Objawy i leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą o charakterze zakaźno-zapalnym, w której kielichy, miednica i kanaliki nerkowe biorą udział w procesie patologicznym, po czym następuje uszkodzenie ich kłębuszków i naczyń krwionośnych.

Według dostępnych statystyk, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wśród wszystkich chorób narządów moczowych o nieswoistym charakterze zapalnym rozpoznaje się w 60-65% przypadków. Ponadto w 20-30% przypadków jest to konsekwencja ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Najczęściej kobiety i dziewczęta są podatne na rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ze względu na specyfikę struktury cewki moczowej. W rezultacie patogeny znacznie łatwiej przenikają do pęcherza i do nerek. Głównie w przewlekłym procesie patologicznym zaangażowane są dwie nerki, co stanowi różnicę między przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek a ostrym. Narządy mogą nie być jednakowo dotknięte. Ostry przebieg choroby charakteryzuje się gwałtownym wzrostem objawów, szybkim rozwojem choroby. Podczas gdy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może często występować w sposób utajony, daje się odczuć tylko w okresach zaostrzeń, które później ustępują po remisji.

Jeśli całkowite wyzdrowienie z ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie nastąpi w ciągu trzech miesięcy, warto mówić o przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Dlatego, według niektórych źródeł, przewlekła postać choroby jest nieco bardziej powszechna niż ostra.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przebieg choroby i objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dużej mierze zależą od lokalizacji zapalenia, stopnia zaangażowania w proces patologiczny jednej lub dwóch nerek, obecności niedrożności dróg moczowych, obecności współistniejących zakażeń.

Z biegiem lat choroba może być powolna, z udziałem śródmiąższowej tkanki nerki w zapaleniu. Objawy są najbardziej wyraźne podczas zaostrzenia choroby i mogą być prawie niewidoczne dla osoby podczas remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek daje wyraźniejszy obraz kliniczny niż wtórne. Następujące objawy mogą wskazywać na zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Zwiększenie temperatury ciała do wysokich wartości, czasami do 39 stopni.

Wygląd bólu w okolicy lędźwiowej z jedną lub obiema stronami.

Występowanie zjawisk dysurycznych.

Pogorszenie ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Występowanie bólów głowy.

Ból brzucha, wymioty i nudności występują częściej w dzieciństwie niż u dorosłych pacjentów.

Wygląd pacjenta zmienia się nieco. Może sam zauważyć te zmiany lub lekarz zauważy je podczas badania. Twarz staje się nieco opuchnięta, mogą występować obrzęki powiek (patrz także: Dlaczego powieki puchną?). Blada skóra, często worki pod oczami, zwłaszcza są widoczne po śnie.

Podczas remisji znacznie trudniej jest zdiagnozować chorobę. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje kurs utajony.

Możliwe objawy takiego przebiegu choroby są następujące:

Ból w okolicy lędźwiowej jest rzadki. Są nieistotne, nie różnią się stałością. Natura ciągnięcia bólu lub marudzenia.

Zjawiska dysuryczne są najczęściej nieobecne, a jeśli tak się dzieje, są bardzo słabe i postępują prawie niezauważalnie dla samego pacjenta.

Temperatura ciała z reguły pozostaje normalna, chociaż wieczorem może to być niewielki wzrost do 37,1 stopnia.

Jeśli choroba nie jest diagnozowana przez długi czas i nie jest leczona, ludzie zaczynają zauważać zwiększone zmęczenie, utratę apetytu i związaną z tym utratę wagi, senność, letarg, a czasem niewyjaśnione bóle głowy. (czytaj również: Przyczyny, objawy i symptomy bólu głowy, konsekwencje)

W miarę postępu choroby nasilają się zjawiska dysuryczne, skóra zaczyna się łuszczyć, wysycha, jej kolor zmienia się na szarożółty.

Na język pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nakłada się ciemny rozkwit, wargi i błona śluzowa jamy ustnej są suche.

U takich pacjentów nadciśnienie tętnicze często łączy się ze znacznym wzrostem ciśnienia rozkurczowego. Mogą wystąpić krwawienia z nosa.

Rozpoczęte stadia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzują się bólem kości, wielomoczem, z uwalnianiem do 3 litrów moczu dziennie, silnym pragnieniem.

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przyczyną przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być tylko jedno etiologicznie - uszkodzenie flory mikrobiologicznej nerek. Aby jednak mógł dostać się do ciała i zacząć aktywnie rozmnażać, potrzebujemy czynników prowokacyjnych. Najczęściej stan zapalny jest spowodowany zakażeniem para-jelitowym lub Escherichia coli, enterokokami, Proteus, Pus bacillus, Streptococcus i związkami mikrobiologicznymi. Szczególne znaczenie w rozwoju przewlekłej postaci choroby mają formy L bakterii, które mnożą się i wykazują aktywność patogenną z powodu niewystarczającej terapii przeciwdrobnoustrojowej lub przy zmianie kwasowości moczu. Takie mikroorganizmy wykazują szczególną odporność na leki, są trudne do zidentyfikowania, mogą po prostu istnieć w tkance śródmiąższowej nerek przez długi okres czasu i być aktywne pod wpływem korzystnych czynników.

Najczęściej rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest poprzedzony ostrym zapaleniem nerek.

Dodatkowymi stymulującymi przyczynami chronalizacji tego procesu są:

Z czasem nie zidentyfikowano i nieleczono przyczyn prowadzących do zakłócenia odpływu moczu. Może to być kamica moczowa, zwężenia dróg moczowych, gruczolak stercza, nefroptoza, odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Naruszenie warunków leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub niewłaściwej terapii. Brak systemowej kontroli ambulatoryjnej dla pacjentów, którzy doznali ostrego zapalenia.

Tworzenie się L-bakterii i protoplastów, które mogą istnieć przez długi czas w tkance nerek.

Zmniejszenie sił odpornościowych organizmu. Stany niedoboru odporności.

W dzieciństwie choroba często rozwija się po ostrych infekcjach dróg oddechowych, szkarlatynie, zapaleniu migdałków, zapaleniu płuc, odrze itp.

Obecność choroby przewlekłej. Cukrzyca, otyłość, zapalenie migdałków, choroby przewodu pokarmowego.

U kobiet w młodym wieku regularne życie seksualne, jego początek, okres ciąży i porodu mogą stać się zachętą do rozwoju przewlekłej postaci choroby.

Możliwą przyczyną rozwoju choroby nie są wrodzone wady rozwojowe: uchyłki pęcherza moczowego, przepuklina moczowodu, które naruszają normalną urodynamikę.

Ostatnie badania wskazują na znaczącą rolę w rozwoju choroby wtórnego uczulenia organizmu, jak również rozwoju reakcji autoimmunologicznych.

Czasami bodziec do rozwoju przewlekłej postaci choroby staje się hipotermią.

Etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Istnieją cztery etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

W pierwszym stadium rozwoju choroby kłębuszki nerkowe są nienaruszone, to znaczy nie biorą udziału w procesie patologicznym, zanik przewodów zbiorczych jest jednolity.

W drugim etapie rozwoju choroby niektóre kłębuszki hialinizują i opróżniają się, naczynia ulegają obliteracji, znacznie zawężonej. Wzrastają zmiany miażdżycowe w kanalikach i tkance śródmiąższowej.

Na trzecim etapie rozwoju choroby większość kłębuszków obumiera, kanaliki silnie zanikają, tkanka śródmiąższowa i łączna nadal rośnie.

W czwartym stadium rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek większość kłębuszków obumiera, nerka staje się mniejsza, jej tkanki są zastępowane tkanką bliznowatą. Ciało wygląda jak małe pomarszczone podłoże z guzowatą powierzchnią.

Powikłania i skutki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Możliwymi konsekwencjami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być wtórne marszczenie nerek lub ropne zapalenie nerek. Zapalenie nerek jest chorobą, która rozwija się w końcowym stadium ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W dzieciństwie taki wynik choroby jest niezwykle rzadki, jest bardziej charakterystyczny dla osób w wieku od 30 do 50 lat.

Powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być następujące:

Ostra niewydolność nerek. Ten stan, który jest okazją do odwrócenia, pojawia się nagle, charakteryzuje się wyraźnym zaburzeniem lub całkowitym zaprzestaniem pracy nerek.

Przewlekła niewydolność nerek. Ten stan jest stopniowym wyginięciem ciała na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek, spowodowanego śmiercią nefronów.

Paranephritis. Powikłanie to proces ropnego zapalenia około-nerkowej celulozy.

Martwicze zapalenie brodawki. Jest to poważne powikłanie, które występuje najczęściej u pacjentów hospitalizowanych z urologią, głównie u kobiet. Towarzyszy mu kolka nerkowa, krwiomocz, ropna i inne poważne zaburzenia organizmu (gorączka, nadciśnienie tętnicze). Może zakończyć się niewydolnością nerek. (Patrz także: Przyczyny i objawy niewydolności nerek)

Urosepsis. Jedno z najcięższych powikłań choroby, w której zakażenie nerek rozprzestrzenia się w organizmie. Stan ten stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i często jest śmiertelny.

Diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być wyczerpujące. Do diagnozy potrzebne będą wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Lekarze kierują pacjentów na następujące badania laboratoryjne:

Dąb. Przewlekły przebieg choroby będzie wskazywany przez niedokrwistość, wzrost liczby białych krwinek, przesunięcie morfologii krwi w lewo, jak również wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

Oam Na podstawie wyników analizy wykryte zostanie środowisko alkaliczne. Mętny mocz, jego gęstość jest zmniejszona. Być może określa się obecność cylindrów, czasami bakteriurii, zwiększa się liczba leukocytów.

Test Nechiporenko ujawni przewagę leukocytów nad erytrocytami, ponadto aktywne leukocyty zostaną wykryte w moczu.

Wykonuj prednizolon i ciasto pirogenne, gdy osobnikowi podaje się prednizon i po pewnym czasie zbieraj kilka partii moczu.

Próbka według Zimnitsky'ego ujawni spadek gęstości w różnych porcjach moczu, które są zbierane w ciągu dnia.

LHC ujawni zwiększoną ilość kwasów sialowych, seromukoidów, fibryny, mocznika.

Ponadto, aby potwierdzić diagnozę i zbadać stan ciała, konieczne jest przeprowadzenie badań instrumentalnych, których wybór pozostaje dla lekarza:

Wykonaj radiograficzny przegląd obszaru nerek. W przewlekłym przebiegu choroby nerki będą zmniejszone (zarówno jedno, jak i drugie).

Wykonywanie chromocytozy. Jeśli występuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, lekarz zauważy naruszenie funkcji wydalania nerkowego - jedno lub dwustronne.

Wykonanie pirelografii wydalniczej lub wstecznej pozwoli na wykrycie istniejących deformacji i zmian patologicznych w kielichu i miednicy narządów.

USG nerek może wykryć asymetrię narządów, ich deformację, niejednorodność.

Skanowanie radioizotopów ujawnia również asymetrię nerek i ich rozproszone zmiany.

Szczegółowe zmiany strukturalne w narządzie mogą wykryć tak wysoce pouczające badania, jak CT i MRI.

Biopsja nerek i badanie biopsyjne są wykonywane w klinicznie niejasnych przypadkach choroby.

Ważne jest, aby wykluczyć choroby takie jak amyloidoza nerek, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, nadciśnienie, cukrzycowa stwardnienie kłębuszków nerkowych, które mogą dać podobny obraz kliniczny.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie może być całkowite bez indywidualnego podejścia do pacjenta i bez przeprowadzania kompleksowych działań mających na celu jego powrót do zdrowia. Obejmuje przestrzeganie diety i picia, przyjmowanie leków, a także eliminowanie przyczyn, które mogą zakłócać normalny przepływ moczu.

W ostrej fazie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent powinien zostać umieszczony w szpitalu w celu leczenia i obserwacji. Pacjenci z pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są określani na oddziale terapeutycznym lub specjalistycznym nefrologii, a drugorzędni - na urologii.

Czas leżenia w łóżku zależy bezpośrednio od ciężkości choroby i skuteczności leczenia. Dieta jest niezbędnym aspektem kompleksowego leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Obrzęk z reguły nie występuje u tych pacjentów, więc nie należy ograniczać ich picia. Priorytetowe napoje to zwykła woda, wzmocnione napoje, sok żurawinowy, soki, kompoty, galaretka. Objętość płynu otrzymanego przez organizm w ciągu dnia może wynosić 2000 ml. Zmniejszenie jego ilości jest możliwe zgodnie z zeznaniami lekarza, w obecności nadciśnienia tętniczego, w przypadku zaburzeń przepływu moczu. W takim przypadku należy ograniczyć spożycie soli, aż do jej całkowitego wyeliminowania.

Kluczowym punktem w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest powołanie antybiotyków. Są przepisywane tak szybko, jak to możliwe i przez długi czas po ustaleniu wrażliwości czynników bakteryjnych na określone preparaty wysiane z moczu. Efekt nie zostanie osiągnięty, jeśli antybiotyki zostaną przepisane zbyt późno, na krótki czas lub jeśli istnieją przeszkody w prawidłowym przejściu moczu.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na późniejszym etapie, nawet wysokie dawki leków przeciwbakteryjnych często nie są wystarczająco skuteczne. Ponadto, na tle istniejących zaburzeń w funkcjonowaniu nerek, istnieje ryzyko poważnych skutków ubocznych nawet najbardziej skutecznych leków. Prawdopodobieństwo rozwoju oporu wzrasta również wielokrotnie.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące leki:

Półsyntetyczne penicyliny - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cefalosporyny - Kefzol, Tseporin, Ceftriakson, Cefepim, Cefiksym, Cefotaksym itp.

Kwas nalidyksowy - Negram, Nevigremon.

Aminoglikozydy są stosowane w ciężkich przypadkach choroby - Kanamycyna, Gentamycyna, Kolimitsin, Tobramycyna, Amikacyna.

Fluorochinolony: lewofloksacyna, ofloksacyna, tsiprinol, moksifloksacyna itp.

Nitrofurany - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol itp.

Terapia antyoksydacyjna ogranicza się do przyjmowania tokoferolu, kwasu askorbinowego, retinolu, selenu itp.

Przed wyborem jednego lub innego leku przeciwbakteryjnego lekarz powinien zapoznać się ze wskaźnikami kwasowości moczu pacjentów, ponieważ wpływa to na skuteczność leków.

Antybiotyki w okresie zaostrzenia choroby przepisywane do 8 tygodni. Określony czas trwania terapii będzie określony przez wyniki przeprowadzonych badań laboratoryjnych. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, przepisywane są kombinacje środków przeciwbakteryjnych, podaje się je pozajelitowo lub dożylnie i w dużych dawkach. Jednym z najbardziej skutecznych nowoczesnych uroseptikov jest lek 5 NOK.

Samoleczenie jest surowo zabronione, chociaż istnieje wiele leków do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ta choroba leży wyłącznie w kompetencjach specjalistów.

Sukces leczenia można ocenić według następujących kryteriów:

Brak zjawisk dysurycznych;

Normalizacja parametrów krwi i moczu;

Normalizacja temperatury ciała;

Zanik leukocyturii, bakteriurii, białkomoczu.

Jednak pomimo skutecznego leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, możliwy jest nawrót choroby, który wystąpi z prawdopodobieństwem od 60% do 80%. Dlatego lekarze spędzają miesiące na terapii przeciw nawrotom, co jest w pełni uzasadnione w przewlekłym procesie zapalnym nerek.

Jeśli podczas leczenia wystąpią reakcje alergiczne, konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwhistaminowej, która ogranicza się do przyjmowania takich leków jak: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin itp.

W przypadku wykrycia niedokrwistości za pomocą badań krwi, pacjentom przepisuje się suplementy żelaza, przyjmując witaminę B12, kwas foliowy.

Zaleca się, aby pacjenci z nadciśnieniem tętniczym przyjmowali rezerpinę, klofelinę, hemiton i inne leki przeciwnadciśnieniowe w połączeniu z hipotiazydem, triampurem i innymi lekami saluretycznymi.

W końcowych stadiach choroby zaleca się oszczędzające operacje lub nefroektomię. Często możliwe jest określenie objętości wykonywanej interwencji chirurgicznej już w trakcie operacji.

Ponadto pacjenci są poddawani zabiegom sanatoryjno-uzdrowiskowym w sanatoriach balneologicznych.

Pokarm dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Prawidłowe odżywianie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest warunkiem koniecznym do całkowitego leczenia. Zapewnia wykluczenie z diety pikantnych potraw, wszystkich bogatych bulionów, różnych przypraw w celu wzmocnienia smaku, a także mocnej kawy i alkoholu.

Nie należy lekceważyć zawartości kalorii w żywności, dzień, w którym osoba dorosła powinna spożywać do 2500 kcal. Dieta powinna być zrównoważona ilością białek, tłuszczów i węglowodanów oraz mieć maksymalny zestaw witamin.

Dieta roślinno-mleczna z dodatkiem potraw mięsnych i rybnych uważana jest za optymalną dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Konieczne jest uwzględnienie w codziennej diecie różnych warzyw: ziemniaków, cukinii, buraków, kapusty, a także różnych owoców. Upewnij się, że prezentujesz na jajkach stołowych, produktach mlecznych i samym mleku.

Kiedy niedobór żelaza jest konieczny, aby jeść więcej jabłek, truskawek, granatów. Na każdym etapie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek dieta powinna być wzbogacona arbuzami, melonami, ogórkami i dynią. Produkty te mają działanie moczopędne i pozwalają szybko poradzić sobie z chorobą.

Zapobieganie przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek

Zapobieganie pacjentom z odmiedniczkowym zapaleniem nerek ogranicza się do terminowego i dokładnego leczenia pacjentów w stadium ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Tacy pacjenci powinni być w przychodni.

Istnieją zalecenia dotyczące zatrudniania pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek: pacjentom nie zaleca się organizowania firm, które wymagają ciężkiej pracy fizycznej, przyczyniając się do ciągłego napięcia nerwowego. Ważne jest, aby unikać hipotermii w miejscu pracy i poza nią, należy unikać pracy na nogach, aw nocy nie można pracować w gorących sklepach.

Przestrzegaj diety z ograniczeniem soli według zaleceń lekarzy.

Sukces środków zapobiegawczych w wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zależy od całkowitego wyeliminowania przyczyny, która doprowadziła do rozwoju choroby. Ważne jest, aby wyeliminować wszelkie przeszkody dla normalnego przepływu moczu.

Ważne jest, aby zidentyfikować i leczyć ukryte ogniska infekcji i współistniejących chorób.

Po wypisaniu ze szpitala, pacjenci powinni być umieszczeni na rachunku ambulatoryjnym przez okres co najmniej jednego roku. Jeśli po tym czasie bakteriuria, leukocyturia i białkomocz nie zostaną wykryte, pacjent zostaje usunięty z rejestru. Jeśli objawy choroby utrzymują się, okres obserwacji dla takich pacjentów należy przedłużyć do trzech lat.

Jeśli pacjenci cierpią na pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek, leczenie jest wieloletnie, sporadycznie umieszczane w szpitalu.

Równie ważna jest korekcja odporności i utrzymanie jej w normie. Wymaga to przestrzegania zdrowego stylu życia, długiego pobytu na świeżym powietrzu, mierzonej aktywności fizycznej zgodnie ze świadectwem lekarza.

Przebywanie w ośrodkach sanatoryjno-uzdrowiskowych o profilu specjalistycznym pozwala zmniejszyć liczbę zaostrzeń choroby.

Na szczególną uwagę zasługuje zapobieganie chorobie u kobiet w ciąży i dzieci, a także u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym.

Z utajonym przebiegiem choroby pacjenci przez długi czas nie tracą zdolności do pracy. Inne formy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą mieć znaczący wpływ na wydajność człowieka, ponieważ istnieje ryzyko szybkiego dodania powikłań.

Edukacja: Dyplom ze specjalności „Andrologia” został uzyskany po zdaniu egzaminu w Klinice Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Edukacji Medycznej w Centrum Urologii Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich (2007). Tutaj studia podyplomowe zostały zakończone do 2010 roku.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek, która zagraża ogólnemu stanowi ciała. Czym jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i jak może być niebezpieczne - przeczytaj nasz artykuł.

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Najczęściej przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wynikiem niewłaściwego leczenia chorób układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kamica moczowa). Jednak lekarze identyfikują inne przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • Zaburzenia hormonalne i choroby ginekologiczne u kobiet;
  • Zmniejszona odporność;
  • Rozwiązły seks;
  • Stres i stres emocjonalny;
  • Hipotermia;
  • Cukrzyca.

Choroba może być spowodowana przez różne rodzaje bakterii:

  • E. coli;
  • Enterokoki;
  • Proteus;
  • Gronkowiec;
  • Streptococcus.

Wszystkie mają różny stopień oporności na antybiotyki, dlatego w celu przepisania odpowiedniego leczenia ważne jest prawidłowe określenie etiologii choroby. Niezależnie od przyczyn postaci przewlekłej, ostry atak jest zawsze poprzedzony. Chronizacja choroby powoduje przedwczesny odpływ moczu. Może to być spowodowane kamicą moczową, specyficzną strukturą moczowodu, nefroptozy i gruczolaka prostaty. Aby utrzymać stan zapalny w organizmie, mogą również występować choroby niezwiązane z układem moczowo-płciowym:

  • Zapalenie cholewki;
  • Zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • Zapalenie jelit;
  • Zapalenie migdałków;
  • Zapalenie ucha;
  • Zapalenie zatok i inne

Zmniejszona odporność, otyłość i zatrucie organizmu przyczyniają się do rozwoju infekcji.

Nieprawidłowo przepisana terapia zagraża pacjentowi wraz ze wzrostem okresu rekonwalescencji i rozwojem powikłań. Niezawodna identyfikacja czynnika etiologicznego jest kluczem do skutecznego leczenia i powrotu do zdrowia pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zgodnie z klasyfikacją WHO istnieje wiele form tej dolegliwości. W zależności od aktywności zakażenia przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na trzy fazy:

  1. Faza aktywnego zapalenia;
  2. Faza latentnego zapalenia;
  3. Faza remisji.

Każda z faz ma różnice w obu objawach i wynikach badań. Odpowiednie leczenie przyczynia się do przejścia okresu ostrego do okresu ukrytego. Okres ukryty wyraża się bardzo słabo, prawie niezauważalnie. Pacjent może być zaburzony przez ogólne zmęczenie, niską temperaturę ciała i bóle głowy. Mogą nie występować żadne objawy wskazujące na chorobę układu moczowo-płciowego. Po kilku miesiącach choroba, która zachodziła, ustępuje miejsca wyzdrowieniu (remisji) lub nowemu atakowi. W ostrym stadium można już wyraźnie odróżnić objawy właściwe dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wysiew moczu w tym okresie wskazuje również na patologię. Bakterie i leukocyty (bakteriuria i leukocyturia) i białko do 3 g / l (białkomocz) są wydalane z moczem.

Występowanie dzieli się na dwie formy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  1. Pierwotny - nie związany z wcześniej przeniesionymi chorobami sfery urologicznej. Podczas badania patologii tej postaci lekarze zwykle nie znajdują czynników, które mogłyby przyczynić się do zatrzymania bakterii w tkankach nerek.
  2. Wtórne - jeśli wcześniej występowały zmiany w drogach moczowych. Na przykład, postać kostna rozwija się na tle kamicy moczowej.

W zależności od lokalizacji odmiedniczkowego zapalenia nerek wyróżnia się jego formy:

  • Lewa strona;
  • Racja;
  • Dwustronne.

Symptomatologia

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek będą się różnić w zależności od stadium patogenezy (rozwoju choroby), jak również w różnych kategoriach pacjentów (mężczyzn, kobiet lub dzieci). Podejrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wśród lekarzy występują już z następującymi objawami:

  • Zwiększona temperatura ciała;
  • Ból w okolicy lędźwiowej;
  • Dysuria;
  • Bóle głowy i złe samopoczucie;
  • Zwiększone zmęczenie;
  • Obecność obrzęku i worków pod oczami.

Należy zauważyć, że objawy ostrej fazy są wyraźniejsze i wymagają natychmiastowego leczenia. Poczucie bólu staje się nie do zniesienia. Taki objaw zaostrzenia, taki jak wysoka temperatura, może osiągnąć punkt krytyczny (do 41 ° C).

Utajenie odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się powolnymi objawami. Najczęściej są one pośrednie i nie dotyczą pacjentów z chorobami urologicznymi, ani pacjentów, ani lekarzy. Tak więc konsekwencją przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie). Praca nerek i układu sercowo-naczyniowego jest ściśle związana. Jeśli stan nerek pogarsza się, pojawia się przełom nadciśnieniowy. U pacjentów z chorymi nerkami często obserwuje się wzrost ciśnienia krwi (około 40%).

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet nie różnią się od ogólnego obrazu klinicznego. Jeśli jednak pacjent cierpi na zapalenie pęcherza moczowego lub inną chorobę urologiczną, objawy mieszają się, co utrudnia dokładne zdiagnozowanie i leczenie. U mężczyzn objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być objawami innych chorób urologicznych lub andrologicznych. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie skontaktować się ze specjalistą. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą wystąpić nawet u niemowląt i dzieci. U dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek ma najczęściej oczywiste objawy. Cechą przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest bardzo szybkie zatrucie spowodowane wzrostem temperatury. W domu pomóż dziecku w leczeniu objawowym:

  • Odpoczynek w łóżku;
  • Ulga w bólu;
  • Zmniejszona temperatura ciała.

Diagnostyka

Diagnozowanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najprostsze w szpitalu. Aby postawić diagnozę, doświadczony nefrolog zazwyczaj musi przepisać standardowe badanie. Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje:

  • Badania krwi i moczu;
  • Badanie ultrasonograficzne nerek;
  • Analiza rozmazów u kobiet (z podejrzeniem chorób ginekologicznych).

Wyniki testu pomogą lekarzowi określić charakter choroby (etiopatogeneza). Główne kryteria, według których definiuje się chorobę za pomocą analiz, to leukocyturia, bakteriuria i białkomocz. Zwiększenie liczby leukocytów nie zawsze wiąże się z ciężką chorobą. Dlatego dane testowe są zawsze porównywane ze skargami pacjenta i ogólnym obrazem klinicznym. Ultradźwięki pokażą możliwe rozproszone zmiany w nerkach. W celu dokładniejszej diagnozy lekarz może zalecić dodatkowe badania. Nierzadko zdarza się, że choroba zostaje zdiagnozowana przypadkowo, gdy bada się ją pod kątem innej choroby.

Leczenie

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone kompleksowo. Stosowane są antybiotyki i uroseptycy. Lekarz może również przepisać zioła lecznicze. Pomyślny wynik leczenia zależy w dużej mierze od wstępnej hodowli moczu z określeniem wrażliwości na lek. W ten sposób lekarz określa, z którymi antybiotykami choroba powinna być leczona w każdym indywidualnym przypadku. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej fazie choroby można wyleczyć następującymi lekami:

  • Penicyliny (amoksycylina, karbenicylina, azlocylina);
  • Cefalosporyny;
  • Fluorochinolony (lewofloksacyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna, norfloksacyna).

Nitrofurany (furadonina, furagina, furamag) dobrze radzą sobie z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ale mają wiele skutków ubocznych (nudności, wymioty, gorzki smak w ustach). Preparaty sulfonamidu (Biseptol) i hydroksychinoliny (nitroksolina) są dobrze tolerowane przez ludzi, ale bakterie również niedawno stały się mniej wrażliwe na nie. Leczenie można podawać zarówno w postaci tabletek, jak i zastrzyków.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek najważniejsze jest przestrzeganie wskazanego schematu leczenia. Lek należy przyjmować dokładnie tyle dni, ile napisał lekarz. W przeciwnym razie terapia nie poradzi sobie całkowicie z bakteriami i po chwili znów zaczną atakować organizm. Skuteczne leczenie zaostrzeń prowadzi do przejścia choroby do remisji.

Leczenie w remisji jest ograniczone do środków zapobiegawczych:

  • Dieta;
  • Tryb picia;
  • Naprzemienne stosowanie pokarmów utleniających i alkalizujących w diecie;
  • Herbaty ziołowe;
  • Wzmocnienie odporności;
  • Umiarkowane ćwiczenia;
  • Leczenie uzdrowiskowe.

Ta ostatnia, przy okazji, jest jednym z najskuteczniejszych sposobów utrzymania jakości życia pacjenta na odpowiednim poziomie. Głównym czynnikiem przy wyborze sanatorium do leczenia nerek jest obecność wód mineralnych. Dzięki właściwościom leczniczym wody szkodliwe substancje są usuwane z nerek, procesy zapalne są eliminowane. Standard medyczny nowoczesnych ośrodków obejmuje proces pielęgniarski. Jest to kompleksowe podejście do leczenia pacjentów, w tym zapewnienie profesjonalnej opieki medycznej i opieki nad pacjentem. Współczesne kliniki prowadzą również wysokiej jakości opiekę pielęgniarską.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń klinicznych lekarza, rokowanie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może być całkiem korzystne. Choroba może być całkowicie wyleczona, na zawsze zapominając o jej nieprzyjemnych objawach. W takim przypadku pacjent może nawet zostać usunięty z rejestru, jeśli wcześniej był obserwowany przez lekarza. Ignorowanie recept lekarskich może mieć poważne konsekwencje dla pacjenta. Nie wyleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne z licznymi powikłaniami (ropień karkula lub nerki, posocznica). Mogą powodować kalectwo lub wstrząs bakteriobójczy, który jest śmiertelny. Obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek prowadzi do uszkodzenia wątroby (zespół wątrobowo-nerkowy).

Dlatego pomimo faktu, że choroba jest w remisji, zadbaj o swoje zdrowie. Nie należy samoleczyć, wykonywać testy na czas i udać się do lekarza specjalisty. Powie ci, jak prawidłowo leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Unikalne środki ASD-2 pomagają w leczeniu chorób nerek. Głównym składnikiem aktywnym leku jest kwas foliowy. Pod jego wpływem w kanalikach nerkowych proces ponownego wchłaniania niezbędnych substancji przebiega szybciej. Ponadto ASD-2 pomaga przywrócić zdolności adaptacyjne organizmu, normalizując równowagę Ph i zwiększając odporność na czynniki patogenne (fizyczne, przeciążenie emocjonalne i stres). W remisji jest doskonałym środkiem, dzięki któremu choroba może całkowicie zniknąć.

Dieta

Dieta - podstawa leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci, którzy doświadczyli ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, otrzymują dietę „Tabela 7”. Podstawą diety odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjenta powinny być produkty naturalne, parzone lub gotowane. Konieczne jest ograniczenie spożycia soli do minimum. Oczyszczona woda z kranu lepiej zastępuje minerał.

  • Odmiany drobiu, mięsa i ryb o niskiej zawartości tłuszczu;
  • 1 jajko dziennie;
  • Wczorajszy chleb;
  • Makaron z pszenicy durum;
  • Zboża;
  • Owoce i warzywa;
  • Morses (zwłaszcza żurawina).;
  • Luźna czarna i zielona herbata;
  • Warzywo i masło.

Co nie może być:

  • Silne buliony z tłustych mięs;
  • grzyby;
  • Pikantne i tłuste potrawy;
  • Smażone potrawy;
  • Czekolada, wyroby cukiernicze;
  • Mocna kawa;
  • Rośliny strączkowe;
  • Świeży chleb i bułki.

Jedzenie na tej diecie terapeutycznej nie jest takie trudne. Wystarczy przyzwyczaić się do naturalnego smaku produktów. Książki tematyczne z przepisami żywieniowymi pomogą zróżnicować żywienie terapeutyczne.

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek obejmuje terminowe leczenie ostrej fazy choroby. Aby zapobiec ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, konieczne jest nie przechładzanie i eliminowanie ognisk infekcji w organizmie w czasie. Bardzo ważne jest wzmocnienie układu odpornościowego od wewnątrz dzięki witaminom, odpowiedniemu zrównoważonemu odżywianiu i procedurom temperowania. Wykonuj badanie krwi lub moczu raz w roku lub dłużej.

Podczas ciąży

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i ciąża są dość powszechne. Powód tego - wzrost płodu, z powodu którego nerki są przemieszczane. Istnieje naruszenie odpływu moczu, bakterie nie są wydalane z organizmu w czasie - występuje zapalenie. Sama ciąża z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może wystąpić całkiem normalnie. Jednak stan przyszłej matki pozostawia wiele do życzenia. Komplikuje to sytuację, że terapia przeciwbakteryjna jest przeciwwskazana w czasie ciąży. Po przejściu wszystkich niezbędnych testów i potwierdzeniu diagnozy lekarz prowadzący przepisuje najbardziej odpowiednie leki przy minimalnym ryzyku dla dziecka. Wiele matek jest zaniepokojonych pytaniem, czy możliwe jest urodzenie dziecka, jeśli ta dolegliwość została wykryta podczas ciąży. Lekarze twierdzą, że wczesne wykrycie patologii i kontroli nad nią pozwala kobietom samodzielnie rodzić w 95% przypadków.

Czy wziąć wojsko z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Poborowi z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie wolno służyć w wojsku. Istnieje jednak wiele niuansów. Leukocyturię i bakteriurię należy obserwować w moczu przez 12 miesięcy. Wiadomo, że na etapie remisji wskaźniki te można zmniejszyć. Dlatego, aby dokonać najdokładniejszej diagnozy, komisja jest powoływana kilka razy.

„Czy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardziej niebezpieczne niż ostre zapalenie nerek? Jak go leczyć? ”

2 komentarze

Prawie co trzecia osoba starsza wykazuje zmiany charakterystyczne dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W tym przypadku choroba jest znacznie częściej diagnozowana u kobiet, od dzieciństwa i dorastania, do okresu menopauzy.

Należy rozumieć, że przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rzadko daje wyraźne objawy charakterystyczne dla choroby nerek. Dlatego diagnoza jest trudna, ale konsekwencje są dość poważne.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: co to jest?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek oznacza zapalenie miedniczki nerkowej. A jeśli ostrego zapalenia nie można pominąć - wzrasta wysoka temperatura, występuje silny ból pleców, odnotowuje się wyraźne zmiany w moczu - następnie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się najczęściej stopniowo.

Jednocześnie występują zmiany strukturalne w kanalikach nerkowych i miednicy, które z czasem pogarszają się. Tylko w jednej trzeciej przypadków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest spowodowane ostrym stanem zapalnym, który był nieprawidłowo leczony. Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje w obecności charakterystycznych zmian w moczu i objawów przez ponad 3 miesiące.

Przyczyną zapalenia jest niespecyficzna mikroflora chorobotwórcza: Proteus, Staphylococcus i Streptococcus, E. coli, itp. Często kilka rodzajów drobnoustrojów jest wysiewanych jednocześnie. Mikroflora chorobotwórcza ma wyjątkowe szanse przeżycia: rozwinęła odporność na antybiotyki, jest trudna do zidentyfikowania za pomocą badania mikroskopowego, może pozostać niezauważona przez długi czas i jest aktywowana dopiero po wywołaniu efektu.

Czynniki aktywujące proces zapalny w nerkach u kobiet obejmują:

  • Wrodzone nieprawidłowości - uchyłki pęcherza moczowego, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, cewki moczowe;
  • Nabyte choroby układu moczowego - zapalenie pęcherza moczowego / zapalenie cewki moczowej, choroba nerek, nefroptoza i, w rzeczywistości, nieleczone ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • Patologia ginekologiczna - niespecyficzne zapalenie sromu i pochwy (pleśniawki, Gardnerellosis, rozmnażanie w pochwie Escherichia coli, itp.), Zakażenia narządów płciowych (rzeżączka, trichoomoniasis);
  • Intymna sfera kobiety to początek kontaktów seksualnych, aktywnego życia seksualnego, ciąży i porodu;
  • Choroby współistniejące - cukrzyca, przewlekły przewód pokarmowy, otyłość;
  • Niedobór odporności - częste choroby bólów gardła, grypy, zapalenia oskrzeli, zapalenia ucha, zapalenia stawów, nie wyłączając HIV;
  • Podstawowa hipotermia to nawyk mycia stóp w zimnej wodzie, niewłaściwej odzieży w zimne dni itp.

Etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przewlekłym zapaleniu dochodzi do stopniowej degeneracji tkanki nerkowej. W zależności od charakteru zmian strukturalnych istnieją cztery etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  1. I - zanik kanalików śluzowych i tworzenie nacieków w tkance śródmiąższowej nerek;
  2. II - tworzą się stwardniałe ogniska w kanalikach i tkance śródmiąższowej, a kłębuszki opuszczone;
  3. III - zmiany zanikowe i sklerotyczne są na dużą skalę, tworzą się duże ogniska tkanki łącznej, kłębuszki praktycznie nie działają;
  4. IV - śmierć większości kłębuszków, prawie cała tkanka nerek jest zastępowana przez tkankę łączną.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się falistym przebiegiem. Okresy pogorszenia są zastępowane przez remisję i powodują, że pacjent ma fałszywe poczucie całkowitego wyzdrowienia. Najczęściej jednak przewlekłe zapalenie zostaje usunięte, bez jasnych zaostrzeń.

Objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet z utajonym przebiegiem choroby są letarg, ból głowy, zmęczenie, utrata apetytu, okresowa temperatura wzrasta do poziomu 37,2–37,5 ºС. W porównaniu z ostrym stanem zapalnym z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ból jest słabo zaznaczony - słaby objaw Pasternacka (ból podczas stukania w okolicę lędźwiową).

Zmiany w moczu również nie mają znaczenia: niewielka ilość białka i białych krwinek jest często związana z zapaleniem pęcherza moczowego lub spożywaniem słonych potraw. To samo wyjaśnia okresowy wzrost liczby oddawania moczu, niewielki wzrost ciśnienia i niedokrwistość. Wygląd pacjenta również się zmienia: ciemne cienie pod oczami (szczególnie rano) są wyraźnie widoczne na bladej skórze twarzy, twarz jest opuchnięta, a dłonie i stopy często puchną.

Zaostrzenie postaci przewlekłej

W przypadku nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek na tle złych objawów - złego samopoczucia, lekkiej hipertermii, łagodnego bólu pleców, zwiększonego oddawania moczu (szczególnie w nocy) - nagle, po wywołującym efekt, rozwija się obraz ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wysokim temperaturom do 40.0-42ºС, ciężkiemu zatruciu, ciężkim bólom lędźwiowym o ciągnącym lub pulsującym charakterze towarzyszą jasne zmiany w moczu - białkomocz (białko w moczu), leukocyturia, bakteriuria i rzadko krwiomocz.

Ponadto dalszy rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może wystąpić w następujących scenariuszach:

  • Zespół moczowy - objawy zaburzeń moczu pojawiają się na pierwszym planie w objawowym obrazie. Częste nocne wchodzenie do toalety wiąże się z niezdolnością nerek do koncentracji moczu. Czasami, gdy pęcherz jest opróżniany, pojawiają się pęknięcia. Pacjent skarży się na ciężkość i częste bolesne odczucia w dolnej części pleców, obrzęk.
  • Nadciśnienie tętnicze choroby - ciężkie nadciśnienie tętnicze jest trudne do konwencjonalnego leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi. Często pacjenci skarżą się na zadyszkę, bóle serca, zawroty głowy i bezsenność, a kryzysy nadciśnieniowe nie są rzadkością.
  • Zespół niedokrwistości - upośledzona czynność nerek prowadzi do szybkiego niszczenia krwinek czerwonych we krwi. W przypadku niedokrwistości hipochromicznej spowodowanej uszkodzeniem nerek ciśnienie krwi nie osiąga wysokiego poziomu, mocz jest słaby lub okresowo wzrasta.
  • Wariant azotowy kursu - brak bolesnych objawów prowadzi do tego, że choroba jest diagnozowana tylko wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek. Badania laboratoryjne, które wykazują oznaki mocznicy, pomagają potwierdzić diagnozę.

Różnice w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z ostrego zapalenia

Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek różni się na wszystkich poziomach: od charakteru zmian strukturalnych po objawy i leczenie kobiet. Aby dokładnie zdiagnozować chorobę, należy znać objawy typowe dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  1. Obie nerki są dotknięte częściej;
  2. Przewlekłe zapalenie prowadzi do nieodwracalnych zmian w tkance nerkowej;
  3. Początek jest stopniowy, rozciągnięty w czasie;
  4. Bezobjawowy przepływ może trwać latami;
  5. Brak wyraźnych objawów na pierwszym planie - zatrucie ciała (ból głowy, osłabienie itp.);
  6. W okresie remisji lub w okresie utajonym analiza moczu nie ulega istotnej zmianie: białko w analizie całkowitej nie przekracza 1 g / l, próbka Zimnitsky'ego wykazuje spadek uderzeń. Ciężary poniżej 1018;
  7. Leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwnowotworowe nie są bardzo skuteczne;
  8. Przyjmowanie tradycyjnych antybiotyków zmniejsza tylko stan zapalny;
  9. Stopniowe wygaszanie czynności nerek prowadzi do niewydolności nerek.

Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek diagnozuje się tylko za pomocą badania instrumentalnego. Podczas obrazowania (USG, pirelografia, CT) nerki lekarz znajduje inny obraz: aktywne i zanikające zapalenie, wtrącenia tkanki łącznej, deformację miednicy nerkowej. W początkowej fazie nerka jest powiększona i wygląda na wyboistą z powodu infiltracji.

Ponadto dotknięty organ kurczy się, duże wtrącenia tkanki łącznej wystają ponad jego powierzchnię. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek diagnostyka instrumentalna wykaże ten sam rodzaj zapalenia.

Możliwe komplikacje: jakie jest niebezpieczeństwo przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Brak wyraźnych objawów w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest przyczyną późnego leczenia kobiet lekarzowi. Antybiotyki, które są skuteczne w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, tylko nieznacznie zmniejszą stan zapalny w przewlekłej postaci choroby. Wynika to z wysokiej odporności mikroflory na konwencjonalne środki przeciwbakteryjne. Bez odpowiedniej terapii przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek: nieco wolniej z utajonym kursem i szybciej z częstymi zaostrzeniami.

  • ropne zapalenie nerek - ropna fuzja tkanki nerkowej;
  • zapalenie nerek - proces ropny rozciąga się na około-nerkową celulozę;
  • martwicze zapalenie brodawki - martwica brodawek nerkowych - ciężki stan, któremu towarzyszy kolka nerkowa;
  • marszczenie nerki, „wędrująca” nerka;
  • ostra niewydolność nerek;
  • udar typu krwotocznego lub niedokrwiennego;
  • postępująca niewydolność serca;
  • urosepsis.

Wszystkie te warunki stanowią poważne zagrożenie dla życia kobiety. Zapobieganie ich rozwojowi jest możliwe tylko przy złożonej terapii.

Choroba podczas ciąży

Podwójne obciążenie nerek kobiety ciężarnej przyczynia się do wystąpienia stanu zapalnego. Jednocześnie, wpływ upośledzonej funkcji nerek u przyszłej matki może prowadzić do poronienia, zaniku ciąży, powstawania zaburzeń rozwojowych u płodu, przedwczesnego porodu i porodu martwego. Lekarze identyfikują trzy stopnie ryzyka związane z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

  • I - odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawiło się po raz pierwszy podczas ciąży, przebieg choroby bez powikłań;
  • II - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznano przed ciążą;
  • III - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, występujące z niedokrwistością, nadciśnieniem tętniczym.

Zaostrzenie choroby może wystąpić 2-3 razy w okresie ciąży. W tym przypadku za każdym razem, gdy kobieta jest hospitalizowana bez przerwy. Stopień ryzyka I-II pozwala na przeprowadzenie ciąży. Karta kobiety ciężarnej jest oznaczona jako „przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek”, kobieta, częściej niż zwykle (w zależności od wieku ciążowego ciąży), przechodzi badanie ultrasonograficzne. Nawet przy najmniejszych odchyleniach przyszła mama jest zarejestrowana na leczenie szpitalne.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zdziwione zdjęcie, zdjęcie

Tylko zintegrowane podejście do leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zapobiegnie postępowi procesu patologicznego i pozwoli uniknąć niewydolności nerek. Jak leczyć przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek:

  • Delikatny schemat i dieta

Po pierwsze, należy unikać prowokacyjnych momentów (chłód, wstępne chłodzenie). Posiłki powinny być kompletne. Wyłączone są kawa, alkohol, napoje gazowane, dania pikantne i słone, buliony rybne / mięsne, pikle (zawierają ocet). Dieta oparta jest na warzywach, produktach mlecznych i potrawach z gotowanego mięsa / ryb.

Owoce cytrusowe nie są zalecane: Vit. Z denerwującymi nerkami. W okresie zaostrzeń i wyraźnych zmian w analizach sól jest całkowicie wykluczona. W przypadku braku nadciśnienia i obrzęków zaleca się picie do 3 litrów wody w celu zmniejszenia toksyczności.

  • Terapia antybiotykowa

Aby wybrać skuteczny lek, konieczne jest wykonanie posiewu moczu (lepiej podczas zaostrzenia, patogen może nie pojawić się podczas remisji) i przeprowadzić testy na wrażliwość na antybiotyki. Na podstawie wyników analizy zaleca się najskuteczniejsze leki: cyprofloksacynę, lewofloksacynę, cefepim, cefotaksym, amoksycylinę, nefgramon, urosulfan. Nitroksolina (5-LCM) jest dobrze tolerowana, ale słabo skuteczna, często podawana kobietom w ciąży.

Furadonina, furazolidon, Furamag mają wyraźne działanie toksyczne i są słabo tolerowane. Palin jest skuteczny w stanach zapalnych nerek i jest przeciwwskazany w czasie ciąży. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek trwa co najmniej 1 rok. Kursy antybakteryjne trwają 6-8 tygodni. i okresowo powtarzane.

  • Leczenie objawowe

W zespole nadciśnieniowym przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe (Enalapril i inne inhibitory ACE, a także leki skojarzone z hipotiazydem) i leki przeciwskurczowe (No-spa), które zwiększają ich działanie. W przypadku wykrycia niedokrwistości przepisuje się Ferroplex, Ferrovit Forte i inne tabletki zawierające żelazo.

Konieczne jest również zrekompensowanie braku kwasu foliowego, Vit. A i E, B12. Wit. C może otrzymać poza okresem zaostrzenia.

Aby poprawić krążenie krwi w nerkach, nefrolog przepisuje leki przeciwpłytkowe (Curantil, Parsadil, Trental). Kiedy wyrażają się objawy zatrucia, są one przepisywane w / w naparach Regidronu, Glucosolan. W obecności obrzęku leki moczopędne są przepisywane w tym samym czasie (Lasix, Veroshpiron). Mocznica i ciężka niewydolność nerek wymagają hemodializy. W przypadku całkowitej niewydolności nerek wykonuje się nefrektomię.

Leczenie farmakologiczne powolnego, przewlekłego procesu w nerkach jest wzmocnione przez procedury fizjoterapii. Szczególnie skuteczna jest elektroforeza, modulowanie UHF (terapia SMT) i prądy galwaniczne. Poza okresem zaostrzenia zaleca się leczenie sanatoryjne. Kąpiele chlorku sodu, woda mineralna i inna fizjoterapia znacznie poprawiają stan pacjentów.

Jak leczyć przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet i mężczyzn w domu?

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą charakteryzującą się okresowymi zaostrzeniami. W tej chorobie rozumie się niespecyficzny proces zapalny, w którym nerki są dotknięte późniejszym stwardnieniem miąższu. Według statystyk medycznych odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyka około 20% populacji.

U dzieci w wieku od 2 do 15 lat chorują częściej niż dziewczęta, w podeszłym wieku choroba dotyka więcej mężczyzn. Pomimo tego odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za chorobę głównie kobiecą ze względu na anatomiczne położenie narządów moczowych i inne cechy funkcjonalne kobiecego ciała.

Co to jest?

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą o charakterze zakaźno-zapalnym, w której kielichy, miednica i kanaliki nerkowe biorą udział w procesie patologicznym, po czym następuje uszkodzenie ich kłębuszków i naczyń krwionośnych.

Według statystyk przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wśród wszystkich chorób narządów moczowych o nieswoistym charakterze zapalnym rozpoznaje się w 60-65% przypadków. Ponadto w 20-30% przypadków jest to konsekwencja ostrej postaci choroby.

Powody

Głównymi przyczynami odmiedniczkowego zapalenia nerek są mikroby - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. W rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek szczególnie istotne są formy drobnoustrojowe oporne na czynniki negatywne i antybiotyki. Mogą utrzymywać się przez długi czas w obszarze miseczek i miednicy, zmniejszając obronę immunologiczną, powodując aktywację stanu zapalnego.

Dlaczego ostry proces staje się przewlekły?

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można rozważyć:

  • złej jakości leczenie ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, nieprzestrzeganie przez pacjenta zaleceń klinicznych lekarza, zakłócenie obserwacji dziecka lub osoby dorosłej;
  • późne rozpoznanie i leczenie chorób naruszających odpływ moczu (kamica moczowa, nefroptoza, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, wady wrodzone zwężenia dróg moczowych, gruczolak stercza);
  • obecność współistniejących chorób przewlekłych, które osłabiają odporność organizmu lub są stałymi ogniskami infekcji (otyłość, cukrzyca, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, choroby pęcherzyka żółciowego, jelit, trzustki);
  • zdolność niektórych patogenów do tworzenia form L, które mogą znajdować się w tkance nerkowej przez długi czas w stanie nieaktywnym, ale powodują pogorszenie ze zmniejszeniem sił ochronnych lub stanów niedoboru odporności.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie ma standardowej grupy ryzyka, ale lekarze uważają, że zakażenie jest najbardziej niebezpieczne dla:

  • kobiety w ciąży;
  • dzieci do trzech lat, głównie na sztucznym karmieniu;
  • dziewczyny podczas debiutu seksualnego;
  • ludzie w podeszłym wieku.

Zapobieganie przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek jest najbardziej wskazane dla tych pacjentów.

Klasyfikacja

Formy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  1. Forma ukryta Charakteryzuje się niewielkimi objawami klinicznymi. Pacjent może być zaburzony przez ogólne osłabienie, zmęczenie, ból głowy, a czasami temperatura może nieznacznie wzrosnąć. Z reguły nie występują bóle pleców, obrzęki i zaburzenia dyzuryczne, chociaż niektóre z nich mają pozytywny objaw Pasternacka (ból podczas stukania w okolicę lędźwiową). W ogólnej analizie moczu wykrywany jest mały białkomocz, leukocyty i bakterie mogą być okresowo uwalniane z moczu. Przy utajonym kursie zdolność koncentracji nerek jest zwykle zaburzona, dlatego charakterystyczne jest zmniejszenie gęstości moczu i wielomoczu. Czasami można wykryć łagodną niedokrwistość i niewielki wzrost ciśnienia krwi.
  2. Forma cykliczna. Charakteryzuje się zmianą okresów zaostrzenia i remisji. Pacjent może być zaniepokojony dyskomfortem w plecach, dreszczami, gorączką. Pojawiają się zjawiska neurologiczne (częste oddawanie moczu, czasem bolesne).
  3. Forma azotemiczna. Są przypadki, w których choroba deklaruje się w postaci przewlekłej niewydolności nerek. Powinny być zakwalifikowane jako kontynuacja już istniejącego, ale nie zidentyfikowanego utajonego przebiegu choroby. Jest to postać azotemiczna charakterystyczna dla przewlekłej niewydolności nerek.
  4. Postać nadciśnieniowa. Dominuje nadciśnienie tętnicze. Występują bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, kłujące bóle w projekcjach serca, częste kryzysy nadciśnieniowe, duszność. Zmiany w moczu mało wyraźne i niezmienne. Nadciśnienie tętnicze w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest często złośliwe.
  5. Forma anemiczna. Charakteryzuje się tym, że wśród objawów choroby dominują objawy niedokrwistości - spadek liczby pełnych krwinek czerwonych we krwi. Ta postać choroby u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest bardziej powszechna, bardziej wyraźna niż w innych chorobach nerek i jest z natury hipochromiczna. Naruszenia w oddawaniu moczu pojawiają się słabo.

Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przypomina klinicznie obraz ostrego zapalenia. W miarę postępu procesu zespół wiodący staje się hipertoniczny, co objawia się bólem głowy, zawrotami głowy, upośledzeniem wzroku, bólem w okolicy serca. Czasami w wyniku długotrwałego odmiedniczkowego zapalenia nerek rozwija się niedokrwistość. W wyniku choroby występuje przewlekła niewydolność nerek.

Etapy

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek występują trzy etapy progresji choroby:

  • początkowy stopień charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego, obrzękiem tkanek łącznych wewnętrznej warstwy narządu moczowego, w wyniku którego naczynia są ściśnięte, pojawia się zanik kanalików, krwawienie nerkowe maleje;
  • drugi stopień jest wykrywany przez nefrogram, gdzie występuje rozproszone zwężenie tętniczego łożyska nerkowego, rozmiar kory staje się mniejszy, nie ma tętnic międzyzębowych;
  • trzeci stopień odmiedniczkowego zapalenia nerek wyraża się przez zwężenie i zmianę kształtu wszystkich naczyń narządów moczowych, tkanka nerkowa zostaje zastąpiona blizną, nerka zostaje pomarszczona.

Objawy

Stopień manifestacji objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od lokalizacji zapalenia (jednostronnej lub obu nerek), stopnia aktywności zapalenia, towarzyszących przeszkód w odpływie moczu i wcześniejszego leczenia. W fazie remisji objawy mogą nie być wcale lub mogą być minimalne - niewielkie zmiany w badaniach moczu.

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet i mężczyzn:

  1. Pogorszenie samopoczucia, osłabienie i osłabienie, wyraźniejsze rano, spadek nastroju, bóle głowy.
  2. Wzrost temperatury, nie wyższy niż 38 ° C, zwykle wieczorem, bez wyraźnego powodu.
  3. Częste oddawanie moczu, zwłaszcza w nocy.
  4. Zwiększone ciśnienie krwi. Podczas remisji może to być jedyny objaw.
  5. Lekki obrzęk twarzy, rąk, rano, stóp i nóg - do końca dnia.
  6. Ból w dole pleców często nie jest intensywny, boli, zwykle asymetryczny. Zauważa się, że często bóle pojawiają się nie po dotkniętej stronie, ale odwrotnie. Może wystąpić uczucie dyskomfortu, ciężkości w dolnej części pleców, szczególnie podczas chodzenia lub długotrwałego stania. Pacjenci skarżą się, że dolna część pleców jest zimna, chcą się rozgrzać. Ciężkie lub skurczowe bóle są bardziej typowe dla kamicy moczowej. W przypadku niskiej lub ruchomej nerki, a także u dzieci do 10-12 lat, ból może być zlokalizowany w jamie brzusznej.

W remisji wszystkie objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są minimalne, ale im dłuższe jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, tym większe jest prawdopodobieństwo nadciśnienia, przerostu serca, rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i wtórnych zmian zwyrodnieniowych nerek. W późniejszych stadiach, polineuritis, ból kości, krwotok, wielomocz z uwolnieniem do 3 litrów lub więcej moczu z pragnieniem i suchością w jamie ustnej, może wystąpić niedokrwistość.

Komplikacje

Wraz z postępem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Objawia się zwiększeniem ilości moczu w ciągu dnia, a zwłaszcza w nocy, ze zmniejszeniem gęstości moczu, pragnienia i suchości w ustach.

Ostremu zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może towarzyszyć rozwój ostrej niewydolności nerek.

Diagnostyka

Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się na podstawie dolegliwości pacjenta i obrazu klinicznego choroby. Lekarz dowiaduje się, czy ataki ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia dróg moczowych i nerek były tolerowane w dzieciństwie lub podczas ciąży u kobiet.

Podczas wywiadów z mężczyznami szczególną uwagę zwraca się na przenoszone urazy kręgosłupa, pęcherza moczowego i zapalenia narządów moczowych. Lekarz ujawnia obecność czynników predysponujących do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek - obecności chorób przewlekłych (gruczolak prostaty, cukrzyca itp.).

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z wieloma takimi chorobami:

  1. Nadciśnienie. Osoby starsze są narażone na chorobę, nie ma zmian we krwi i moczu.
  2. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych. W patologii nie ma aktywnych leukocytów i patogenów, ale obecne są czerwone krwinki.
  3. Amyloidoza nerek. Brak bakterii i objawów zapalenia. Choroba charakteryzuje się obecnością ognisk zakażenia i skąpym osadem moczu.
  4. Cukrzycowa stwardnienie kłębuszków nerkowych. Towarzysząca cukrzyca, objawiająca się objawami angiopatii.

Badanie pacjenta z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ten sposób pomoże uniknąć błędów medycznych i zaleci skuteczne leczenie.

Jak leczyć przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Terapia powinna mieć na celu wyeliminowanie takich problemów:

  • wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały zakłócenia normalnego funkcjonowania nerek;
  • stosowanie leków przeciwbakteryjnych i innych leków;
  • zwiększyć odporność.

Najbardziej skuteczne leki to: lewofloksacyna, amoksycylina, biseptol, furadonina, a także ich analogi.

Leczenie narkotyków

Antybiotyki w okresie zaostrzenia choroby przepisywane do 8 tygodni. Określony czas trwania terapii będzie określony przez wyniki przeprowadzonych badań laboratoryjnych. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, przepisywane są kombinacje środków przeciwbakteryjnych, podaje się je pozajelitowo lub dożylnie i w dużych dawkach. Jednym z najbardziej skutecznych nowoczesnych uroseptikov jest lek 5 NOK.

Samoleczenie jest surowo zabronione, chociaż istnieje wiele leków do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ta choroba leży wyłącznie w kompetencjach specjalistów.

Następujące leki są powszechnie stosowane w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  1. Nitrofurany - Furazolidon, Furadonin.
  2. Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol itp.
  3. Kwas nalidyksowy - Negram, Nevigremon.
  4. Cefalosporyny - Kefzol, Tseporin, Ceftriakson, Cefepim, Cefiksym, Cefotaksym itp.
  5. Półsyntetyczne penicyliny - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.
  6. Fluorochinolony: lewofloksacyna, ofloksacyna, tsiprinol, moksifloksacyna itp.
  7. Terapia antyoksydacyjna ogranicza się do przyjmowania tokoferolu, kwasu askorbinowego, retinolu, selenu itp.
  8. Aminoglikozydy są stosowane w ciężkich przypadkach choroby - Kanamycyna, Gentamycyna, Kolimitsin, Tobramycyna, Amikacyna.

Przed wyborem jednego lub innego leku przeciwbakteryjnego lekarz powinien zapoznać się ze wskaźnikami kwasowości moczu pacjentów, ponieważ wpływa to na skuteczność leków.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Techniki fizjoterapii mają następujące skutki:

  • zwiększyć ukrwienie nerek, zwiększyć przepływ osocza nerkowego, co poprawia dostarczanie leków przeciwbakteryjnych do nerek;
  • łagodzi skurcz mięśni gładkich miednicy nerkowej i moczowodu, co przyczynia się do wydzielania śluzu, kryształów moczu, bakterii.

Fizjoterapia jest stosowana w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Leczenie uzdrowiskowe

Ma to sens, ponieważ efekt leczniczy wody mineralnej szybko traci się po butelkowaniu. Truskawiec, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - które z tych (lub innych) uzdrowisk wybrać, to kwestia bliskości geograficznej i możliwości finansowych.

Surowe zimno, palenie i alkohol niekorzystnie wpływają na przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek. Regularne badania z monitorowaniem badań moczu i zapobiegawcze kursy leczenia przyczyniają się do długotrwałej remisji i zapobiegają rozwojowi niewydolności nerek.

Dieta i zasady żywieniowe

Przewlekła choroba wymaga poważnego podejścia do diety. Zalecane:

  • zboża, produkty mleczne i dania wegetariańskie;
  • arbuzy, melony i dania dyniowe;
  • spożycie płynów wzrosło do 2,5 litra;
  • zawierać niewielką ilość bulionu mięsnego lub rybnego w diecie;
  • Gotuj ryby i mięso z nie grubych gatunków lub gotuj tylko dla pary;
  • warzywa i owoce w formie świeżej i gotowanej;
  • należy wykluczyć z chrzanu, czosnku i rzodkiewki;
  • ograniczenie spożycia soli na dzień do 8 gramów.

Zrównoważona dieta przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia. W przypadku zaostrzenia choroby w diecie należy uwzględnić świeże owoce i warzywa, a także co najmniej 2 litry płynu. Niedopuszczalne w diecie - smażone, pikantne, tłuste i słone potrawy.

Zapobieganie

Nawet przy braku oznak aktywnej infekcji konieczne jest okresowe (raz w roku lub sześć miesięcy) badanie funkcji uprzednio zaatakowanej nerki. W przypadku częstych zaostrzeń u kobiet zaleca się długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych w małych dawkach (Biseptol lub furadonina).

Wszystkie kobiety w ciąży wymagają badania bakteriologicznego moczu w pierwszym trymestrze ciąży. W przypadku wykrycia bakteriurii przeprowadza się leczenie penicylinami lub nitrofuranami.

W ramach profilaktyki zaostrzeń zaleca się również przeprowadzenie 10-dniowych kursów antybakteryjnych, a następnie przez 20 dni przeprowadza się kurs fitoterapii (wywar z ucha niedźwiedzia, liści brzozy, skrzypu polnego, jałowca i kwiatów chabru). Konieczne jest przeprowadzenie kilku takich kursów, co miesiąc zalecają zmianę środka przeciwbakteryjnego.

Przyczyny i objawy bólu pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet

Guzy nerek: klasyfikacja, objawy i aktualne metody leczenia