Jak przeprowadza się endoskopowe usuwanie kamieni nerkowych?

W przypadku pojawienia się kamieni nerkowych, które nie podlegają usunięciu za pomocą konserwatywnej medycyny, takiej jak leki, leki ziołowe i żywność dietetyczna, lekarz zaleci metody leczenia inwazyjnego. Wcześniej oznaczało to przeprowadzenie złożonej operacji brzusznej, po której nastąpił długi okres rekonwalescencji, a na ciele pozostała duża blizna na całe życie. Ale współczesna nefrologia uległa dramatycznym zmianom, a współcześni specjaliści aktywnie wykorzystują endoskopową metodę usuwania kamieni z nerek.

Jakie są zalety tej techniki?

  • Procedura nie wymaga poważnej interwencji chirurgicznej. Utrata krwi jest minimalna lub w ogóle nie występuje.
  • Otaczające tkanki są uszkodzone w znacznie mniejszym stopniu niż podczas operacji brzusznej.
  • Po usunięciu małych kamieni na ciele pacjenta nie pozostają blizny, w wyniku usunięcia większych kamieni powstają subtelne blizny.
  • Usuwanie następuje w znieczuleniu, w niektórych przypadkach w znieczuleniu miejscowym, w wyniku czego pacjent nie odczuwa bólu.
  • Okres pooperacyjny jest znacznie krótszy, rzadko wymagane jest dodatkowe złagodzenie bólu.

Jak idzie operacja?

Jeśli rozmiar kamieni nie przekracza 2 cm i oprócz nerki znajdują się one w dolnej części moczowodów, stosuje się sztywny lub elastyczny endoskop wprowadzony przez cewkę moczową. Ponadto porusza się wzdłuż moczowodu aż do miednicy nerkowej. Kamera jest zainstalowana na endoskopie, co pozwala lekarzowi zobaczyć obraz na monitorze i ocenić ogólny obraz. Jeśli nie wykryto żadnych przeszkód w postaci guzów lub większych kamieni, do pacjenta wprowadzany jest przewodnik światła laserowego. Dzięki niemu kamień kruszy się na mniejsze fragmenty, które są ekstrahowane przez ekstraktory, a także wprowadzane przez endoskop.

Jeśli rozmiar co najmniej jednego z kamieni przekracza 2 cm, a także obserwuje się nagromadzenie kamienia w górnej części moczowodu, czynniki te są wskazaniami do operacji laparoskopowej.

Chirurg wykonuje małe nacięcia w brzuchu, przez które narzędzie do wprowadzania. Maksymalna średnica narzędzia wynosi tylko jeden centymetr. Endoskop w tym przypadku jest również wyposażony w kamerę, dzięki której specjalista widzi obraz na monitorze.

Następnie nerkę nakłuwa się, a następnie rozszerza (o kilka milimetrów). Instrumenty są wprowadzane przez endoskop, za pomocą którego kamień jest stopniowo miażdżony, a fragmenty usuwane.

Aby zmniejszyć obciążenie nerek i przyspieszyć proces regeneracji, u pacjenta instalowany jest drenaż - cienka rurka, przez którą przepływa mocz. Po kilku dniach drenaż zostaje usunięty.

Okres powrotu do zdrowia po operacji laparoskopowej nie przekracza tygodnia. W tym czasie lekarze monitorują stan pacjenta, przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne.

W wyniku tej interwencji zmniejsza się ryzyko infekcji infekcjami osób trzecich, utrata krwi jest minimalna, a na ciele praktycznie nie ma śladów.

Wszelkie endoskopowe usunięcie kamieni nerkowych jest wykonywane przez wysoko wykwalifikowany, doświadczony personel, ryzyko powikłań wynosi prawie zero. W porównaniu z klasyczną operacją brzucha, pozytywny efekt uzyskuje się w znacznie krótszym czasie.

Operacja usunięcia kamieni nerkowych

Kamica moczowa - gdy w dowolnej części układu moczowego znajdują się kamienie. Ich obecność w nerkach jest najtrudniejszym objawem choroby. Jaką metodę usunie kamienie z nerek, zabieg chirurgiczny lub leczenie farmakologiczne, zdecyduj, który lekarz prowadzący. Przy wyborze zabiegu brane są pod uwagę rozmiary kamieni, ich pochodzenie i położenie.

Wskazania do operacji

Wskazania do przeprowadzenia operacji otwartej muszą być bardzo ważne, metoda ta jest rzadko stosowana, została zastąpiona bardziej łagodnymi metodami.

Lekarz określa, czy potrzebujesz operacji lub wystarczającej ilości leków, tylko po dokładnym zbadaniu pacjenta. Wpływa również na przyczynę choroby.

Operację usunięcia kamieni nerkowych przepisują:

  • Z kamicą moczową;
  • Z dużymi konkrecjami;
  • Zaburzone oddawanie moczu;
  • Gwałtowny, stały ból;
  • Ropa w nerkach;
  • Krwawienie

Rodzaje operacji

Istnieje kilka rodzajów kamieni nerkowych:

  • Operacja otwarta (brzuszna);
  • Procedura endoskopowa;
  • Laparoskopowa;
  • Litotrypsja;
  • Metody zdalne.

Chirurgia jamy brzusznej - operacja chirurgiczna, podczas której tkanki brzuszne są otwierane i kamień jest usuwany, a następnie wszystkie są zszywane warstwami.

Pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Stosuje się znieczulenie intubacyjne. Okres rekonwalescencji jest długi, czas w szpitalnym łóżku wynosi do 2-3 tygodni. Często występują przepukliny pooperacyjne lub zrosty. Metoda ta jest rzadko stosowana w wyjątkowych przypadkach, jest niedroga.

Endoskopia jest wykonywana przy użyciu sprzętu endoskopowego. Może to być: nefrolitotomia przezskórna i endoskopia przezcewkowa.

Przezskórna nefrolitotomia jest procedurą wieloetapową, która trwa do 2-3 dni. Dzień 1 - nefroskopia i implantacja nefrostomii, po zerwaniu kamieni nefrostoma nie jest usuwana. Dzień 2 - wykonuje się tomografię, jeśli nie ma resztek kamieni, usuwa się nefrostomię lub umieszcza się stent, aby usunąć mocz z moczowodu.

Elastyczny lub sztywny nefroskop jest wkładany przez otwór genitaliów. Dzięki temu do miedniczki nerkowej wstrzykuje się narzędzia do kruszenia kamieni. Metodę endoskopową stosuje się do usuwania szczawianów koralowych, ten rodzaj kamienia jest bardzo słabo usuwany innymi metodami, a wielkość kamienia nerkowego wynosi 2 cm lub mniej. Stosuje się znieczulenie miejscowe lub dożylne. Metoda nie ma zastosowania w procesach zapalnych, guzach. Powrót do zdrowia następuje w ciągu tygodnia (5-7 dni).

Laparoskopowa - polega na przebijaniu wszystkich warstw tkanek przez trokar - narzędzie, które wykonuje nakłucia, przez które wkładane są urządzenia laparoskopowe do miażdżenia konkrecji. Jedna z najnowszych metod, bez poważnych konsekwencji. Po 2-3 dniach pacjent może poruszać się niezależnie i angażować się w higienę osobistą.

Litotrypsja jest podobna do laparoskopii, ale urządzenia są wyposażone w specjalną dyszę rozbijającą kamienie do stanu piasku. Który jest następnie wymywany za pomocą instrumentu lub wydalany przez moczowód z zainstalowanym stentem. Interwencja jest skuteczna, jeśli skład kamieni pozwala na ich złamanie.

Litotrypsja jest 3 rodzajów:

  1. Zdalne - kamień jest miażdżony przez falę uderzeniową z zewnątrz;
  2. Przezcewkowe - za pomocą lasera;
  3. Perkutannaya - przez nakłucia w okolicy lędźwiowej.

Operacje te mogą zmiażdżyć konkrecje dowolnej wielkości.

Metody zdalne - przy użyciu sprzętu (ultradźwiękowego lub laserowego) kamienie są miażdżone, umożliwiając pacjentowi powrót do domu w najkrótszym czasie 20-30 minut. Skuteczne, jeśli kamienie nie są wysokiej gęstości. Nie dotyczy infekcji.

Rehabilitacja pooperacyjna i dieta

Najdłuższą rehabilitację obserwuje się po otwartej operacji brzusznej. Pełne odzyskanie może trwać miesiące.

Dieta: lekki bulion, sok bez cukru, pasztet z wątroby, suszony (wczoraj) chleb, jajka na miękko. Możliwe jest całkowite przejście na jedzenie parowe przez całe życie.

Po endoskopii nie można poddać się wysiłkowi fizycznemu, ale długie spacery są pokazywane w wolnym tempie (pomagają usunąć małe kamyczki i piasek). Zaleca się picie dużej ilości czystej wody, wywaru moczopędnego z ziół. Nie jedz słonych potraw i alkoholu.

Po każdej operacji ekstrakcji kamieni należy znormalizować wagę (dla pacjentów otyłych), aby stosować się do diety, która odpowiada typowi kamienia nazębnego.

Po wszystkich znanych rodzajach zabiegów chirurgicznych konieczne jest zapobieganie infekcji nerek, konieczne jest picie antybiotyków przepisanych przez lekarza.

Komplikacje

Możliwe są następujące komplikacje:

  • Wzrost temperatury;
  • Przepuklina;
  • Infekcja;
  • Uraz blisko położonych narządów;
  • Krwawienie;
  • Stan po znieczuleniu.

Postępując zgodnie z zaleceniami lekarza, przyjmując antybiotyki, nie przechładzając, nie odwiedzając sauny i łaźni i przestrzegając diety, można uniknąć wszystkich nieprzyjemnych komplikacji w okresie pooperacyjnym.

Endoskopowe usuwanie kamieni nerkowych

Kamica moczowa jest uważana za jedną z najczęstszych chorób obszaru moczowo-płciowego. Ta choroba urologiczna jest równie powszechna wśród kobiet i mężczyzn w każdym wieku. W kamicy moczowej kamienie moczanowe, szczawianowe lub fosforanowe powstają w jamie układu moczowego. Chorobie mogą towarzyszyć ostre ataki bólu - jest to spowodowane przejściem kamienia przez układ moczowy. Kamienie nerkowe są poważną chorobą, którą należy traktować odpowiedzialnie i poważnie.

Przyczyny kamieni nerkowych

Przyczyny kamieni nerkowych mogą być bardzo różne:

  1. Czynniki dziedziczne często mogą stać się główną przyczyną kamieni w układzie moczowo-płciowym.
  2. Prowokują również rozwój kamicy moczowej, mogą być różne infekcje dróg moczowych. W przypadku zakażenia produkcja moczu w organizmie jest znacznie zmniejszona, czemu towarzyszy jego stężenie, aw rezultacie pojawienie się kamieni nerkowych.
  3. Niewłaściwa i niezrównoważona dieta może być jedną z głównych przyczyn kamicy moczowej. Zwykle dotyczy to obecności w diecie dużej liczby warzyw liściastych o wysokiej zawartości szczawianów. Podobnie jak dieta oparta na stosowaniu znacznej ilości produktów zawierających wapń, które mogą powodować rozwój hiperkalcemii, co z kolei powoduje pojawienie się kamieni nerkowych.
  4. Jeśli w moczu występuje zwiększona zawartość kwasu, może to również powodować kamicę moczową. Kamienie powstają bezpośrednio z kwasu moczowego.

Niezależnie od przyczyny wywołanej pojawieniem się kamicy moczowej, wymaga ona terminowego i skutecznego leczenia. Rozważ bardziej szczegółowo najskuteczniejsze metody leczenia kamieni nerkowych.

W leczeniu kamicy moczowej można zastosować leczenie zachowawcze lub chirurgiczne lub kombinację tych technik. Jeśli nie można pozbyć się kamieni nerkowych dzięki medycynie, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Obecnie endoskopowe usuwanie kamieni nerkowych jest uważane za najbardziej skuteczną i łagodną metodę chirurgicznego leczenia kamicy moczowej. Jakie są główne cechy tej metody leczenia choroby?

Zalety endoskopii

Główną zaletą endoskopowego usuwania kamieni z nerek jest minimalna inwazyjność i najkrótszy możliwy proces regeneracji po zabiegu. Nowoczesne endoskopowe kamienie nerkowe są usuwane przez innowacyjny laser - dostęp do uszkodzonej tkanki odbywa się bezpośrednio przez naturalne ścieżki. Aby wykonać tę operację, stosuje się specjalne instrumenty i urządzenia medyczne, dzięki którym wejście jest wykonywane przez cewkę moczową, pęcherz moczowy, moczowód i nerkę. Ta metoda pomaga najbardziej skuteczny i łagodny sposób usunięcia z nerek lub dróg moczowo-płciowych kamieni.

Podstawą tej metody leczenia chirurgicznego jest zastosowanie specjalnego sprzętu medycznego - endoskopu, który może być elastyczny lub gęsty. Endoskop umieszcza się w ciele pacjenta, aby znaleźć dokładne położenie kamieni w nerkach. Wprowadzenie niezbędnych instrumentów medycznych odbywa się bezpośrednio w miseczkach nerkowych i miednicy, a aby wejść do oprzyrządowania, stosuje się małe nacięcia w okolicy lędźwiowej. Z reguły wielkość takich nacięć podczas endoskopowego usuwania kamieni nerkowych nie przekracza 1-1,5 cm.

Proces endoskopii

  1. Przed wykonaniem tej interwencji chirurgicznej konieczne jest wykonanie nakłucia nerki - na tym etapie interwencji chirurgicznej istotną rolę odgrywają wysokiej jakości ultradźwięki i obserwacje rentgenowskie, ponieważ każda chwila interwencji chirurgicznej musi być dokładnie monitorowana. Prawidłowe i najdokładniejsze tworzenie dostępu do kamieni jest jednym z najważniejszych etapów endoskopowego usuwania kamieni nerkowych. Niewłaściwie utworzony dostęp może być główną przyczyną poważnych i zagrażających życiu powikłań pacjenta - na przykład ciężkiego krwawienia.
  2. Następnie wprowadzany jest innowacyjny przewodnik światła laserowego w miejscu lokalizacji kamieni nerkowych, za pomocą którego wykonuje się aktywne, całkowite zniszczenie znalezionego kamienia. Jeśli kamień ma małą średnicę, jest usuwany całkowicie i bez żadnych wstępnych procedur. W przypadku dużego guza, który należy usunąć, konieczne jest wstępne rozdrobnienie na wiele małych cząstek.
  3. Poprzez endoskop kamień w nerkach jest rozbijany na kilka małych cząstek, które są następnie usuwane z ludzkiego ciała w naturalny sposób. Warto zauważyć, że endoskopowa ekstrakcja kamieni z nerek ma pewne ograniczenia - na przykład możliwe będzie usunięcie kamieni za pomocą tej metody tylko wtedy, gdy są one małe. Jeśli kamienie nerkowe przekroczą 2,5 cm średnicy, będą musieli zastosować inną, alternatywną metodę leczenia, ponieważ endoskopowa metoda leczenia w takich przypadkach jest nieskuteczna.

Należy również pamiętać, że technika endoskopowa usuwania kamieni nerkowych jest stosowana tylko wtedy, gdy pacjent nie ma innych chorób okolicy moczowo-płciowej. Jeśli takie istnieją, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie wyboru alternatywnego i równie skutecznego leczenia kamieni nerkowych.

Jeśli później znaleziono endoskopowe usunięcie kamieni nerkowych, kamień znajdował się bezpośrednio w moczowodzie, wielu ekspertów woli stosować metodę litotrypsji pneumatycznej. Istotą tej techniki jest stopniowe wprowadzanie przez cewkę moczową i pęcherz specjalnego urządzenia medycznego - uretoskopu, który szybko i skutecznie łamie kamienie przez kilka intensywnych fal uderzeniowych.

W procesie przeprowadzania endoskopowego usuwania kamieni z nerek, niezbędna ilość roztworu płynu izotonicznego jest stale wprowadzana do jamy układu moczowo-płciowego. Jest to konieczne w celu stworzenia optymalnego środowiska optycznego, którego przejrzystość jest niezbędna do skutecznego przeprowadzenia endoskopowego usuwania kamieni nerkowych. Do tej pory tej metodzie leczenia kamicy towarzyszy znieczulenie miejscowe lub wprowadzenie dożylnego znieczulenia.

Stosowanie znieczulenia miejscowego lub ogólnego jest ustalane wyłącznie przez specjalistę prowadzącego na podstawie pełnego obrazu klinicznego, etapu kursu, formy i ciężkości choroby. Pacjent nie może samodzielnie poprosić o użycie na przykład znieczulenia ogólnego - jeśli pacjent ma silny lęk przed zabiegiem chirurgicznym, w niektórych przypadkach zaleca się stosowanie leków uspokajających i psychosomatycznych.

Endoskopowe usuwanie kamieni nerkowych

Jeśli osoba ma kamicę w układzie moczowym, chirurgia endoskopowa może być jedną z metod leczenia. Takie usuwanie kamienia ma kilka zalet i przy braku przeciwwskazań jest coraz częściej oferowane pacjentom z kamicą moczową.

Operacja endoskopowa odnosi się do minimalnie inwazyjnych metod leczenia narządów wewnętrznych. Ma kilka tytułów w środowisku działających urologów. Tak więc endoskopowe usuwanie kamienia nazywane jest nefrolitotomią. Istotą chirurgii endoskopowej jest wykonanie operacji, biorąc pod uwagę maksymalny szacunek dla pacjenta i zachowanie całej objętości planowanej manipulacji.

Zwróć uwagę na materiał „Metody usuwania kamieni z nerek”. Opisuje wszystkie plusy i minusy każdego podejścia.

Główne różnice w stosunku do otwartej operacji endoskopowej obejmują:

  • Brak rozległych nacięć na ciele, co eliminuje pojawienie się defektu kosmetycznego w postaci blizny.
  • Krótki okres rekonwalescencji, podobnie jak podczas endoskopii, narządy wewnętrzne są słabo uszkodzone, a gojenie tkanek jest szybsze.
  • Małe ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Endoskopia ma wiele zalet, ale nie zawsze ta minimalnie inwazyjna technika może być stosowana w leczeniu pacjenta. Gdy kamica moczowa bierze pod uwagę wielkość i rodzaj kamieni, ich lokalizację, obecność towarzyszących patologii, w tym choroby zapalne układu moczowego (na przykład przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Wykonywanie operacji

Podczas operacji używane są instrumenty endoskopowe. W kamicy moczowej usuwanie kamienia następuje przez wprowadzenie nefroskopu do nerki lub uretropieloskopu do moczowodu. Używane endoskopy mogą być sztywne lub elastyczne. Po wprowadzeniu endoskopu, pod kontrolą systemu optycznego, do kamieni, są one usuwane - wyekstrahowane. Specjalne wyciągi służą do wydobywania małych kamieni z moczowodu. Podczas usuwania kamieni z nerek stosuje się chwytaki kleszczowe, w chirurgii mają pewne nazwy, takie jak „łapa kurczaka”, „aligator”.

Jeśli wielkość wykrytych kamieni nie pozwala na ekstrakcję lito bez ryzyka powikłań, należy najpierw wykonać litotrypsję (zgniatanie kamieni).

Kiedy kamienie interwencyjne endoskopowe są kruszone na różne sposoby, może to być zgniatanie mechaniczne, użycie ultradźwięków, laser pulsacyjny, wstrząs elektryczny.

Wraz z etapami endoskopowego usuwania kamieni nerkowych wprowadzimy film:

Zalety metody

Interwencja endoskopowa ma wiele zalet, a najważniejsze z nich dla pacjentów ICB to:

  • Drobny ból po zabiegu.
  • Skrócony okres odzyskiwania.
  • Minimalne ryzyko powikłań, zarówno podczas operacji, jak iw okresie pooperacyjnym.
  • Brak widocznych blizn pooperacyjnych.

Za pomocą nefroskopu podczas nakłuwania nerki kamyczki znajdujące się w miedniczce nerkowej są usuwane w górnej jednej trzeciej moczowodów. Ta metoda endoskopowa może usuwać kamienie koralowe (szczawianowe), które trudno jest leczyć innymi metodami.

Przezcewkowa metoda interwencji endoskopowej jest częściej stosowana do wydobywania kamieni z dolnej i środkowej części moczowodu.

Rodzaje operacji

Technika wykonywania interwencji endoskopowej zależy od rodzaju tej manipulacji. Kiedy kamica moczowa wybiera jeden z dwóch rodzajów operacji, jest to:

  • Endoskopia przezskórna (nakłucie lub nefrolitolapaksja). Pierwszym etapem takiej interwencji jest stworzenie na skórze jednego lub dwóch lub trzech nacięć w okolicy lędźwiowej niezbędnych do wprowadzenia specjalnego sprzętu. Po nakłuciu tkanki miękkie przesuwają się do nerki i nakłuwają ją, a następnie poszerzają otwór do kilku milimetrów. Przy pomocy endoskopu wprowadzonego przez powstałą przetokę kamienie w nerkach są usuwane lub niszczone.
  • Technika usuwania przezcewkowego polega na wprowadzeniu urethropieloscope przez cewkę moczową do moczowodów. Dzięki tej metodzie można usunąć małe konkrecje.

W przypadku obu technik roztwór izotoniczny jest koniecznie wprowadzany do wgłębień, co jest niezbędne do najlepszego przeniesienia obrazu na monitor. Po usunięciu kamieni w celu zmniejszenia ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek w narządach w narządach pozostaje drenaż, którym może być nefrostomia lub cewnik cewki moczowej. Po trzech dniach wykonuje się obrazy kontrolne w celu zidentyfikowania pozostałych kamieni i, jeśli wyniki są zadowalające, drenaże są ekstrahowane. Operacja endoskopowa jest wykonywana po dożylnym lub miejscowym znieczuleniu.

Przygotowanie do zabiegu

Pacjentowi przydzielany jest zestaw badań, pozwalający w pełni ocenić stan układu moczowego. Pacjent musi być psychologicznie przygotowany do manipulacji, wyjaśniając przebieg interwencji endoskopowej. Pamiętaj, aby dowiedzieć się o tolerancji leków, obecności reakcji alergicznych. Zaleca się terapię antybiotykową polegającą na pojedynczym wstrzyknięciu jednego z antybiotyków.

W chirurgii brzucha przygotowanie pacjenta rozpoczyna się za kilka dni. Identyfikując procesy zapalne, musisz najpierw otrzymać kurs antybiotyków. Przed operacją zabronione jest jedzenie i picie. Lekarz prowadzący powinien być świadomy wszystkich leków przyjmowanych przez pacjenta.

Wskazania i przeciwwskazania

Endoskopowy widok usuwania kamieni z dróg moczowych jest wybierany, jeśli kamienie nie przekraczają rozmiaru 2,5 cm.

Pacjent nie powinien mieć ostrych chorób zapalnych nerek (na przykład ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek), moczowodów, pęcherza moczowego.

Metodę przezcewkową nie można przeprowadzić, jeśli podczas wstępnego badania ujawniły się zmiany strukturalne w moczowodzie, ich guzy.

Prawdopodobne komplikacje i ich leczenie

W przezskórnej (przezskórnej) interwencji endoskopowej najczęstszymi powikłaniami są łagodny ból w obszarze nacięcia i ryzyko infekcji z nieodpowiednią opieką nefrostoma. W przypadku wykrycia zakażenia przepisywane są antybiotyki, ból jest eliminowany przez środki znieczulające. Ciężkie, ale bardzo rzadkie powikłania obejmują krwawienie i uszkodzenie miąższu nerek.

Gdy techniki przezcewkowe wraz z wprowadzeniem endoskopu mogą uszkodzić moczowód, infekcję, niedostateczne rozdrobnienie kamieni. Najpoważniejszym powikłaniem jest perforacja (uraz penetrujący) moczowodu. Antybiotyki są przepisywane w celu wyeliminowania powikłań, a operacje brzuszne są wskazywane rzadziej.

Stan pacjenta po endoskopowym usunięciu kamieni

W większości przypadków interwencja endoskopowa jest dobrze tolerowana. Pacjent nie jest zaniepokojony silnym bólem, dyskomfort może być związany z porzuconymi drenami. Odpoczynek w łóżku nie jest zalecany po endoskopii. W przypadku interwencji przezskórnej pacjent pozostaje pod obserwacją w szpitalu przez kilka dni, a usunięcie kamieni przez cewkę moczową jest często wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Minimalny okres przywracania pełnej zdolności do pracy wynosi 5-7 dni.

Po operacji endoskopowej należy unikać dużych obciążeń. Zaleca się pacjentowi zwiększenie ilości pieszych, aby przyspieszyć wyjście z pozostałych małych kamieni. W okresie rekonwalescencji należy stosować specjalną dietę z wyjątkiem alkoholu, słonych potraw, konieczne jest picie większej ilości wody niegazowanej i stosowanie wywaru z ziół moczopędnych.

Koszt operacji usuwania kamieni z nerek zależy od instytucji, w której jest przeprowadzana oraz od indywidualnych cech pacjenta (liczba, rodzaje kamieni i ich rozmiary). Więcej informacji na temat ceny należy znaleźć bezpośrednio w klinice.

Operacja nerek na kamienie

W praktyce urologicznej taki stan patologiczny, jak kamica moczowa, jest dość powszechny. Patologia nazywana jest również kamicą moczową. Może się rozwijać pod wpływem różnych negatywnych czynników. Główną zasadą terapeutyczną jest operacja nerek. Kamienie, które są utwardzonymi osadami soli, są usuwane przez endoskopię lub otwartą interwencję.

Stężenia w nerkach są opóźnione ze względu na regularne spożywanie szkodliwych pokarmów, zaburzenia metabolizmu lub beri-beri. Obecności takich guzów może towarzyszyć ból, wywołać zaburzenia oddawania moczu. Dzięki terminowej diagnozie lekarz będzie mógł na czas przeprowadzić odpowiednią terapię.

Kiedy

Chirurgia nerkowa kamieni jest przypisywana pacjentom z określonymi wskazaniami. Jeśli lekarz uważa, że ​​nie można tego zrobić bez takiej terapii, pacjent będzie musiał przejść najpełniejsze badanie lekarskie. We współczesnej medycynie istnieje kilka metod przeprowadzania operacji na nerkach, w którym to przypadku kamień można usunąć lub zgnieść.

Patologiczny układ kamieni w narządzie wewnętrznym. Źródło: lady.tsn.ua

Zabieg chirurgiczny wykonywany jest w takich sytuacjach:

  1. Naruszenie drożności moczowodu. W takiej sytuacji wymagana jest operacja. Kamienie nerkowe przez leczenie zachowawcze nie zostaną wyeliminowane, a efekt będzie musiał długo czekać.
  2. Zaostrzenie niewydolności nerek. Jeśli nie zwrócimy uwagi na fakt, że objawy stały się bardziej wyraźne, mogą wystąpić komplikacje. Konieczne jest usunięcie kamienia nerkowego, operacja w tym przypadku jest jedynym wyjściem.
  3. Zespół ostrego bólu. Czasami obecność kamieni w ciele prowadzi do nieznośnego dyskomfortu. Ból jest prawie niemożliwy do powstrzymania przez przyjmowanie silnych leków.
  4. Obecność stanu zapalnego i nagromadzenie wysięku ropnego, tworzenie się karbuntu, osobiste pragnienie pacjenta usunięcia kamieni nerkowych. Operacja może być przeprowadzona tylko po dokładnej diagnozie i określeniu techniki interwencji.

Metody chirurgicznego usuwania mogą się różnić. W przypadku kamieni nerkowych operacje wykonywane są w zależności od tego, czy pacjent ma uszkodzenie, jednostronne czy obustronne. W pierwszym przypadku możliwe będzie zachowanie funkcji układu moczowo-płciowego, jeśli interwencja zakończy się niepowodzeniem. W przypadku obustronnej kamicy moczowej operację przeprowadza się w dwóch etapach.

Jeśli specjalista zdiagnozował kamień nerkowy, operację może wykonać litotrypsja. Podczas interwencji kamień jest miażdżony przez ultradźwięki (wiązka przechodzi przez skórę). Następnie pozostałości zostaną usunięte przez moczowód lub cewnik.

Często występują również kamienie nerkowe i chirurgia endoskopowa. W tym przypadku określana jest lokalizacja rachunku, a następnie jest wyświetlana na zewnątrz przez endoskop.

Operacja kamieni nerkowych może być również przeprowadzona w sposób otwarty. W tej sytuacji chirurg wykonuje nacięcie w tkankach miękkich narządu. Następnie usuwane są osady soli, a krawędzie rany są zszywane. Przy zastosowaniu metody resekcji zapewnia częściowe usunięcie nerki.

Litotrypsja

Operacja usuwania kamieni nerkowych tą metodą została wdrożona w Rosji od końca lat 90-tych. Od tego czasu interwencja stała się głównym leczeniem kamicy moczowej. Główną zaletą jest to, że technika ma niewielki wpływ, więc prawdopodobieństwo infekcji jest bardzo niskie. Wynika to z faktu, że interwencja jest wykonywana przezskórnie, bez wykonywania nacięcia.

Fragmentacja kamieni z litotrypsją. Źródło: likar.info

Podczas usuwania kamieni z nerek operacja polega na wystawieniu ludzkiego ciała na fale ultradźwiękowe. Ich charakterystyczna cecha w swobodnej dystrybucji tkanek miękkich, podczas gdy są nieszkodliwe. Gdy wół wchodzi w kontakt z kamieniem, powstają w nim ubytki i mikropęknięcia, dzięki czemu kamień ulega zniszczeniu.

Współczesne litotriptery są używane w medycynie. Podczas operacji kamienie z nerek są usuwane z powodu wystawienia na działanie elektrohydraulicznego elementu elektromagnetycznego, ultradźwiękowego, laserowego lub piezoelektrycznego. Nie ma szczególnych różnic, kontrolując położenie kamienia za pomocą ultradźwięków lub prześwietlenia.

Wskazania

Operacja kamieni nerkowych litotrypsją jest wskazana u pacjentów, u których małe kamienie (nie więcej niż dwa centymetry) są zlokalizowane w narządzie. Ważne jest również, aby można było określić dokładną lokalizację rachunku. Na ostatnim etapie procesu patologicznego taka interwencja nie jest przeprowadzana, ponieważ może być dość niebezpieczna.

Zabieg nie jest przeprowadzany w obecności ciąży. Źródło: happyfreedom.ru

Operacja usunięcia kamienia z nerki jest zabroniona, jeśli pacjent jest w jakimkolwiek trymestrze ciąży. Przeciwwskazaniem jest również każda choroba układu mięśniowo-szkieletowego, jeśli nie daje ona możliwości przyjęcia prawidłowej pozycji. Nie jest możliwe wykonanie litotrypsji dla osób z nadwagą (powyżej 130 kg), ze wzrostem poniżej jednego lub powyżej dwóch metrów i jeśli występują problemy z krzepnięciem krwi.

Jak to zrobić

Przez kilka lat po pojawieniu się tej techniki operację nerek kamieniami wykonywano w znieczuleniu ogólnym. Ale ostatnio lekarze doszli do porozumienia, że ​​analgezja zewnątrzoponowa jest wystarczająca. Oznacza Eliminując wrażliwość, są wprowadzane do kręgosłupa lędźwiowego i po 10 minutach zaczynają działać. Wydajność utrzymuje się przez jedną godzinę.

W zależności od lokalizacji kamienia, pacjent znajduje się na kanapie, w pozycji leżącej na plecach lub brzuchu. W pierwszym przypadku konieczne jest podniesienie i unieruchomienie kończyn dolnych. Po zadziałaniu znieczulenia wprowadza się cewnik do moczowodu i wprowadza do niego środek kontrastowy, co poprawia wizualizację.

Jeśli okaże się, że rozmiar kamienia jest większy niż 10 cm, operacja usunięcia kamienia z nerki polega na włożeniu igły do ​​miednicy. Dzięki temu przebiciu można przedłużyć kurs do żądanej średnicy. Po tym do otworu wkłada się pustą rurkę i przechodzą przez nią instrumenty medyczne.

Zasada przezskórnej litotrypsji. Źródło: ok.ru

W wyniku przezskórnej litotrypsji można oczyścić narząd ze złoża soli na dużą skalę. Jeśli są dobrze zmiażdżone lub są małe, opuszczają ciało podczas oddawania moczu. Następnie wstrzykuje się specjalną sól fizjologiczną do cewnika. Dzięki niemu przebieg operacji będzie ułatwiony, a pobliskie tkanki i narządy otrzymają dodatkową ochronę przed niepożądaną ekspozycją.

Podczas niszczenia kamienia pacjent poczuje lekkie drżenie. W niektórych sytuacjach wymagane będzie kilka metod kruszenia. Niemal nigdy, operacji usuwania kamieni z nerek nie towarzyszy ból, a jeśli się pojawił, należy to zgłosić lekarzowi.

Po wykonaniu nieinwazyjnej litotrypsji pacjent zostaje wysłany na oddział po zakończeniu znieczulenia. Pierwszy raz, aby wypróżnić się, musi być w specjalnym pojemniku, aby lekarze mogli śledzić proces i użyteczność wydobycia kamieni.

Nie uważa się tego za odchylenie, jeśli w moczu obecna jest niewielka ilość krwi. Wynika to z faktu, że operacja usuwania kamieni w nerkach prowadzi do powstawania piasku, który w momencie wyjścia uszkadza skorupę kanału. Takie rozładowanie może nastąpić przez kilka dni.

Jeśli używana jest pusta rura, rachunek jest wyprowadzany przez nią. Jednak nawet w tym przypadku poszczególne cząsteczki mogą być wydalane podczas oddawania moczu. Ultradźwięki kontrolne wyznacza się po 48 godzinach. W przypadku braku powikłań i potwierdzenia powodzenia, pacjent zostaje odesłany do domu.

Endoskopia

Często wykonuje się także endoskopową operację nerek. Usuwanie kamienia wykonuje się przez włożenie do cewki moczowej, pęcherza, nerki lub moczowodu endoskopu. Obszar instalacji instrumentu zależy od lokalizacji rachunku. Im niższe depozyty, tym łatwiej będzie interweniować.

Znieczulenie ogólne i miejscowe może być stosowane jako znieczulenie. Wskazania do endoskopowego usuwania kamieni nerkowych uważa się za nieskuteczność litotrypsji, przedłużającą się obecność kamienia na moczowodzie, resztki edukacji po zgnieceniu ultradźwiękowym.

Endoskopowe usuwanie kamieni. Źródło: urofront.ru

Dla interwencji bardzo ważne jest znalezienie lekarza o wysokich kwalifikacjach. Operacja, choć na pierwszy rzut oka wydaje się prosta, obfituje w trudności. Początkowo należy włożyć cewkę moczową do cewki moczowej pacjenta (specjalne urządzenie wyposażone w rurkę i lustro, dzięki czemu określa się położenie kamieni). Po ich wykryciu kamienie są usuwane.

Obecnie coraz częściej sięgamy po technologię laserową. W tym przypadku wiązka będzie transmitowana przez specjalne włókno wprowadzone do uretoskopu. Czasami może być konieczne wykonanie stentowania, aby moczowód się nie kurczył. Jest instalowany przez kilka dni, po czym jest usuwany za pomocą endoskopu.

Otwórz

Ostatnio operacje usuwania kamieni z otwartej nerki są rzadko wykonywane. Głównymi wskazaniami są regularne nawroty choroby, obecność dużych złogów i rozwój procesu zapalnego na tle ropienia.

Taka operacja jest koniecznie przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym, aw medycynie nazywana jest również brzuszną. Wynika to z faktu, że gdy jest wykonywana, wpływa to na pewną część ciała (wykonuje się cięcie wszystkich warstw tkanek). Poziom inwazyjności jest niski, a operacja jest lepiej dostosowana do przypadków klinicznych, gdy kamień znajduje się w miednicy nerkowej. Możliwe jest również otwarcie moczowodu i usunięcie z niego osadów.

We współczesnej medycynie praktykowano otwartą chirurgię laparoskopową w celu usunięcia kamieni nerkowych. Różnią się tym, że nie muszą wykonywać dużego nacięcia, lecz kilka małych nakłuć. Wprowadzane są do nich specjalne instrumenty medyczne, rachunek jest miażdżony, a następnie wydobyty na zewnątrz. Jednak ta interwencja jest przeprowadzana tylko ze szczególnych powodów i często są one zastępowane laparoskopowo.

Resekcja

Dzięki tego typu zabiegom lekarze mają prawdziwą szansę na zachowanie części narządu, co jest bardzo ważne dla pacjentów, którzy mają tylko jedną nerkę. Resekcja jest wykonywana, jeśli dana osoba ma wiele depozytów, lub patologia stale się powtarza, nekrotyczne uszkodzenie lub patologia już wystąpiły na ostatnim etapie.

Resekcja nerki. Źródło: en.ppt-online.org

W poważnym stanie operacja jest przeciwwskazana. Usuwanie części odbywa się prawie w znieczuleniu ogólnym. W tym celu pacjent umieszcza się po zdrowej stronie, uprzednio umieszczając tam wałek. Następnie lekarz rozcina tkankę miękką i leżące pod nią warstwy. Aby uniknąć poważnego krwawienia, na tej części nerki znajduje się zacisk, w którym występuje moczowód.

Następnie dotknięty obszar jest wycinany, a zszyte krawędzie rany. Następnie usuwa się rurkę drenażową z narządu, ale nie do końca, ale pozostaje ona przez około tydzień, maksymalnie 10 dni. Jeśli w tym czasie rana się zagoi i patologiczny wysięk nie zostanie wydalony, rurkę usuwa się, a ranę zszywa i nakłada na nią opatrunek antyseptyczny.

Komplikacje

Operacja usuwania kamieni nerkowych, niezależnie od metody zastosowanej do jej wykonania, jest wystarczająco złożona. Biorąc pod uwagę podstawowy stan zdrowia pacjenta, jakość opieki w okresie pooperacyjnym oraz stopień zaniedbania patologii, powikłania mogą być różne.

Najczęściej pacjenci mają takie trudności:

  • Nawrót - ponowne tworzenie się kamienia w organizmie;
  • Fałszywy nawrót - wykrywanie pozostałości zmiażdżonego kamienia;
  • Zakażenie - wprowadzenie patogennych bakterii do organizmu;
  • Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwój procesu zapalnego w miedniczce nerkowej;
  • Krwawienie - często dzieje się po otwartej interwencji;
  • Niewydolność nerek - choroba może się pogorszyć lub zacząć postępować;
  • Nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca - zmiany rytmu i częstości akcji serca, niestabilność ciśnienia krwi.

Biorąc to wszystko pod uwagę, pacjentom zaleca się pozostanie w klinice na określony czas. W takim przypadku lekarze będą monitorować proces powrotu do zdrowia, a jeśli wystąpią jakiekolwiek trudności, będą mogli zapewnić terminową opiekę medyczną.

Subskrybuj aktualizacje

Kontakt z administracją

Zarejestruj się u specjalisty bezpośrednio na stronie. Oddzwonimy do ciebie za 2 minuty.

Zadzwoń do ciebie w ciągu 1 minuty

Moskwa, Aleja Bałakławskiego, budynek 5

procedura diagnostyczna mająca na celu badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy

Badanie lekarskie narządów wewnętrznych za pomocą endoskopu

Badanie histologiczne pomaga z dużą dokładnością określić obecność niebezpiecznych komórek i nowotworów

Gastroskopia jest jednym z najbardziej obiektywnych i dokładnych sposobów badania błony śluzowej żołądka.

Testy STD to kompleks badań laboratoryjnych, które pozwalają wykryć patogeny chorób przenoszonych drogą płciową.

Gastroskopia (esophagogastroduodenoscopy, endoskopia) jest badaniem błony śluzowej przełyku, żołądka

Endoskopowe usuwanie nerek

Nawet przy dużej liczbie istniejących metod leczenia choroby nerek istnieją sytuacje, w których usunięcie dotkniętego chorobą narządu jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Należą do nich nowotwory złośliwe, marszczenie nerek i wodonercze terminalne, to znaczy poważne naruszenia odpływu moczu, które ostatecznie prowadzą do śmierci nerki. Ponadto przyczyną usunięcia nerki może być konieczność przeszczepu dawcy.

Czym jest nefrektomia laparoskopowa?

Ta operacja sama w sobie jest bardzo poważnym stresem dla organizmu, ale potrzeba wytworzenia bardzo znaczącego rozwarstwienia tkanek w celu usunięcia nerki czyni go jeszcze bardziej traumatycznym. Dlatego endoskopowe usuwanie nerek staje się coraz popularniejszą procedurą w porównaniu z konwencjonalną chirurgią. Operacja ta nazywana jest nefrektomią laparoskopową. Pozwala na usunięcie nerki w obecności odpowiednich wskazań medycznych, niezależnie od ogólnego stanu pacjenta, podczas gdy zwykła metoda chirurgiczna była wcześniej stosowana tylko w najbardziej skrajnych przypadkach, w obecności poważnego zagrożenia życia pacjenta, ponieważ jego wpływ na osłabiony organizm może być nie mniej niszczący niż sama choroba.

Sekwencja endoskopii

Laparoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Poprzedza ją seria standardowych testów i konsultacja anestezjologa. Podczas samej procedury lekarz przede wszystkim wypełnia jamę brzuszną specjalnym gazem, tworząc w ten sposób przestrzeń niezbędną do włożenia instrumentów i przeprowadzenia operacji. Następnie pacjent wykonuje trzy lub cztery nakłucia w jamie brzusznej. Przez pierwszą wstawia się laparoskop, który jest cienką elastyczną rurką, z zamocowaną kamerą i urządzeniem do oświetlania. Za pomocą tej kamery wideo na ekranie monitora wyświetlana jest informacja o stanie badanych narządów. Przez pozostałe otwory chirurg wkłada wszystkie niezbędne narzędzia do jamy brzusznej.

Następnym etapem jest wycięcie filmu tworzącego jamę brzuszną - otrzewną. W ten sposób lekarz ma dostęp do nerek, które znajdują się w przestrzeni zaotrzewnowej. Za pomocą specjalnych nożyczek lekarz przecina nasadę nerki i uwalnia nerkę od wszystkich trzymających ją więzadeł. Pacjentowi wykonuje się kolejne nacięcie o długości 4-7 cm w regionie biodrowym, przez które usuwana jest usunięta nerka, uprzednio umieszczona w specjalnym pojemniku. Następnie w miejscu odległej nerki instalowana jest rura drenażowa, która pozwala kontrolować ewentualne krwawienie lub tworzenie się rop w okresie pooperacyjnym. Następnie chirurg szyje wycięcie w okolicy biodrowej, rozwarstwienie otrzewnej, a następnie po usunięciu laparoskopu i wszystkich instrumentów oraz pozostałych nakłuć.

Okres pooperacyjny

Po samej operacji następuje okres regeneracji, który jest znacznie łatwiejszy niż po otwartej interwencji chirurgicznej. Ogólnie rzecz biorąc, trwa to około kilku miesięcy, aw pierwszym tygodniu po zabiegu pacjent musi zostać hospitalizowany. W pierwszym dniu szczególną uwagę zwraca się na pracę drugiej nerki, dla której prowadzimy rejestr wydalanego moczu. Endoskopowe usunięcie nerki ma również tę zaletę, ponieważ jest bardziej łagodną procedurą i nie powoduje wstrząsu w drugiej nerce, umożliwiając jej szybkie przejęcie funkcji usuniętej nerki.

Zalety endoskopowego usuwania nerki

W ciągu 2-3 dni po laparoskopii pacjentowi wolno wstać i poruszać się niezależnie, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia takich niekorzystnych powikłań, jak zastoinowe zapalenie płuc, niedowład jelit lub zawał mięśnia sercowego. Ze względu na stosunkowo niewielki stopień urazu tej procedury, a co za tym idzie, mniejszą utratę krwi i ból, w okresie rekonwalescencji pacjent wymaga znacznie mniej środków przeciwbólowych, co ma korzystny wpływ na stan organizmu, a więc doświadcza poważnego stresu. Mały rozmiar nacięcia może znacznie skrócić czas gojenia się ran.

Dlatego zastosowanie endoskopii w celu usunięcia nerki pozwala na mniej agresywny i bolesny sposób na osiągnięcie takich samych wyników, jak w przypadku standardowej nefrektomii otwartej, przy jednoczesnym zminimalizowaniu prawdopodobieństwa powikłań i skróceniu okresu regeneracji.

Endoskopowe usuwanie kamieni nerkowych

Ogólne informacje

Do tej pory metody endoskopowe są szeroko reprezentowane w leczeniu chorób urologicznych. Po zabiegu chirurgicznym nie ma blizn i widocznych śladów - wskaźnik ten wypada korzystnie w porównaniu z klasycznymi metodami z nacięciami brzusznymi. W przypadku chirurgii endoskopowej miniaturowe instrumenty są wkładane przez naturalne kanały organizmu.

Operacja pozwala usunąć kamienie z nerek. Kamienie te mogą mieć różne rozmiary i kształty. Współczesne kliniki zgromadziły znaczne doświadczenie w leczeniu takich chorób. Wykwalifikowani chirurdzy przechodzą specjalne szkolenie zgodnie z ustalonymi zasadami przed przyjęciem na operację.

Obecnie kamica moczowa jest najczęstszą chorobą wśród chorób układu moczowo-płciowego. Interwencja chirurgiczna jest nieunikniona, gdy metody konserwatywne są bezsilne.

Nagła interwencja endoskopowa ma miejsce w przypadkach zaostrzeń, a także w przypadku, gdy kamień zachodzi na moczowód iw ten sposób zatrzymuje mocz.

Wskazania do operacji

Endoskopowe operacje usuwania kamienia są zalecane dla następujących objawów:

- ostry ból w okolicy nerek;

- opóźniony przepływ moczu (prowadzący do dalszych komplikacji);

- ostre ataki odmiedniczkowego zapalenia nerek występują dość często;

- krwawienie wewnętrzne spowodowane naruszeniem integralności naczyń krwionośnych przez kamień;

- okresowe objawy kolki nerkowej;

Wykonywanie operacji

Endoskopowe zabiegi usuwania kamieni nerkowych przeprowadza się w znieczuleniu rdzeniowym lub ogólnym. Metody znieczulające nowej generacji pozwalają pacjentowi nie odczuwać bólu i szybko się regenerować po znieczuleniu. Endoskop urologiczny (nefroskop) wprowadza się do kanałów moczowych. Wszystkie manipulacje wykonywane są pod kontrolą wizualną przy użyciu miniaturowej kamery, która przesyła kolorowy obraz na monitor o wysokiej rozdzielczości. Kamienie w środku są chwytane przez manipulatorów i wycofywane.

Jeśli kamień jest duży, najpierw jest miażdżony, a następnie każda część jest sukcesywnie usuwana. W celu wdrożenia tej procedury do dyspozycji chirurgów są precyzyjne urządzenia laserowe. Umożliwiają kruszenie kamieni dowolnej wielkości, z wyłączeniem uszkodzeń sąsiednich tkanek.

Zaletą metody endoskopowej jest szybka rehabilitacja pacjenta po zabiegu. Na przykład po usunięciu kamieni z moczowodu pacjent może opuścić klinikę po 4 godzinach lub poczekać do następnego dnia.

Rodzaje interwencji

Odmiany operacji endoskopowych w celu usunięcia kamieni nerkowych i dróg moczowych:

1. Ureteroskopia, ekstrakcja ureterolityczna - miniaturowy nefroskop jest wkładany do kanału cewki moczowej do moczowodu. Kamienie są całkowicie usuwane, aw niektórych przypadkach są rozbijane przez laser o dużej mocy na cząstki.

2. Elastyczna ekstrakcja ureterolityczna - procedura endoskopowa usuwania kamieni z kanałów łącznych lub z samych jam nerkowych. Operacja bierze swoją nazwę od elastycznego endoskopu, który bierze udział w tej interwencji. Zapewnia również kruszenie kamieni za pomocą lasera holmium.

3. Przezskórna nefrolitotrypsja - instrument endoskopowy przebija skórę i wchodzi do nerki. Taka operacja jest wykonywana, jeśli w nerkach znajdują się duże kamienie (około 15 mm). Kamienie koralowe są również wskazaniami do przezskórnej nefrolitotrypsji. Wcześniej do tych celów używano tylko operacji brzusznych, które często kończyły się całkowitym wycięciem nerki.

Przeciwwskazania Endoskopowa operacja usunięcia kamieni z ciała ma wiele przeciwwskazań, które należy wziąć pod uwagę:

- krwawienie wewnętrzne związane z utratą krwi;

- niewystarczająca widoczność narządów wewnętrznych podczas badania przygotowawczego;

- choroby układu krążenia, przewlekłe choroby układu oddechowego;

- Ciąża w siódmym - ósmym miesiącu.

Rehabilitacja i regeneracja

Charakterystyczną cechą operacji z wykorzystaniem endoskopu jest przywrócenie zdolności roboczej w ciągu sześciu do siedmiu dni. Tydzień później nawracająca witalność powraca do osoby. Operacja z nacięciem wnęki pozbawia osobę zdolności do pracy na miesiąc lub dłużej.

Główną przyczyną kamicy, prowadzącej do pojawienia się kamieni, jest brak równowagi metabolicznej. Jeśli ta przyczyna przeważa, operacja nie jest w stanie zapobiec nawrotowi kamicy moczowej. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, należy zadbać o stan metabolizmu i przeprowadzić szereg zajęć rekreacyjnych.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Operacja usunięcia kamieni nerkowych jest konieczna, jeśli ich rozmiar stwarza ryzyko rozwoju powikłań nerkowych lub nie jest możliwe pozbycie się zlepków soli za pomocą leków (na przykład kryształy soli wapniowej można bardzo rzadko rozpuścić).

Bezpośrednie wskazania do zabiegu urolitazy to:

Dzisiejsza chirurgia ma różne metody usuwania kamieni nerkowych, w tym te o niskiej traumie i atraumatyczne. Przy wyborze metody operacyjnej bierze się pod uwagę wiele czynników: wielkość kryształów soli i ich ilość, położenie, strukturę i skład chemiczny kamieni, a także stan ogólny i wiek pacjenta.

Ten film zawiera informacje na temat powstawania kamieni nerkowych i tego, co przyczynia się do ich wyglądu.

Operacja brzucha

Otwarta operacja usuwania kamienia nerkowego (pyelolitotomia) jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Przed wykonaniem, pacjent przechodzi badania krwi (ogólne, biochemiczne, cukrowe i tempo krzepnięcia), badanie moczu i przechodzi przygotowanie przedoperacyjne.

W procesie pielolitotomii wykonuje się 10-centymetrowe nacięcie chorej nerki: skóra, tkanka podskórna i mięśnie są wycinane. Wtedy przecina się sama nerka i usuwa z niej kamień. Następnie rana jest zszywana warstwami. Ta metoda jest uważana za radykalną, ale nie jest często stosowana ze względu na wysoki stopień urazu i długi okres rehabilitacji.

Pacjentowi wolno wstać i zjeść w ciągu dnia, cewnik jest usuwany w celu wypływu moczu w dniu 3, drenaż trwa 5 dni. W ciągu tygodnia opatrunki są wykonywane codziennie, a szwy są usuwane. Cały okres rehabilitacji trwa około 2-3 tygodni, w tym czasie zaleca się noszenie bandaża podtrzymującego i unikanie wysiłku fizycznego.

Laparoskopia

W porównaniu z chirurgią otwartą laparoskopia jest znacznie mniej traumatyczna. Wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Zgodnie z tą techniką dostęp do nerki odbywa się poprzez kilka małych nacięć w jamie brzusznej. Dzięki nim chirurg wprowadza laparoskop (soczewka na elastycznej rurce) i manipulator zastępujący narzędzia chirurgiczne. Wszystkie działania chirurga są wyświetlane na ekranie monitora. Nakłucie wykonuje się w nerkach, kamień w nim jest miażdżony na małe fragmenty i usuwany na zewnątrz za pomocą miniaturowych narzędzi chirurgicznych.

Ta metoda chirurgiczna może znacznie zmniejszyć utratę krwi, zmniejszyć obrażenia i uniknąć powstawania blizn pooperacyjnych. Jednak w porównaniu z chirurgią otwartą laparoskopia jest bardziej złożona technicznie i wymaga wysoko wykwalifikowanych chirurgów.

Przygotowanie do operacji obejmuje standardowe laboratorium i sprzętowe badanie urologiczne. Okres rehabilitacji jest ograniczony do 1-2 dni. Względne przeciwwskazania do operacji laparoskopowej to:

  • ciężkie choroby układu krążenia;
  • otyłość 2–3 stopnia;
  • ciąża;
  • zaburzenia hemostazy (słabe krzepnięcie krwi).

Operacja endoskopowa

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego nazywa się litotrypsją kontaktową. Jest to mało traumatyczne, ponieważ narzędzie do usuwania złogów soli jest przeprowadzane przez naturalne ścieżki - cewkę moczową, pęcherz moczowy i moczowód.

Najpierw wprowadza się w ten sposób ureteroskop (elastyczna sonda z obiektywem lub mini-kamerą wideo), za pomocą którego chirurg określa położenie i wymiary rachunku. Następnie przynosi się urządzenie do nerki, aby zniszczyć tworzenie soli. Ultradźwięki, wiązka laserowa, fala uderzeniowa lub impuls prądu elektrycznego są używane jako energia w litotryptorach.

Po zmiażdżeniu kamienia jego małe fragmenty są usuwane przez moczowód za pomocą specjalnego narzędzia lub wychodzą niezależnie, strumieniem moczu. Cała procedura trwa 0,5–1,5 godziny. Nie ma okresu rehabilitacji, przygotowanie do operacji obejmuje badania krwi i moczu, USG nerek i moczowodów oraz urografię wydalniczą.

Przeciwwskazaniami do kontaktu z litotrypsją są:

  • ciąża;
  • obecność rozrusznika serca;
  • zakaźne i ostre choroby zapalne narządów moczowych;
  • zaburzenia krwawienia.

Metody zdalne

Metody zdalnego usuwania kamieni nerkowych są warunkowo chirurgiczne, ponieważ są całkowicie bezkrwawe i nie implikują ani nacięć, ani wprowadzania jakichkolwiek instrumentów przez drogi moczowe.

Zdalna litotrypsja

Zabieg wykonuje się przez odsłonięcie kamienia nerkowego skierowaną wiązką promieni rentgenowskich, laserowych lub ultradźwiękowych. Skoncentrowane promieniowanie rozbija konglomerat na fragmenty tak małe, że mogą wydostać się naturalnie. Zdalna litotrypsja nie wymaga znieczulenia, zajmuje mniej niż pół godziny, nie ma okresu rehabilitacji.

Przygotowanie do zabiegu nie jest wymagane, ale aby go przeprowadzić, lekarz musi mieć dane uzyskane w badaniu rentgenowskim lub ultradźwiękowym, a także wyniki badań moczu i krwi pacjenta.

Zdalna litotrypsja nie jest wykonywana:

  • podczas ciąży;
  • podczas miesiączki lub innego krwawienia;
  • jeśli pacjent ma ciężką chorobę serca;
  • za naruszenie krzepnięcia krwi lub regularne przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przez pacjenta.

Terapia litokinetyczna (LKT)

Ta metoda leczenia urolitazy polega na naturalnym wydaleniu niewielkiego kamienia lub fragmentów uprzednio zniszczonych kamieni z nerki. Osiąga się to przez rozluźnienie mięśni gładkich dróg moczowych. Wraz z ich ekspansją małe kamienie soli wychwycone przez mocz stopniowo przemieszczają się do pęcherza i dalej.

Następujące kombinacje mogą być stosowane jako leki do terapii litokinetycznej:

  • α-blokery (tamsulosyna, doksazosyna, terazosyna, alfuzosyna, naftopidil, sylodosyna);
  • blokery kanału wapniowego (tamsulosyna, nifedypina);
  • kortykosteroidy (prednizon i inne);
  • leki przeciwskurczowe miotropowe (chlorowodorek papaweryny, chlorowodorek drotaveriny).

Terapia litokinetyczna jest często stosowana po odległej litotrypsji. Jeśli konglomerat szczawianowy, fosforanowy lub moczanowy ma duży rozmiar lub strukturę zrębową, najpierw kruszy się na małe kawałki, aż do stanu piasku, a następnie wydala, nie uszkadzając dróg moczowych. Czas trwania leczenia wynosi 25-30 dni.

Wprowadzenie

Kamica moczowa jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem kamieni w narządach układu moczowego (nerki, moczowody, pęcherz moczowy). Przyczyną powstawania kamieni są różne zaburzenia metaboliczne, a także choroby i nieprawidłowości nerek i moczowodów.

Skład kamieni

Kamienie moczowodu i kolka nerkowa

W obecności kamienia moczowodu możliwe jest kilka opcji leczenia.

Koralowy kamień

Głównym leczeniem kamieni koralowych jest przezskórne usunięcie endoskopowe (przezskórna nefrolitolapaksja lub przezskórna nefrolitotrypsja).

Metody chirurgicznego leczenia kamicy moczowej.

Litotrypsja zdalna (DLT)
Lub pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (ESWL) jest nieinwazyjnym leczeniem kamieni nerkowych i moczowodów. Metoda została opracowana na początku lat 80. XX wieku w Republice Federalnej Niemiec i była szeroko stosowana wraz z wprowadzeniem pierwszego litotriptera do praktyki klinicznej w 1983 roku. Przez kilka lat ESWL stał się standardowym leczeniem małych kamieni nerek i moczowodów.

Lithotripter niszczy kamień za pomocą skupionych impulsów akustycznych o wysokiej intensywności. W celu uzyskania wskazówek wykorzystuje się obraz rentgenowski lub systemy obrazowania ultradźwiękowego.

Zazwyczaj leczenie rozpoczyna się przy najniższym poziomie mocy sprzętu, z długimi przerwami między impulsami, w celu dostosowania tkanki pacjenta i zmniejszenia prawdopodobieństwa krwiaków. Częstotliwość impulsów i mocy jest następnie stopniowo zwiększana, aby bardziej skutecznie zgnieść kamień. Końcowy poziom mocy zwykle zależy od progu bólu pacjenta lub lokalizacji kamienia (w przypadku kamieni nerkowych maksymalne reżimy zgniatania często prowadzą do występowania krwiaków i krwawień nerkowych).

Kryterium skuteczności jest rozdrobnienie kamienia na mniejsze kawałki, które następnie łatwo przechodzą przez moczowód i cewkę moczową. Proces kruszenia trwa około godziny. Instalacja stentu moczowodu może być stosowana według uznania urologa. Stent ułatwia przejście fragmentów kamienia, usuwając obrzęk i rozszerzając moczowód.

Litotrypsja pozaustrojowa działa najlepiej z kamieniami o średnicy od 4 mm do 1,5 cm, które nadal znajdują się w nerkach. Może być również używany do kruszenia kamieni, które są w moczowodzie, ale z mniejszym powodzeniem.
ESWL jest nieskuteczny wobec niektórych gęstych kamieni - monohydratu szczawianu, szczotkowatego, którego gęstość przekracza 900 HU.
ESWL jest najmniej inwazyjną metodą leczenia kamieni, ale zapewnia wolniejszy wypływ kamieni niż inne, bardziej inwazyjne metody leczenia, takie jak ureteroskopia z litotrypsją za pomocą lasera kontaktowego lub nefrolitotomia przezskórna (przezskórna). Przejście fragmentów kamienia może trwać kilka dni lub tygodni i może powodować łagodny ból. Często istnieją wskazania do drenażu nerek przez zainstalowanie stentu lub nefrostomii przezskórnej. Zaleca się zbadanie fragmentów kamienia zebranych przez pacjenta.
DOLL nie jest pozbawiony ryzyka. Fale uderzeniowe mogą spowodować uszkodzenie naczyń włosowatych, miąższu nerek lub krwotoków podtorebkowych. Może to prowadzić do długotrwałych konsekwencji, takich jak niewydolność nerek, cukrzyca i nadciśnienie. Ogólny poziom powikłań ESWL mieści się w zakresie 5-20%.

Przezskórna nefrolitotomia

Mini nefrolitotomia przezskórna.

Obecnie istnieją sztywne i elastyczne ureterornoskopy o średniej średnicy 7,5F. Takie cienkie przyrządy umożliwiają atraumatyczne manipulacje na górnych drogach moczowych i zazwyczaj nie wymagają dodatkowego rozszerzenia otworu moczowodu.

Wskazania

Procedura rozpoczyna się od wprowadzenia łańcucha moczowego do moczowodu. Ta struna prostuje moczowód, pomaga prowadzić moczowód i pozwala na zainstalowanie stentu moczowodu pod koniec operacji.

Rysunek Trzymając sznur bezpieczeństwa na moczowodzie za kamieniem.

Endoskop wprowadzony do moczowodu umożliwia wizualizację kamienia, a pod kontrolą wzroku można go rozkruszyć za pomocą laserowej sondy litotryptorowej.

Rysunek Fragmentacja kamienia za pomocą lasera holmowego.

Duże fragmenty kamienia są następnie chwytane za pomocą kosza lub szczypiec i usuwane.

Rysunek Usuwanie fragmentów kamienia z moczowodu.

Aby usunąć kamienie ze środkowej i dolnej miseczki nerki, wymagane są elastyczne ureteroskopy, które wymagają zainstalowania specjalnych osłon (długich pustych rurek), zainstalowanych przed włożeniem endoskopu.

Operacja jest zakończona przez zainstalowanie stentu moczowodu (zwykle na 7-14 dni) i cewnika cewki moczowej na 1 dzień. W drugim dniu po zabiegu pacjent zostaje wypisany do domu.

Przyczyny kamieni nerkowych

Przyczyny kamieni nerkowych mogą być bardzo różne:

  1. Czynniki dziedziczne często mogą stać się główną przyczyną kamieni w układzie moczowo-płciowym.
  2. Prowokują również rozwój kamicy moczowej, mogą być różne infekcje dróg moczowych. W przypadku zakażenia produkcja moczu w organizmie jest znacznie zmniejszona, czemu towarzyszy jego stężenie, aw rezultacie pojawienie się kamieni nerkowych.
  3. Niewłaściwa i niezrównoważona dieta może być jedną z głównych przyczyn kamicy moczowej. Zwykle dotyczy to obecności w diecie dużej liczby warzyw liściastych o wysokiej zawartości szczawianów. Podobnie jak dieta oparta na stosowaniu znacznej ilości produktów zawierających wapń, które mogą powodować rozwój hiperkalcemii, co z kolei powoduje pojawienie się kamieni nerkowych.
  4. Jeśli w moczu występuje zwiększona zawartość kwasu, może to również powodować kamicę moczową. Kamienie powstają bezpośrednio z kwasu moczowego.

Niezależnie od przyczyny wywołanej pojawieniem się kamicy moczowej, wymaga ona terminowego i skutecznego leczenia. Rozważ bardziej szczegółowo najskuteczniejsze metody leczenia kamieni nerkowych.

W leczeniu kamicy moczowej można zastosować leczenie zachowawcze lub chirurgiczne lub kombinację tych technik. Jeśli nie można pozbyć się kamieni nerkowych dzięki medycynie, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Obecnie endoskopowe usuwanie kamieni nerkowych jest uważane za najbardziej skuteczną i łagodną metodę chirurgicznego leczenia kamicy moczowej. Jakie są główne cechy tej metody leczenia choroby?

Zalety endoskopii

Główną zaletą endoskopowego usuwania kamieni z nerek jest minimalna inwazyjność i najkrótszy możliwy proces regeneracji po zabiegu. Nowoczesne endoskopowe kamienie nerkowe są usuwane przez innowacyjny laser - dostęp do uszkodzonej tkanki odbywa się bezpośrednio przez naturalne ścieżki. Aby wykonać tę operację, stosuje się specjalne instrumenty i urządzenia medyczne, dzięki którym wejście jest wykonywane przez cewkę moczową, pęcherz moczowy, moczowód i nerkę. Ta metoda pomaga najbardziej skuteczny i łagodny sposób usunięcia z nerek lub dróg moczowo-płciowych kamieni.

Podstawą tej metody leczenia chirurgicznego jest zastosowanie specjalnego sprzętu medycznego - endoskopu, który może być elastyczny lub gęsty. Endoskop umieszcza się w ciele pacjenta, aby znaleźć dokładne położenie kamieni w nerkach. Wprowadzenie niezbędnych instrumentów medycznych odbywa się bezpośrednio w miseczkach nerkowych i miednicy, a aby wejść do oprzyrządowania, stosuje się małe nacięcia w okolicy lędźwiowej. Z reguły wielkość takich nacięć podczas endoskopowego usuwania kamieni nerkowych nie przekracza 1-1,5 cm.

Proces endoskopii

  1. Przed wykonaniem tej interwencji chirurgicznej konieczne jest wykonanie nakłucia nerki - na tym etapie interwencji chirurgicznej istotną rolę odgrywają wysokiej jakości ultradźwięki i obserwacje rentgenowskie, ponieważ każda chwila interwencji chirurgicznej musi być dokładnie monitorowana. Prawidłowe i najdokładniejsze tworzenie dostępu do kamieni jest jednym z najważniejszych etapów endoskopowego usuwania kamieni nerkowych. Niewłaściwie utworzony dostęp może być główną przyczyną poważnych i zagrażających życiu powikłań pacjenta - na przykład ciężkiego krwawienia.
  2. Następnie wprowadzany jest innowacyjny przewodnik światła laserowego w miejscu lokalizacji kamieni nerkowych, za pomocą którego wykonuje się aktywne, całkowite zniszczenie znalezionego kamienia. Jeśli kamień ma małą średnicę, jest usuwany całkowicie i bez żadnych wstępnych procedur. W przypadku dużego guza, który należy usunąć, konieczne jest wstępne rozdrobnienie na wiele małych cząstek.
  3. Poprzez endoskop kamień w nerkach jest rozbijany na kilka małych cząstek, które są następnie usuwane z ludzkiego ciała w naturalny sposób. Warto zauważyć, że endoskopowa ekstrakcja kamieni z nerek ma pewne ograniczenia - na przykład możliwe będzie usunięcie kamieni za pomocą tej metody tylko wtedy, gdy są one małe. Jeśli kamienie nerkowe przekroczą 2,5 cm średnicy, będą musieli zastosować inną, alternatywną metodę leczenia, ponieważ endoskopowa metoda leczenia w takich przypadkach jest nieskuteczna.

Należy również pamiętać, że technika endoskopowa usuwania kamieni nerkowych jest stosowana tylko wtedy, gdy pacjent nie ma innych chorób okolicy moczowo-płciowej. Jeśli takie istnieją, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie wyboru alternatywnego i równie skutecznego leczenia kamieni nerkowych.

Jeśli później znaleziono endoskopowe usunięcie kamieni nerkowych, kamień znajdował się bezpośrednio w moczowodzie, wielu ekspertów woli stosować metodę litotrypsji pneumatycznej. Istotą tej techniki jest stopniowe wprowadzanie przez cewkę moczową i pęcherz specjalnego urządzenia medycznego - uretoskopu, który szybko i skutecznie łamie kamienie przez kilka intensywnych fal uderzeniowych.

W procesie przeprowadzania endoskopowego usuwania kamieni z nerek, niezbędna ilość roztworu płynu izotonicznego jest stale wprowadzana do jamy układu moczowo-płciowego. Jest to konieczne w celu stworzenia optymalnego środowiska optycznego, którego przejrzystość jest niezbędna do skutecznego przeprowadzenia endoskopowego usuwania kamieni nerkowych. Do tej pory tej metodzie leczenia kamicy towarzyszy znieczulenie miejscowe lub wprowadzenie dożylnego znieczulenia.

Stosowanie znieczulenia miejscowego lub ogólnego jest ustalane wyłącznie przez specjalistę prowadzącego na podstawie pełnego obrazu klinicznego, etapu kursu, formy i ciężkości choroby. Pacjent nie może samodzielnie poprosić o użycie na przykład znieczulenia ogólnego - jeśli pacjent ma silny lęk przed zabiegiem chirurgicznym, w niektórych przypadkach zaleca się stosowanie leków uspokajających i psychosomatycznych.

Jak prawidłowo zebrać i oddać mocz zgodnie z Nechiporenko?

Częste oddawanie moczu u mężczyzn: jak przeprowadza się leczenie domowe?