyi pęcherza.
Przy zwężeniu cewki moczowej wprowadź cystoskop pacjenta nie będzie działać

Chromocytoskopia jest przeciwwskazana w przewlekłej niewydolności nerek, ciężkim poważnym uszkodzeniu miąższu nerek, a także w szoku, zapaści lub śpiączce mocznicowej u pacjenta. W takich warunkach narządy do tworzenia moczu nie uwalniają substancji barwiących do moczu, więc badanie nie ma sensu.

Przygotowanie do cystoskopii

Przed zabiegiem pacjent jest badany przez lekarza w celu określenia średnicy zewnętrznego otworu cewki moczowej. Na tej podstawie wybierany jest cystoskop odpowiedniego kalibru. Jeśli cewka moczowa jest zbyt wąska, a badanie jest niezwykle potrzebne, to robi się obfite (ekspansja) za pomocą specjalnego narzędzia.

Zapobieganie powikłaniom

Mężczyznom z przewlekłym zakażeniem narządów moczowo-płciowych przed cystoskopią przepisuje się antybiotykoterapię lekami o szerokim spektrum działania. Leczenie zapobiegawcze rozpoczyna się 3 dni przed zabiegiem i kończy w dniu jego wdrożenia. Konieczne jest zapobieganie zaostrzeniu stanu zapalnego, możliwego po endoskopowym wprowadzeniu instrumentu. Szczególnie potrzebująca takiej profilaktyki są pacjenci, u których mocz zatrzymuje się w pęcherzu.

Czasami wystarczy w dniu zabiegu dać pacjentowi jedno domięśniowe wstrzyknięcie antybiotyku, na przykład zakresu cefalosporyny, godzinę przed cystoskopią lub dożylnie bezpośrednio przed nim.

Ponadto wszyscy mężczyźni muszą przejść cyfrowe badanie odbytnicy w celu wykrycia łagodnego wzrostu gruczołu krokowego lub innych chorób. Przy takich patologiach wprowadzenie cystoskopu nastąpi za pomocą specjalnej metody, która różni się od klasycznej. W przeciwnym razie możliwe będzie nie tylko uszkodzenie błony śluzowej cewki moczowej, ale także bardziej niebezpieczne komplikacje, takie jak tworzenie fałszywego udaru.

Badanie odbytnicy cyfrowej. odbędzie się w przeddzień cystoskopii pomoże lekarzowi określić metodę wprowadzenia instrumentu

Pozycja pacjenta

Aby złagodzić niepokój i strach, lekarz mówi pacjentowi o procedurze. Następnie pacjent umieszcza się na specjalnym krześle, na przykład ginekologicznym. Jego tors znajduje się pod kątem 45 °, a kończyny dolne są zgięte w stawach biodrowych i kolanach. Krocze należy zepchnąć do krawędzi krzesła.

Cystoskopia jest najdogodniej przeprowadzana w pozycji pacjenta leżącego na plecach z nogami uniesionymi i zgiętymi.

Badanie jest prowadzone w warunkach aseptycznych i antyseptycznych, więc pacjent jest pokryty sterylnym płaszczem z otworem, w którym widoczne są zewnętrzne narządy płciowe. Te ostatnie są dezynfekowane przez traktowanie ich roztworem dezynfekującym.

Ulga w bólu

Zwykle kobiety nie potrzebują specjalnego znieczulenia podczas wykonywania cystoskopii. Aby wyeliminować nieprzyjemne doznania w cewce moczowej, wystarczy nasmarować dziób instrumentu żelem ksylokainowym.

Przed zabiegiem mężczyźni przechodzą analgezję cewki moczowej roztworem Lidokainy lub Novocain. Strzykawka z płynem znieczulającym z gumową dyszą jest wstrzykiwana przez kilka minut do cewki moczowej.

Jednakże, przy przewidywanych długotrwałych manipulacjach w pęcherzu moczowym, jego małej objętości lub podczas patologicznych wzrostów w dolnych drogach moczowych (na przykład wielu brodawczakach), konieczne jest zastosowanie dożylnego krótkotrwałego znieczulenia.

Znieczulenie ogólne jest niebezpieczne, ponieważ osoba, która jest w stanie narkotycznego snu, nic nie czuje i nie może powiedzieć lekarzowi na czas o swoich bolesnych odczuciach. W rezultacie prawdopodobieństwo mechanicznego uszkodzenia dróg moczowych jest wysokie.

Techniki wykonywania cystoskopii diagnostycznej

Bezpośrednio przed manipulacją pacjent musi sam opróżnić pęcherz. To, jeśli to konieczne, pomoże ustalić obecność resztkowego moczu w narządzie.

Procedura postępowania:

  1. Dziób cystoskopu, dobrze naoliwiony medyczną gliceryną, jest wprowadzany wzdłuż cewki moczowej do pęcherza.
  2. Jeśli jest resztkowy mocz, jest uwalniany.
  3. Jama pęcherza moczowego jest kilkakrotnie przemywana ciepłym, słabym roztworem antyseptycznym (oksyjanidek rtęci, furakilina, rivanol, kwas borowy), aż wypływający płyn stanie się całkowicie przezroczysty. Jeśli pacjent ma krwiomocz, roztwór do płukania nie jest całkowicie uwolniony, ponieważ przepływ płynu może pomóc usunąć skrzepy krwi z naczyń krwionośnych, co zwiększy krwawienie.
  4. Następnie bąbelek wypełnia się jednym z powyższych rozwiązań, aż pacjent poczuje chęć oddania moczu. Zazwyczaj wystarczy wlać 200 ml. Czasami jednak może być potrzebne maksymalne wypełnienie ciała - na przykład u pacjentów z łagodną proliferacją prostaty i wyraźnym zwijaniem wewnętrznej błony pęcherza. Umożliwi to lepszy widok dna narządu i ust moczowodów.
  5. Następnie mandryna jest usuwana z cystoskopu i na jej miejsce wprowadza się układ optyczny.
  6. Badanie rozpoczyna się od przedniej ściany narządu, gdzie pęcherzyk powietrza służy jako przewodnik dla lekarza. Ten ostatni odzwierciedla światło wpadające do endoskopu z zewnątrz. Pęcherzyk powietrza wskazuje na przednią ścianę bańki
  7. Obracając urządzenie wokół jego osi o 90 °, przesuwając go od szyi pęcherza do dołu i do tyłu, sprawdzaj na przemian prawą i lewą, a następnie tylną ścianę narządu. Podnosząc, przechylając lub przesuwając w bok pawilon cystoskopu, instrument jest zbliżany do interesującego miejsca, co pozwala na jego szczegółową ocenę i ocenę zasięgu zmiany.
  8. Dokończenie diagnozy dokładnym badaniem dna, ujścia moczowodu i części szyjnej pęcherza moczowego. Obszary te są ulubionym miejscem wielu procesów patologicznych.
  9. Po zakończeniu kontroli urządzenie jest przenoszone do pozycji poziomej, układ optyczny jest z niego usuwany, a mandryna jest ponownie umieszczana na swoim miejscu. Cystoskop jest teraz usunięty.

Przy zmniejszonym tonie pęcherza i odkryciu resztkowego moczu u pacjenta, roztwór z narządu musi być całkowicie uwolniony pod koniec badania. W przypadku braku tych patologii pacjent oddaje mocz w naturalny sposób po zabiegu.

Często podczas cystoskopii należy uwolnić część roztworu z pęcherza lub, odwrotnie, dodać do niego płyn. Ma to na celu uzyskanie wyraźniejszego obrazu stanu błony śluzowej narządu.

Czasami w tym samym celu lekarz naciska dłoń na przednią ścianę brzucha w okolicy nadłonowej. Taka technika pomaga znaleźć miejsce na wyjście przetoki lub przebicie ropnia do pęcherza moczowego, a także lepiej rozważyć nowotwór znajdujący się na przedniej ścianie narządu, co jest trudne do sprawdzenia.

Cystoskopia u dzieci

Najczęściej konieczne jest zastosowanie tej procedury u dzieci z podejrzeniem obecności kamieni, guzów i ciał obcych w pęcherzu, a także w wykrywaniu wad wrodzonych narządu. Specjalny cystoskop do oglądania dzieci pozwala na badanie błony śluzowej i niektórych zabiegów dopęcherzowych nawet u noworodków.

Warunki inspekcji - takie same jak dla dorosłych. Pojemność pęcherza u niemowląt powinna wynosić co najmniej 50 ml, a u starszych dzieci - co najmniej 100 ml.

Przed badaniem dziecko musi oddać mocz samodzielnie. U noworodków i niemowląt pęcherz jest uwalniany z moczu za pomocą cewnika lub cystoskopu.

Cystoskopia u niemowląt jest przeprowadzana w pozycji leżącej, z nogami lekko uniesionymi i zgiętymi. Dzieci w wieku przedszkolnym i starszym są badane w specjalnym fotelu urologicznym lub ginekologicznym. Wprowadzany jest cystoskop, uwalniany jest pozostały mocz, pęcherz jest płukany i badany u młodych pacjentów według tego samego schematu jak u dorosłych.

Cystoskopia u małych dzieci odbywa się w znieczuleniu dożylnym.

Tabela: ilość płynu płuczącego wlana do bańki i wiek dziecka

Wyniki dekodowania

Wnętrze zdrowego pęcherza ma blado różowawo żółtawy kolor; jest gładka i błyszcząca. Dobrze rozróżnialna sieć naczyń krwionośnych. Krawędź zwieracza narządu jest gładka i dobrze zdefiniowana, często z poprzecznym fałdowaniem. Obszar trójkąta moczu jest bardziej intensywny i jaśniejszy, naczynia w tym miejscu są znacznie większe niż inne, a jest ich więcej.

Symetrycznie rozmieszczone na małych pagórkach otwory moczowodów mogą mieć różne kształty - szczelinowe, sierpowate, okrągłe lub owalne. U małych dzieci trójkąt pęcherza nie zawsze jest wyraźnie zaznaczony. W związku z tym nie jest łatwo znaleźć ujście moczowodów.

Otwory moczowodu są zwykle symetryczne.

Gdy dziób cystoskopu przesuwa się w kierunku szyi pęcherza, jeśli poprosisz pacjenta o szczepienie, możesz zobaczyć guzek nasion u mężczyzn.

Zwykle podczas chromocystoskopii lekarz widzi niebieski kolor moczowodów moczu w ciągu kilku minut po wstrzyknięciu dożylnie lub domięśniowo leku barwiącego (indigokarminy). Sugeruje to zachowaną czynność nerek i dobrą drożność moczowodów.

Zwykle, krótko po podaniu indigokarminy, niebieski mocz zaczyna być uwalniany z ust moczowodu.

Kiedy nieprawidłowości w pęcherzu podczas cystoskopii:

  • na błonie śluzowej występują różne stany zapalne, wrzody, guzy itp.;
  • ustalić ich rozpowszechnienie i lokalizację;
  • kamienie lub obce przedmioty, patologiczne ropne lub krwawe wyładowania znajdują się w świetle narządu;
  • podczas testu z indigokarminą obserwuje się opóźnienie lub całkowity brak niebieskiego moczu z otwarcia jednego lub dwóch moczowodów;
  • wykrywane są nieprawidłowości rozwojowe, takie jak na przykład podwojenie moczowodów lub wejście do uchyłka.

Galeria zdjęć: cystoskopowy obraz niektórych chorób pęcherza moczowego

Wideo: Jak wygląda przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego podczas cystoskopii?

Opinie pacjentów na temat procedury

Procedura ta została mi przepisana przez urologa po tym, jak skarżyłem się, że mam zapalenie pęcherza wielokrotnie, i widzieli zawiesinę w moim pęcherzu na USG. Przed procedurą znalazłem informacje o procedurze w Internecie. Uświadomiłem sobie, że nie ma w tym nic przyjemnego. Jak to idzie: nie trzeba specjalnie przygotowywać się do zabiegu, wystarczy opróżnić pęcherz. Następnie pacjent siada na fotelu ginekologicznym. Do przewodu moczowego wprowadza się rurkę, w której znajdują się jeszcze dwie rurki. Przez jedno z nich karmi się solą fizjologiczną, która wypełnia pęcherz. W drugim są albo kamera, albo specjalna optyka, przez którą wygląda lekarz.

Szczerze mówiąc, sam moment procedury jest nie tyle bolesny fizycznie, ile nieprzyjemny psychicznie. U kobiet przepływ moczu nie jest długi (około 5 cm). Okazało się, że nie wytwarzają środków przeciwbólowych. U mężczyzn wynosi około 20 cm przy dwóch zgięciach, w ich przypadku środek znieczulający jest dokładnie używany. Lekarz szybko wszedł do telefonu, nie było to bolesne, raczej nieprzyjemne. To było trochę chore, kiedy przekręcił go z boku na bok, by sprawdzić cały pęcherz. Po kontroli (trwającej kilka minut) probówkę wyciąga się i roztwór soli fizjologicznej odprowadza się do kąpieli, która znajduje się pod fotelem ginekologicznym.

To było psychologicznie niewygodne, gdy siedziałem na fotelu ginekologicznym, gdy lekarz wykonał zabieg, a oprócz niego były dwie pielęgniarki. 1,5 godziny po zabiegu postanowiłem iść do toalety. I okazało się, że po prostu nie mogę oddać moczu. Natychmiast przejście moczu zaczyna boleć niesamowicie, krzyczałem nawet z bólu. Natychmiast zadzwoniłem do lekarza. Powiedział, że tak się dzieje, błona śluzowa dróg moczowych jest uszkodzona przez rurkę. Przepisał mi, żebym zażywał środki przeciwbólowe w pigułkach i kładł środki przeciwbólowe na ból. W dniu zabiegu próbowałem trochę wypić, żeby nie chodzić do toalety. Dopiero późnym wieczorem udało mi się oddać mocz, co było bardzo bolesne. Całkowicie ból zniknął po 2 dniach.

Zgodnie z wynikami cystoskopii potwierdziłem tylko zapalenie pęcherza moczowego, które w tym czasie było prawie wyleczone. Dla mnie cała męka była daremna. Bardzo rozczarowany tym! Jeśli jednak podejrzewa się, że coś poważnego nie można zobaczyć USG (polipy, kamienie itp.), Należy wykonać tę procedurę. Można to porównać z wizytą u dentysty. Dzięki cystoskopii urolog może zobaczyć pęcherz od wewnątrz.

Tanya235

https://otzovik.com/review_4144139.html

Bałem się tej procedury jako ognia. Po wysłuchaniu moich przyjaciół, po przeczytaniu recenzji w Internecie, wydawało mi się, że wiem o niej wszystko i że jest to najbardziej bolesna procedura na świecie. Ale tutaj zostałem złapany przez zapalenie pęcherza moczowego i po nieudanych próbach wyleczenia mnie przepisano mi kierunek cystoskopii... Słysząc ten werdykt, prawie wyleciałem na ziemię. Natychmiast zapytałem o środek przeciwbólowy, powiedzieli, że tak będzie.

W dniu X ze słabością u wszystkich członków ciała przyszedłem. To było jak rusztowanie. Natychmiast zostałem podniesiony na fotel ginekologiczny. Wjechał energiczny lekarz, bardzo fajna ciotka, która wstrzyknęła Lidokainę do mojej cewki moczowej i galopowała tak szybko. Lidokaina bardzo mnie ścisnęła w pierwszej minucie. Przez 10 minut leżałem w dumnej samotności. Potem pojawił się lekarz, który zdecydował, że wszystko jest dla mnie luźne, a pielęgniarka z dziwną butelką żółtego koloru. To była Furacilin.

Zaczęło się... Fakt, że miałem analgezję za pomocą lidokainy, nie odegrał żadnej roli. Był chory, kiedy wstrzyknięto im rurkę w celu wprowadzenia płynu i samego urządzenia, które nie było najnowszym lekiem, ale w latach 90.... Kiedy mocz był napełniany, urządzenie zaczęło obracać się powoli, aby go sprawdzić. I to, mówię ci, nie sprawiło mi najmniejszej radości. Ból jest dość ostry, ale znośny. Wiele recenzji pisze, że krzyczą z bólu, tracą przytomność... Nie, nie miałem tego. Tak, to boli, tak, nieprzyjemne, ale znośne. Nadal miałem lekarza, który mnie śmiał i rozpraszał.

A jednak wykonali biopsję ode mnie, tzn. Mały kawałek błony śluzowej został zaciśnięty do badania. Ten moment był namacalny. Pod koniec procedury chciałem skorzystać z toalety tak bardzo, że bałem się zrobić to na krześle. Dokonał nierealistycznych wysiłków, by je powstrzymać. Potem wysłano mnie do toalety. Była krew, ale powiedzieli, że to normalne. Zwolniony antybiotyk i odesłany do domu. W domu po raz pierwszy było bardzo strasznie iść do toalety. To bardzo bolesne. Ale poszedłem do toalety z gorącą wodą i to mi trochę uratowało. Bolało przez kolejne 2 dni, a potem minęło. Więc zdałem to. Nic śmiertelnego. Oczywiście nie doświadczyłem niczego przyjemnego, ale procedura jest dość pouczająca. Nie można uzyskać prostych analiz takich wyników. Ale bez znieczulenia nie wyobrażam sobie tej procedury. Tylko z nim. Każdy ma oczywiście własny próg bólu. Ale to nie boli. Nawiasem mówiąc, zapłaciłem za procedurę 3200 pkt.

Natalochka-89

https://otzovik.com/review_417337.html

Czytałem wiele recenzji w Internecie, ale większość pochodziła z kobiecej połowy. Dzisiaj sam tego doświadczyłem. Procedura trwała nie więcej niż 15 minut przy znieczuleniu miejscowym, gdy rurka jest wstrzykiwana do penisa, prawie nic nie czujesz, ale kiedy rurka wchodzi w pęcherz, odczucia są oczywiście nieprzyjemne, ale całkiem tolerowane. Kiedy lekarz zaczął skręcać rurkę wewnątrz pęcherza, pojawił się również dyskomfort. Po zakończeniu procedury naprawdę chciałem iść do toalety, ledwo do niej dotarłem. Oddawanie moczu było bardziej bolesne niż cała procedura, chęć oddania moczu była pierwsza co minutę przez godzinę, a potem coraz mniej! Czytałem wiele recenzji i byłem bardzo przestraszony, myślałem, że wszystko będzie gorsze niż jest w rzeczywistości. Ale myślę, że wszystko zależy od lekarza i cech ciała. Nie bójcie się, chłopaki.

Artur160686

https://otzovik.com/review_5309089.html

Dzisiaj wykonano cystoskopię, zanim procedura się bardzo bała, ale na próżno! W rzeczywistości piszą recenzje o twardym i elastycznym cystoskopie, ale to absolutnie nie ma znaczenia, jestem twardy, znieczulenie jest ważne! Znieczulenie miejscowe, Katedzhel, to żel, wstrzykuje się absolutnie bez bólu i szybko, czeka 3 minuty, a nie 10 minut, jak mówią, to wszystko. Następnie wprowadzili cystoskop, to jest kwestia sekund, nawet nie zdawałem sobie sprawy, że go wprowadzili, w ogóle nalewali płyn - Furacilin, patrzyli na pęcherz na ekranie i dostali wszystko. Czułem się tak zawstydzony, że się bałem, ponieważ nieudolny ginekolog może sprawić, że lustro będzie bardziej nieprzyjemne niż ta procedura! Bardzo wydajny! Cieszę się, że zdecydowałem, inaczej nie wiedziałbym, że potrzebna jest operacja.

genya170884

https://otzovik.com/review_3263169.html

Miałem tę procedurę w wieku 10 lat. Opinia pacjenta w tym wieku nikomu nie przeszkadza. I jest dobrze, ponieważ gdybym zdał sobie sprawę, że muszę odejść, z pewnością odmówiłbym. Ale na próżno, ponieważ jest to naprawdę skuteczny sposób diagnozowania. Wszystko działo się w ten sposób: dzielenie, kładzenie na stole, znieczulenie ogólne.

Ponadto to, co dzieje się na oddziale, jest interesującym stanem powrotu do zdrowia po znieczuleniu. I są tam bardzo nieprzyjemne uczucia, takie jak zapalenie pęcherza moczowego. Co 5 minut podbiegasz do toalety i wszystko poszło na marne. Ale przechodzi do następnego dnia. Tak więc, jeśli to konieczne, oznacza to konieczne. Jeśli dziecko w wieku 10 lat jest w porządku, możesz sobie z tym poradzić.

Alert

https://otzovik.com/review_4082980.html

Nie chciałbym nikogo przestraszyć, ale osobiście było to dla mnie bardzo bolesne. Wszystko poszło bardzo szybko, zobaczyłem mój mocz na ekranie. Po zabiegu lek został nalany, po czym stał się łatwiejszy. Ale trzykrotnie było bardzo bolesne w toalecie. Niemniej jednak dziś lepiej jest cierpieć 2 minuty niż cierpieć z powodu przypuszczeń o zdrowiu...

Norich

https://otzovik.com/review_637469.html

Wideo: opowieść o własnym doświadczeniu cystoskopii

Cystoskopia, szeroko stosowana w praktyce urologicznej, zajmuje pierwsze miejsce w rozpoznawaniu chorób narządów moczowych i sąsiednich. Jego wyniki często decydują o wielu diagnozach. Pomimo faktu, że procedura jest nieprzyjemna dla pacjentów i dla nich nieco niebezpieczna, wartość i wiarygodność uzyskanych danych przeważają nad wszystkimi jej wadami. Wysoka wiarygodność metody cystoskopowej jest często stosowana w diagnostyce różnicowej chorób o podobnych objawach.

Przekrwione nerki i ich leczenie

Jakie są bóle torbieli jajnika są niebezpieczne?