Co powoduje rozwój refluksu pęcherza u dzieci?

Zwykle mocz powstaje w nerkach, skąd trafia do moczowodów. Z tych ostatnich mocz dostaje się do pęcherza, gdzie gromadzi się i jest usuwany z ciała przez cewkę moczową.

Są to normalne etapy wydalania moczu. Czasami jednak ta ścieżka może zostać zakłócona - kiedy refluks pęcherza mocz dostaje się nie tylko do cewki moczowej, ale jest wrzucany z powrotem do moczowodów. Stan ten powstaje z powodu niedorozwoju zastawek pęcherza moczowego lub uszkodzenia ich procesu zakaźnego.

Przyczyny

Refluks pęcherza u dzieci może pojawić się zarówno we wczesnym wieku, jak iw okresie dojrzewania. Okres występowania takiego stanu zależy od przyczyn, które go powodują.

  • Wada anatomiczna części zwieracza lub jej całkowita wrodzona nieobecność;
  • Niedorozwój struktur zwieracza;
  • Wrodzone i nabyte wady mięśni gładkich;
  • Dziedziczna patologia tkanki łącznej;
  • Proces infekcji;
  • Zwężenie wylotu w cewce moczowej i wzrost ciśnienia w pęcherzu kilka razy;
  • Jatrogenne uszkodzenie zwieracza spowodowane operacją moczowodów lub pęcherza moczowego;
  • Zaburzenia neurogenne pęcherza moczowego.
Dzieci są bardziej podatne na refluks z powodu anatomicznych cech ciała niż dorośli. Należy to uwzględnić przy wyborze taktyki leczenia.

Jak niebezpieczny jest rozwój refluksu?

Połączenie infekcji pęcherza moczowego z refluksem może prowadzić do rozprzestrzeniania się procesu infekcji w moczowodzie i nerkach. W tym samym czasie rozwija się stan zapalny miąższu nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie miedniczki nerkowej, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przy znacznym refluksie, nawet przy braku procesu zakaźnego, tworzy się odpływ pęcherzowo-moczowodowo-miednicowy (odruch). Jego istnienie jest główną przyczyną rozwoju wodonercza nerek.

W tym samym czasie struktura kielicha nerkowego nerki rozszerza się, a narząd zwiększa rozmiar. Stopniowo komórki narządu umierają i są zastępowane przez tkankę łączną. Jeśli nie leczysz tego schorzenia, rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Objawy choroby

Umiarkowany refluks, który nie dociera do struktur nerek i nie rozwija się na tle procesu zakaźnego, może nie mieć żadnych objawów. Oczywiste objawy, które dziecko może zauważyć lub jego rodzice występują w trzech przypadkach:

  • Obecność procesu zapalnego;
  • Uszkodzenie tkanki nerek;
  • Uszkodzenie odpływu moczu - zwężenia cewki moczowej, ciała obce pęcherza (kamienie, polipy, guzy).

Jeśli te warunki nie zostaną zaobserwowane, objawy refluksu pęcherzyka żółciowego będą nieobecne. Gdy wystąpią objawy, oznacza to, że pęcherz, cewka moczowa lub nerki są zaangażowane w proces patologiczny.

  • Bolesność w okolicy lędźwiowej;
  • Obrzęki bardziej widoczne w nogach i dolnych powiekach;
  • Dyskomfort podczas oddawania moczu;
  • Wypuszczanie krwi z cewki moczowej;
  • Zwiększona temperatura ciała, rosnąca słabość.
Należy pamiętać, że objawy te nie są specyficzne dla refluksu, ale wskazują na uszkodzenie układu moczowego. Aby zidentyfikować uszkodzenia aparatu zwieracza pęcherza moczowego, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania.

Technika wykrywania

Jedynym niezawodnym sposobem na wykrycie odpływu pęcherzowo-moczowodowego jest przeprowadzenie cystografii kontrastowej. Badanie to dostarczy informacji na temat drożności cewki moczowej, wypełnienia i struktury pęcherza moczowego. Jeśli istnieje patologia aparatu zwieracza, płynąca będzie kontrastująca substancja z pęcherza moczowego do moczowodów.

Potwierdzenie refluksu nie wystarczy. Głównym zadaniem jest ocena stanu nerek i zapobieganie lub leczenie patologicznego procesu w nich. W tym celu wykorzystuje się następujące badania:

  • Ogólne kliniczne badanie krwi;
  • Ogólna analiza moczu;
  • Biochemiczne badania krwi (oznaczanie poziomu mocznika i kreatyniny);
  • Analiza moczu według Nechyporenko;
  • Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego;
  • Sonografia dopplerowska naczyń miednicy.

Przeprowadzenie tych badań pozwala określić stan układu moczowo-płciowego dziecka i wybrać najbardziej odpowiednie leczenie dla każdego przypadku.

Metody leczenia refluksem

Leczenie refluksu u dzieci może być zarówno chirurgiczne, jak i terapeutyczne.

Nie wszystkie dzieci wymagają terapii medycznej lub operacji. Umiarkowany refluks bez uszkodzenia nerek i obecność procesu zakaźnego wymaga czasami tylko obserwacji - po skokowym rozwoju zmienia się rozmiar pęcherza i jego zawory.

Obecność procesu zapalnego wymaga starannej terapii lekowej, eliminacji patogenu. Dopiero po wyleczeniu patologii zakaźnej dokonuje się oceny stanu układu moczowego i podnosi się potrzebę interwencji chirurgicznej.

Dzieci z zaburzeniami neurogennymi narządów miednicy również poddają się korekcji leków. Jeśli to leczenie nie działa i istnieje zagrożenie uszkodzenia miąższu nerki, konieczne jest chirurgiczne leczenie patologii.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w następujących przypadkach:

  • Długie istnienie procesu patologicznego;
  • Refluks, który powoduje uszkodzenie miąższu nerki;
  • Nieskuteczność leczenia farmakologicznego.

Leczenie chirurgiczne może mieć formę otwartej interwencji lub operacji endoskopowej. Ta druga opcja jest uważana za mniej traumatyczną i łatwiejszą do tolerowania. Otwarte interwencje chirurgiczne są stosowane w ciężkich przypadkach i umożliwiają wykonanie plastikowego zaworu.

Refluks pęcherza u dzieci

Jakie są przyczyny PMR?

Powody

Pomimo stałego monitorowania tego, w jaki sposób choroba się manifestuje, morfolodzy nadal nie mogą określić jej dokładnych przyczyn. Opcje tworzenia patologii mogą być następujące:

  • Rozwój w warunkach wrodzonej niewydolności układu moczowego bez współistniejącej infekcji.
  • Rozwój w warunkach wrodzonej niewydolności układu moczowego z towarzyszącą infekcją.
  • Rozwój w warunkach wad genetycznych układu moczowego.

1. Epidemiologia

  1. 1 Według danych z cystografii mikrokosmicznej częstość patologii wśród noworodków jest mniejsza niż 1%.
  2. 2PMR jest 10 razy częstszy u dzieci białych i rudych w porównaniu do dzieci ciemnoskórych.
  3. 3 Wśród noworodków refluks jest częściej rejestrowany u chłopców, po 1 roku dziewczęta cierpią na refluks 5-6 razy częściej niż chłopcy.
  4. 4 Częstotliwość zmniejsza się wraz z wiekiem osoby.
  5. 5U dzieci z zakażeniem dróg moczowych, wskaźnik wykrycia choroby wynosi - 30-70%.
  6. 6B 17-37% przypadków prenatalnie zdiagnozowanego wodonercza było dotkniętych rozwojem patologii przez obecność refluksu.
  7. 7U 6% pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek wymagającą dializy lub przeszczepu nerki, czynnikiem komplikującym jest MRI.

Cechy choroby i jej rodzaje

Dlaczego dzieci mogą rozwijać VUR

U dzieci wrodzona patologia z reguły nie ma objawów, dopóki nie powikła się ostrym procesem zapalnym w nerkach i pęcherzu.

A. Yu, Pavlov, S. A. Maslov, N. V. Polyakov, A. A. Lysenok, G. V. Simonyan

Pęcherz pełni kilka funkcji w ciele. Jednak najważniejsze to: akumulacja i kontrolowane odprowadzanie płynu na zewnątrz.

Centralny układ nerwowy jest odpowiedzialny za wykonywanie tej czynności. Jeśli centralny układ nerwowy nie radzi sobie z pracą, zaczyna się rozwijać patologia.

Najczęściej tacy pacjenci są poddawani małym pacjentom. Pęcherz neurogenny u dzieci jest często diagnozowany.

Leczenie obejmuje przyjmowanie leków, w zaawansowanych przypadkach wymagana jest operacja.

Objawy i oznaki odpływu pęcherzowo-moczowodowego

Fakt, że dzieci rozwijają refluks, jest wskazywany w tym samym czasie przez kilka objawów, one również wskazują na problemy funkcjonalne w nerkach.

Temperatura ciała dziecka wzrasta. Niestety wielu rodziców uważa, że ​​odnosi się to do objawów przeziębienia, nie idź do lekarza, prowadząc samoleczenie.

Oczywiście, że takie leczenie nie tylko nie jest korzystne, ale nadal może powodować dodatkowe komplikacje.

Zwiększonej temperaturze ciała u dzieci często towarzyszą silne dreszcze.

Lekarz i doświadczeni rodzice mogą różnicować objawy objawów refluksu od ostrych chorób układu oddechowego z powodu braku procesów zapalnych w górnych drogach oddechowych.

Refluks pęcherza powoduje silny ból podczas procesu moczowego u dzieci. Takie objawy powinny zaalarmować rodziców, skłonić ich do konsultacji z lekarzem i uzyskania odpowiedniego leczenia.

Ból można zlokalizować w różnych miejscach, ale jeszcze częściej, w miejscu, w którym skupia się ostrość, od strony, na której znajduje się dotknięta nerka.

Objawy manifestujące się jako skurcze są bardzo rzadkie u dzieci.

Jeśli dziecko nie może scharakteryzować miejsc, w których objawia się ból, lekarz może podejrzewać wstrzyknięcia moczu z pęcherza, ponieważ jego dzienna objętość jest znacznie zwiększona.

Objawy i objawy zwykle odpowiadają infekcjom dróg moczowych; mogą obejmować gorączkę, ból brzucha lub boczny, dyzurię lub ból boczny z częstym i uporczywym oddawaniem moczu.

Objawy

Objawy obejmują:

  1. Niska masa ciała. Mężczyzna traci wagę, wygląda niezdrowo. Dzieci pozostają w tyle w rozwoju.
  2. Pallor skóry. Zdrowy rumieniec jest nieobecny.
  3. Ból brzucha. Może być zarówno ciągnący, jak i ostry.
  4. Kapryśność, drażliwość. Osoba jest bardzo zdenerwowana, dzieci często płaczą.
  5. Zwiększ temperaturę do 39 stopni. Istnieje gorączka, którą można usunąć tylko za pomocą tabletek.
  6. Mocz z krwią. Wraz z rozwojem choroby krwi w moczu może stać się więcej.
  7. Częsta potrzeba oddawania moczu. Nawet jeśli dana osoba nie spożyła dużo płynu, często opróżnia pęcherz.
  8. Opuchlizna Z czasem staje się bardziej zauważalny.
  9. Pragnienie Człowiek nieustannie chce pić, nawet jeśli spożywał dużo wody.

VUR można podejrzewać w okresie prenatalnym, gdy podczas badania ultrasonograficznego określa się przemijające rozszerzenie górnych dróg moczowych.

Około 10% noworodków z tym schorzeniem po urodzeniu potwierdziło diagnozę. Ważnym aspektem jest to, że patologii nie można zdiagnozować do momentu narodzin dziecka.

Diagnostyka

Niezależna diagnoza tej choroby jest niemożliwa. Aby to zrobić, musisz odwiedzić szpital. Skuteczne metody diagnostyczne to:

  • Analiza moczu
  • USG układu moczowego.
  • Cystometria
  • Cystoskopia
  • Urografia wydalnicza.

Metody te są wystarczające do określenia choroby. Następnie pacjentowi przepisuje się optymalną metodę leczenia.

  • USG.
  • Miktsionny tsistouretrografiya.
  • Nefroskopia statyczna.

Analizę i hodowlę moczu przeprowadza się w celu wykrycia infekcji; można wykryć pirurię, krwiomocz, białkomocz i bakteriurię.

Leczenie choroby

Nieco inaczej u dzieci i dorosłych.

U dorosłych

Przede wszystkim stosuje się leki:

  • Nitrofurantoina.
  • Kwas nalidyksowy.
  • Solcoseryl.
  • Hydrokortyzon.
  • Chlorheksydyna.

Jeśli podczas diagnozy wykryto refluks nerkowy, konieczne jest terminowe leczenie. Metoda leczenia zostanie wybrana indywidualnie, w zależności od złożoności patologii. Jeśli nie obserwuje się poważnych powikłań ogólnego stanu dziecka, leczenie będzie prowadzone w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku poważnych powikłań może być wymagana hospitalizacja.

Jeśli choroby układu moczowego są główną przyczyną refluksu, leczenie będzie miało na celu jego wyeliminowanie.

W większości przypadków stosowanie terapii farmakologicznej jest wystarczające w połączeniu z metodami fizjoterapeutycznymi. W przypadkach wad wrodzonych często stosuje się interwencję chirurgiczną, ale tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne nie przyniosło pozytywnego wyniku.

Metody leczenia

W leczeniu pierwotnego refluksu celem jest skorygowanie wad wrodzonych i zapobieganie nefropatii. Terapia polega na wykluczeniu wstrząsu hydrodynamicznego i nawrotu zakażenia.

W chorobie wtórnej nacisk kładzie się na wyeliminowanie przyczyn, które ją powodują.

Leczenie chirurgiczne refluksu metodami endoskopowymi lub chirurgicznymi, niezależnie od stopnia i wieku pacjenta, w przypadku nawracającego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest bezwzględnie wskazane. Refluks 3-5 stopni bez zaostrzeń odmiedniczkowego zapalenia nerek, co do zasady, leczy się metodami chirurgicznymi. Sterylny refluks stopnia 1-3 bez zmian zapalnych w próbkach moczu można pozostawić pod obserwacją.

Różne techniki chirurgiczne w różnych rękach mogą osiągnąć pozytywne wyniki w 75 - 98% przypadków. Wady: uraz, długa narkoza, długi okres pooperacyjny. W przypadku nawrotu refluksu powtarzane operacje są złożone i wiążą się z większym ryzykiem niepowodzenia.

Interwencja jest przeprowadzana w procesie cystoskopii, pod krótkotrwałym wdychaniem (maska) lub dożylnym. Stosowane są nowoczesne cystoskopy operacyjne dla dzieci firmy i specjalne igły.

Czas trwania zabiegu wynosi 10-15 minut. Po 1-3 godzinach stan pacjenta powraca do normy.

Po 2-4 dniach dzieci są wypisywane w celu monitorowania ambulatoryjnego. Przed wypisaniem wykonuje się profilaktykę antybiotykową zakażenia dróg moczowych.

Badanie kontrolne - za 3-6 miesięcy.

10. Wynik i prognoza operacji

Obecnie udowodniono, że zachowawcze leczenie dzieci z refluksem pozwala zminimalizować prawdopodobieństwo powstawania nowych blizn miąższu nerki poprzez ochronę przed zakażeniem.

Prawdopodobieństwo samoistnego ustąpienia refluksu jest wysokie u dzieci poniżej 5 lat ze stopniem MTCR I-III. Nawet pacjenci z wyższym stopniem mają szansę na samoistne ustąpienie, jeśli nie ma zakażenia dróg moczowych.

  1. 1 Leczenie zachowawcze jest uzasadnione, jeżeli nie ma nawrotu choroby, nieprawidłowości strukturalnych w strukturze układu moczowego.
  2. 2 Samo-adaptację patologii obserwuje się u 80% pacjentów w stadium I-II, 30–50% w stadium III-V MMP w ciągu 4–5 lat.
  3. 3 Niskie prawdopodobieństwo - z wysokim stopniem obustronnego refluksu.

Terapia farmakologiczna opiera się na zasadzie: początkowe etapy patologii są rozwiązywane niezależnie, odwrotne wyładowanie sterylnego moczu nie uszkadza miąższu nerek.

  1. 1 Skuteczność długo działających leków przeciwbakteryjnych.
  2. 2 Korekta zaburzeń oddawania moczu (jeśli występują).
  3. 3 Prowadzenie badań promieniowania (cystouretrografia naczyniowa, cystografia radionuklidowa, scyntygrafia nerek) w określonych odstępach czasu.

8.1. Profilaktyka antybakteryjna

Zalecane schematy profilaktyki przeciwbakteryjnej różnią się w zależności od obecności / braku bliznowacenia miąższu nerkowego, wieku w momencie rozpoznania.

Długotrwała antybiotykoterapia zmniejsza prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek i późniejszych blizn.

Schemat wybierany jest przez urologa na podstawie konkretnej sytuacji klinicznej.

  1. 1 Leczenie chirurgiczne, gdy interwencja jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego chirurga, jest skuteczne w 92–98% przypadków.
  2. 2 Częstość ataków odmiedniczkowego zapalenia nerek jest znacznie zmniejszona w porównaniu z leczeniem medycznym, jednak prawdopodobieństwo bliznowacenia miąższu, nawracające zapalenie pęcherza moczowego jest porównywalne z wynikami leczenia zachowawczego.

Jeśli pierwotny refluks nie jest leczony metodami operacyjnymi, przez lata może zniknąć sam w 10-50% przypadków, jednak w tym czasie w nerkach zachodzą nieodwracalne zmiany. Im wyższy stopień refluksu, tym mniejsze prawdopodobieństwo samoleczenia.

Najprawdopodobniej zniknięcie refluksu 1CT z PMR 1 łyżka. operacje zwykle nie są wykonywane. Samo-wyleczenie refluksu stopnia 3-5 jest mało prawdopodobne - dlatego są poddawane leczeniu operacyjnemu.

Refluks 2. stopnia i przemijający refluks operuje się nawracającym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Metodą z wyboru jest endoskopia.

Zapobieganie odpływom

Aby zapobiec występowaniu tej choroby, zaleca się pamiętać o środkach zapobiegawczych:

  • higiena osobista;
  • ograniczony rozwój chorób wirusowych;
  • terminowa diagnoza chorób.

Choroby urologiczne są bardzo poważnymi powikłaniami, które mogą znacząco wpłynąć na jakość życia osoby. Przestrzeganie prostych środków zapobiegawczych znacznie zmniejsza ryzyko poważnych komplikacji.

Refluks pęcherza u dzieci - leczenie, objawy, profilaktyka

Torbielowy refluks moczowodu u dzieci (zwany dalej PMR) jest patologią, polegającą na tym, że mocz wraca do moczowodu bez trzymania go w pęcherzu. Wśród dzieci choroba występuje dość często. U noworodków choroba występuje w 1% przypadków.

Powody

PMR jest spowodowany takimi przyczynami:

  • patologia nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • zapalenie pęcherza;
  • nefropatia narządów, zaburzenia metaboliczne w ciele dziecka, wzrost ciśnienia w moczu;
  • usta moczowodu są mechanicznie uszkodzone;
  • zaburzenia neurogenne, różne patologie oddawania moczu.

Etapy

Struktura pęcherza moczowego powoduje, że mocz przenika przez moczowody i wychodzi przez cewkę moczową. Gdy pęcherz jest pełny, zawór cewki moczowej otwiera się lekko, umożliwiając wypływ moczu. Czasami zawór zamyka się luźno, dlatego mocz jest wydalany w sposób niekontrolowany. Istnieje nietrzymanie moczu.

Podczas oddawania moczu otwory są w stanie zamkniętym. W takim przypadku mocz nie może wrócić do moczowodów.

Gdy różne patologie doganiają układ moczowo-płciowy, usta nie zamykają się razem, co prowadzi do powrotu moczu do moczowodu, a następnie do nerek. W wyniku tego zjawiska układ miedniczek nerkowych ulega rozciąganiu, powodując zakłócenia w aktywności nerek. Patologia może mieć pięć stopni nasilenia:

  • W początkowej fazie iw drugim stopniu choroby moczowód jest prawie niezmieniony, nie można wykryć żadnych objawów. Na tym etapie lekarze zwykle stosują taktykę oczekiwania. Dziecko zostaje zapisane. Prowadzi regularne badania na czas, aby wykryć postęp choroby.
  • Z chorobą stopnia 3, moczowód rozszerza się nieznacznie, miseczki i miednica są rozszerzone, wyostrzające. Na tym etapie choroby pojawiają się poważne objawy.
  • Na czwartym etapie kielich i miednica są zaokrąglone z brodawkami zatrzymanymi w miseczkach.
  • Z piątym stopniem brodawki w miseczkach nerkowych znikają całkowicie i występują charakterystyczne objawy.

Występuje refluks pierwotny i wtórny. Pierwszy jest spowodowany wrodzonymi nieprawidłowościami pęcherza moczowego. Drugi jest spowodowany nabytymi procesami patologicznymi w układzie moczowym.

Komplikacje

U małych dzieci występuje zaburzenie czynności nerek, pojawia się stan zapalny, nagle wzrasta ciśnienie w miednicy nerkowej, zmieniają się tkanki narządów. Leki w tej sytuacji nie pomagają, wymagają operacji.

Satelitarna PMR to kamica moczowa, kamienie powstają w nerkach i moczowodów. Ostatnie badania pokazują, że choroba ma charakter dziedziczny, przez długi czas może się nie objawiać. Możliwe są tylko ataki ostrego bólu krzyża.

PMR prowadzi do zastoju w miedniczce nerkowej, powodując wystąpienie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przyszłości na tle refluksu i odmiedniczkowego zapalenia nerek może rozwinąć się niewydolność nerek. Najczęściej patologia ta objawia się w ostatnim stadium refluksu.

Ponadto PMR obfituje w podwyższone ciśnienie krwi. Dzieje się tak, gdy zastój moczu wytwarza nadmiar reniny, działając na naczynia.

Czy wiesz, czym jest synechia? Są nawet u chłopców, jest to szczegółowo opisane w tym materiale.

Znaki

Dowodem refluksu u dzieci jest wzrost temperatury, którego nie można znokautować. Ten objaw jest często mylony z zimnem, samoleczeniem. Refluks u dzieci charakteryzuje się silnym bólem brzucha podczas oddawania moczu.

Ból może być różnej lokalizacji, ale zwykle w pobliżu centrum chorej nerki.

Inne znane objawy:

  • dziecko pozostaje w tyle w rozwoju;
  • noworodki mało ważą;
  • RTG pokazuje wadę pęcherza moczowego;
  • z oddawaniem moczu następuje krwawe wyładowanie.

Diagnostyka

W celu dokładniejszej diagnozy, wyjaśnienia natury patologii nerek, a także zaburzeń układu moczowego, wykonuje się następujące badania:

Analizy dają możliwość postawienia diagnozy i zorganizowania leczenia.

Najłatwiejszym sposobem leczenia refluksu jest początkowy etap.

Dowodem patologii jest obecność w moczu dużej zawartości leukocytów, przedłużonej temperatury powyżej 38 stopni. Ponadto dzieci skarżą się na ból w boku lub bóle w dolnej części pleców. W celu wykrycia odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci w wieku poniżej jednego roku poddaje się je badaniu ultrasonograficznemu nerek i pęcherza moczowego.

Leczenie

Istnieją dwie strategie leczenia MTCT:

  • konserwatywny;
  • operacja

Medicamentous

  • Opiera się na uzyskaniu sterylności moczu i zmniejszeniu ryzyka nefropatii refluksowej. Farmakoterapia przepisywana przez urologa polega na codziennym przyjmowaniu antybiotyków.
  • Wykonywany jest również masaż lędźwiowy.
  • Używane ćwiczenia fizyczne.
  • Specjalna dieta, która polega na normalizacji metabolizmu i minimalizacji produkcji moczu.

Ultrasonografia jest wykonywana co sześć miesięcy w celu kontroli stadium choroby.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w sytuacjach, w których leczenie zachowawcze nie daje znaczącego efektu.

Istnieją dwie metody operacji chirurgicznych dla TMR:

  • laparotomia polega na odcinku jamy brzusznej pod znieczuleniem z eliminacją ubytku zwieracza;
  • terapia endoskopowa, gdy implant jest wprowadzany do dziecka, aby zakłócać przepływ moczu.

Czy można uniknąć operacji?

Raczej nie niż tak. Leczenie chirurgiczne daje najlepsze rezultaty. Wysoką wydajność potwierdzają statystyki. U 40–97% dzieci nie ma poważnych wad moczowodu przez wiele lat po operacji.

Tylko 10% przypadków wskazuje na niezależny zanik pierwotnego refluksu, ale nadal występują nieodwracalne zmiany w nerkach.

Jeśli choroba osiągnęła ostatni etap, wskazane jest leczenie chirurgiczne lub endoskopowa korekcja odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie. Leczenie chirurgiczne jest uzasadnione niskimi stopniami refluksu.

Jeśli występują oznaki spodziectwa (nieprawidłowy rozwój prącia prowadzący do zwichnięcia cewki moczowej) lub objawy wnętrostwa (choroba charakteryzująca się niezstąpionymi jądrami w mosznie lub ich brak), ryzyko wystąpienia VUR. Szczególnie wysokie ryzyko u dzieci do roku i niemowląt.

Rehabilitacja

Rehabilitacja jest najlepiej ukierunkowana na zapobieganie nawrotom choroby. W tym celu do jamy pęcherza moczowego wprowadza się cewnik cewki moczowej, aby natychmiast odprowadzić mocz i przeciwdziałać wzrostowi ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Ponadto konieczne jest zapobieganie infekcjom, ponieważ choroba jest wywoływana głównie przez proces zapalny. Pacjentom przepisuje się antybiotyki, które zapobiegają wtórnemu zakażeniu i pomagają wyleczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek - częste powikłanie VUR.

Również dobre wyniki dają terapia darsonval i magnetyczna. Pomagają szybsze gojenie ran po zabiegu.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi refluksu, dalsze poważne powikłania i powiązane choroby mogą zapobiegać.

  • Bardzo ważne jest, aby nie powodować wielu procesów zapalnych układu moczowo-płciowego.
  • Przy wykrywaniu oznak powstawania kamienia u dziecka należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarzy i przeprowadzić niezbędną terapię.
  • Konieczne jest przestrzeganie diety, która jest pokazana w tych patologiach.

Prognoza

Obecnie odpływ pęcherzowo-moczowodowy u dzieci jest uleczalną chorobą, która nie jest powodem do paniki rodziców. Ta patologia jest traktowana na różne sposoby. Dzięki przestrzeganiu środków zapobiegawczych i diety możliwe jest skuteczne leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego, a nawet całkowite pokonanie go.

Refluks pęcherza

Zostaw komentarz 5,257

Medycyna zna wiele patologii występujących w układzie moczowo-płciowym. Jedną z powszechnych nieprawidłowości jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy (MRI). Patologia charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem narządów układu wydalniczego, w którym mocz z pęcherza moczowego dostaje się do moczowodu. U zdrowej osoby nie jest to normalne, ponieważ moczowód jest połączony z pęcherzem za pomocą mechanizmu przełączającego, który zapobiega przedostawaniu się moczu do nerek i moczowodu. Choroba jest obserwowana u dorosłych i dzieci, a te ostatnie są częściej podatne na tę chorobę. Jeśli nie zdiagnozujesz szybko i nie wpłyniesz na patologię, powstaną powikłania: odmiedniczkowe zapalenie nerek lub wodonercza nerka, które doprowadzą do zaburzenia czynności nerek.

Ogólne informacje

Refluks moczowodu jest stanem patologicznym, który występuje częściej u dzieci. Z chorobą mocz jest wyrzucany z pęcherza moczowego do nerki. Wynika to z faktu, że zwieracz, który powinien zapobiegać temu odchyleniu i służyć jako zawór zamykający, nie zamyka w pełni ujścia moczowodu. Powodem tego jest proces zapalny, który powstał w pęcherzu.

Aby wykryć refluks pęcherza moczowego może być w trakcie oddawania moczu, w którym będzie trudne wydalanie moczu. Refluks moczowodu prowadzi do gromadzenia się moczu w pęcherzu moczowym, co pozwala namnażać się szkodliwym bakteriom i prowokować proces zapalny. Przy takim odchyleniu obserwuje się z czasem bliznowacenie miąższu nerek i nadciśnienie. Refluks w moczowodzie prowadzi do zakłócenia struktury tkanki nerkowej, co jest przyczyną naruszenia funkcji nerek.

Odmiany

Lekarze klasyfikują refluks moczowodu według kilku parametrów. W zależności od przebiegu choroby występuje bierna, aktywna i mieszana forma refluksu. Przy biernym przepływie moczu do nerki penetruje bez względu na proces oddawania moczu. Aktywna forma charakteryzuje się uwalnianiem moczu do moczowodu tylko podczas chodzenia do toalety. W typie pasywnie aktywnym lub mieszanym mocz jest wprowadzany do moczowodu i nerek, zarówno podczas procesu opróżniania, jak i niezależnie od niego.

Istnieje podział refluksu moczowodu i nerek na patologię pierwotną i wtórną. Pierwszy jest spowodowany wadami w moczowodów i mięśniach mocznika, które są wrodzone. Wtórny refluks nerek i moczowodu występuje podczas procesów zapalnych, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych nieprawidłowości w narządach wewnętrznych miednicy. Ta forma jest często obserwowana po operacji.

Refluks jest klasyfikowany według czasu, w którym powstał. Tak więc w medycynie rozróżnia się patologię stałą i przejściową. Stały refluks towarzyszy osobie przez całe życie i ma postać przewlekłą. W typie przejściowym patologia jest niestabilna i objawia się zaostrzeniami różnych chorób układu moczowego. Występowanie przemijającego refluksu jest dotknięte zapaleniem pęcherza i ostrym zapaleniem gruczołu krokowego. Gdy zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn jest naruszeniem układu moczowego, co prowadzi do zastoju moczu i jego przedostania się do nerek.

Główne przyczyny u dzieci i dorosłych

Medycyna nie była jeszcze w stanie zbadać wszystkich źródeł, które wpływają na występowanie MTC. Patologia w dzieciństwie powoduje anomalie wrodzonej natury, które negatywnie wpływają na rozwój narządów wewnętrznych układu moczowego. U dzieci z reguły rozpoznaje się pierwotną patologię. Przyczynami pierwotnego refluksu są:

  • wypukłość pęcherza moczowego;
  • niedojrzałe urządzenia zamykające usta;
  • nieprawidłowo zlokalizowane ujście moczowodu;
  • skrócony tunel podśluzówkowy wewnętrznego moczowodu;
  • nieprawidłowy kształt ust;
  • położenie kanału moczowego poza trójkątem pęcherza moczowego w wyniku podwojenia moczowodu.
Zapalenie pęcherza może wywołać PMR.

U dorosłych lekarze obserwują patologię typu wtórnego, poprzedzoną różnymi chorobami narządów układu moczowego. Zapalenie pęcherza moczowego może wywołać refluks nerkowy, w którym następuje zapalenie błony śluzowej pęcherza. Patologia występuje, gdy istnieje przeszkoda, która nie pozwala na normalne wyświetlanie moczu. Takie przeszkody powstają w przypadku gruczolaka prostaty, zwężenia cewki moczowej, zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej.

Przeniesienie moczu do nerek występuje w przypadku stwardnienia szyi mocznika, który charakteryzuje się pogrubieniem ścian narządu wewnętrznego, co zapobiega usunięciu moczu.

Przyczyną występowania refluksu wtórnego jest zaburzona funkcja pęcherza. Obserwuje się to w przypadku nadpobudliwej pracy narządów, w której występuje częste oddawanie moczu, moczenie lub ciągłe parcie do toalety. Często patologia wywołuje spadek narządu wewnętrznego, co obserwuje się w przypadku kurczenia się mocznika.

Stopnie uszkodzeń

Gdy wystąpi refluks moczowodu, następuje rozciągnięcie systemu miedniczek nerkowych. Jednocześnie dochodzi do naruszenia pracy nerek i innych narządów wewnętrznych. Refluks moczu dzieli się na pięć stopni przepływu. Pierwszy stopień patologii jest najbezpieczniejszy, z moczem pochodzącym z pęcherza moczowego do środkowego moczowodu. W początkowej fazie struktura narządu nie zmienia się i nie podlega ekspansji. Gdy drugi stopień zniszczenia moczu zostanie wyrzucony w odwrotnej kolejności: w pełni przenika do miednicy nerkowej. Dwa początkowe etapy u dziecka i dorosłych nie wymagają leczenia, tacy pacjenci są zarejestrowani, a lekarze kontrolują postęp lub osłabienie patologii.

Trzeci stopień prowadzi do ekspansji i pogrubienia narządu wewnętrznego, ale średnica moczowodu pozostaje niezmieniona. W czwartym etapie ciało rozszerza się w człowieku, a jego struktura staje się zawiła, z przedłużoną miednicą nerki. Ostatni, piąty etap jest najbardziej poważny i niebezpieczny, ponieważ w tym przypadku występuje zaburzenie czynności nerek, które wiąże się z wyczerpaniem miąższu narządu.

Objawy refluksu

W związku z tym nie obserwuje się szczególnych objawów refluksu u pacjenta. Symptomatologia zaczyna się ujawniać, gdy powikłania rozwinęły się na tle TMR. W tym przypadku pacjent cierpi na ból kręgosłupa lędźwiowego, który jest bardziej wyraźny po oddaniu moczu. Są takie oznaki patologii:

  • uczucie rozerwania w nerkach;
  • zmętnienie moczu;
  • wysoka temperatura ciała;
  • ból głowy;
  • obrzęk kończyn i twarzy.

Charakterystycznymi objawami refluksu są krwawe wydzieliny i piana w moczu.

Ogólny stan pacjenta znacznie się pogarsza, występuje letarg i bolesny wygląd. Pacjent ma podwyższone ciśnienie krwi, jeśli w tkance nerkowej występuje bliznowacenie. Ale objawy nie zawsze się pojawiają lub wykrywa się niewyraźne objawy choroby, dlatego jeśli wykryjesz podejrzane objawy, nie powinieneś samodzielnie diagnozować i samoleczyć.

Cechy VUR u dzieci

Ta patologia występuje częściej u dziecka niż u dorosłego i wymaga terminowego leczenia. Pierwszy to wzrost temperatury ciała do 39 ° C, co jest bardzo trudne do obniżenia. Często ten pierwszy objaw przyjmuje się jako objaw przeziębienia i niezależnie podejmuje środki terapeutyczne. Następujące objawy mogą określić refluks u dzieci:

  • wycinanie bólu podczas wydalania moczu;
  • opóźnienie rozwojowe;
  • kolka i ból brzucha;
  • zanieczyszczenia krwi podczas oddawania moczu;
  • pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.

Możliwe jest podejrzenie patologii nerek u dzieci w wieku do 3 miesięcy, ponieważ w przypadku refluksu masa noworodka będzie mniejsza niż normalnie. Podczas badania rentgenowskiego wykryte zostaną zmiany w strukturze pęcherza. Ogólne badania moczu i krwi wskazują na zwiększoną liczbę leukocytów. Niezwykle ważne jest zidentyfikowanie patologii u dziecka na czas, aby rozpocząć leczenie na wczesnym etapie i uniknąć powikłań.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Ponieważ refluks często przebiega bez żadnych specjalnych objawów, patologię można wykryć, gdy powikłania już wystąpiły. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszym zaostrzeniem PMR. Wynika to z ciągłej stagnacji i uwalniania moczu do miednicy nerkowej i moczowodu. Przy takim odchyleniu konieczne jest pilne podjęcie środków i leczenie patologii za pomocą środków przeciwbakteryjnych. Brak wykrycia i leczenia refluksu z czasem doprowadzi do ropnia nerki.

Ciężkie powikłanie to przewlekła niewydolność nerek. Ten problem występuje w końcowych etapach refluksu. U pacjentów z zaawansowaną chorobą występuje patologia kamieni nerkowych, która powoduje silny ból pleców. W procesie zaostrzenia choroby występuje nadciśnienie tętnicze, którego przyczyną jest zaburzenie czynności nerek. Z powodu częstej stagnacji moczu zaczyna się uwalniać znaczna ilość reniny. Prowadzi to do zmniejszenia naczyń krwionośnych, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. To odchylenie jest wystarczająco problematyczne, aby leczyć, z reguły problem można rozwiązać dopiero po wyeliminowaniu refluksu.

Diagnoza odpływu pęcherzowo-moczowodowego

Aby zidentyfikować patologię, należy skonsultować się z urologiem i poddać kompleksowej diagnostyce układu moczowego. Przede wszystkim lekarz jest zainteresowany objawami towarzyszącymi i tym, jak długo się pojawiły. Jeśli występują bolesne odczucia, ważne jest, aby dowiedzieć się, gdzie znajduje się ich lokalizacja, rodzaj i częstotliwość występowania. Ważny jest dziedziczny obraz pacjenta i choroby w dzieciństwie, który może wpływać na wygląd patologii. Po badaniu lekarz przepisuje następujące badania:

  • Ogólna analiza krwi i moczu. Dzięki tej metodzie badania potwierdzono proces zapalny w układzie moczowym.
  • Diagnostyka ultrasonograficzna układu moczowego, która podkreśla zmodyfikowaną wielkość i strukturę narządów wewnętrznych. Za pomocą ultradźwięków można wykryć guzy lub kamienie.
  • Urografia wydalnicza jest wykonywana przy użyciu środka kontrastowego, który jest podawany dożylnie. Metoda ta określa, w jakim stopniu zaburzył wypływ moczu z nerek.
  • Uroflowmetry rejestruje prędkość, z jaką mocz jest usuwany z układu wydalniczego. Dzięki tej metodzie wykryte zostanie naruszenie procesu izolowania moczu.
  • Cystouretrografia pochwowa, która jest wykonywana za pomocą substancji wykrywanej na zdjęciach rentgenowskich. Obraz jest ustalony w momencie uwolnienia moczu, co pozwala ocenić rodzaj refluksu i jego stadium.

Lekarz przepisuje pacjentowi cystoskopię, w której do pęcherza moczowego wprowadza się urządzenie optyczne, co umożliwia badanie błony śluzowej narządu i otwarcie moczowodu. Kompleksowe badanie jest konieczne, aby zidentyfikować pełny obraz choroby, aby wybrać najdokładniejsze leczenie mające na celu wyeliminowanie objawów i zmian chorobowych.

Leczenie: podstawowe metody

W zależności od stopnia uszkodzenia, stanu narządów wewnętrznych i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, przepisywane są różne metody leczenia. W medycynie refluks leczy się za pomocą leczenia zachowawczego, chirurgii endoskopowej lub chirurgii. Każda z tych metod ma na celu wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów choroby i jej przyczyn. Terapia powinna minimalizować możliwość nawrotu.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze stosuje się do jakiegokolwiek stopnia refluksu w układzie moczowym. Procedury fizjoterapii wskazane są w przypadku konieczności korekty zaburzeń metabolizmu narządów wewnętrznych. W przypadku zakaźnej zmiany w układzie moczowym lekarze przepisują leki o działaniu przeciwbakteryjnym. Zalecane fundusze na przyjęcie mające na celu poprawę odporności. Środki uroseptyczne i fitopreparaty są zawarte w kompleksie leczenia zachowawczego.

Aby uniknąć odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy stosować antybiotyki, które eliminują naruszenie w procesie usuwania moczu.

Jeśli pacjent ma refluks w stadium 1-3, wówczas leczenie zachowawcze skutecznie radzi sobie z tym problemem w 75% przypadków. Dzieci z reguły pomagają we wszystkich przypadkach. Po zabiegu pacjent poddawany jest drugiemu badaniu, które przeprowadza się po sześciu miesiącach lub roku. W przypadku wykrycia nawrotu przepisywane jest leczenie chirurgiczne.

Operacja endoskopowa

Dzięki tej metodzie leczenia pacjent jest operowany, wszczepiając substancję wypełniającą światło w mechanizmie zastawki, tak aby mocz nie dostał się do moczowodu. W terapii endoskopowej stosuje się implanty z materiałów heterologicznych. Ta metoda jest mniej bolesna i pozwala na ponowną inwazję. Wadą jest to, że w trakcie operacji niemożliwe jest sprawdzenie, jak skuteczny jest utworzony zawór, czy jest on przemieszczony, czy uszkodzony. W przypadku nieudanej operacji wymagane jest ponowne manipulowanie.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy patologia osiągnęła końcowy etap lub jeśli wystąpił obustronny refluks. W tym przypadku pacjent zostaje wysłany na operację, która polega na stworzeniu skutecznego zaworu, który nie pozwala na przejście moczu. W większości przypadków chirurg wykonuje nową zastawkę, tworząc podwójną błonę śluzową. Lekarz przebija narząd wewnętrzny nylonową nicią na odwrotnej stronie, w wyniku czego wiąże węzeł, który przechodzi przez światło narządu. Powstały fałd odgrywa rolę nowej zastawki, która utrzymuje mocz i nie pozwala mu wejść do moczowodu.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku zmian pierwszego stopnia i braku odmiedniczkowego zapalenia nerek, wynik dla pacjenta jest korzystny. W większości przypadków pacjent może całkowicie wyzdrowieć i uniknąć poważnych konsekwencji. W ciężkim refluksie (4-5 stopni) często stwierdza się stwardnienie miąższu nerki, co powoduje marszczenie lub upośledzenie rozwoju tkanek narządowych. Taki pacjent jest zarejestrowany i musi regularnie brać testy i poddawać się terapii antybakteryjnej.

Aby uniknąć takich komplikacji i samej choroby, nie należy lekceważyć środków zapobiegawczych. Przy pierwszych objawach procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i leczyć patologię. W przypadku trudności z usunięciem moczu konieczna jest konsultacja i badanie urologa. Mężczyźni w wieku 45 lat i starsi powinni regularnie badać gruczoł krokowy, aby nie wystąpiły stany zapalne i nowotwory.

Torbielowy refluks moczowodu u dzieci: objawy, obserwacja, leczenie

Torbielowy refluks moczowodu (MRR) to patologia, w której mocz jest wyrzucany z powrotem ze światła pęcherza moczowego do moczowodów.

Może prowadzić do zakażenia dróg moczowych, wodonercza, bliznowacenia miąższu nerki, upośledzenia czynności nerek, nadciśnienia i białkomoczu (pojawienie się białka w moczu).

Refluks może mieć różną ciężkość, dlatego objawy obserwowane u pacjenta mogą się różnić.

1. Epidemiologia

  1. 1 Według danych dotyczących cystografii ruchliwości częstość patologii wśród noworodków jest mniejsza niż 1%.
  2. 2 TMR jest 10 razy częstszy u dzieci białych i rudowłosych niż u dzieci ciemnoskórych.
  3. 3 Wśród noworodków refluks występuje częściej u chłopców, po 1 roku dziewczęta cierpią na refluks 5-6 razy częściej niż chłopcy.
  4. 4 Częstotliwość maleje wraz z wiekiem osoby.
  5. 5 U dzieci z zakażeniem dróg moczowych wskaźnik wykrycia choroby wynosi - 30-70%.
  6. 6 W 17–37% przypadków prenatalnie rozpoznanego wodonercza, na rozwój patologii wpływ miała obecność refluksu.
  7. 7 U 6% pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek wymagającą dializy lub przeszczepu nerki PMR jest czynnikiem komplikującym.

2. Klasyfikacja

Ze względu na występowanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego może być:

  1. 1 Pierwotny - jego rozwój wiąże się z wrodzonymi anomaliami rozwojowymi mechanizmu zastawki wewnątrzpęcherzowego regionu moczowodu.
  2. 2 Drugorzędny - stan spowodowany przez nabytą niedrożność lub dysfunkcję dróg moczowych (na przykład, z pęcherzem neurogennym, zastawką z tyłu cewki moczowej).

Ponadto 5 etapów (stopni) PMR jest tradycyjnie rozróżnianych (tabela i rysunek 1).

Tabela 1 - Stopnie PMR

Rysunek 1 - Schematyczny obraz odpływu pęcherzowo-moczowodowego

3. Etiologia

4. Patofizjologia

Normalnie moczowód wpada do ściany pęcherza pod ostrym kątem, stosunek długości obszaru śródmięśniowego moczowodu do jego średnicy wynosi 5: 1.

Kiedy bąbelek jest wypełniony, pojawia się rozciąganie i ścienianie jego ścian. Wewnętrzna część moczowodu jest również rozciągnięta i ściśnięta z zewnątrz przez ścianę pęcherza, co tworzy rodzaj zastawki, która zapewnia normalny jednokierunkowy odpływ moczu z nerek na zewnątrz.

Anomalie struktury tego odcinka moczowodu prowadzą do naruszenia mechanizmu zaworowego (tabela 2).

Na tle odwrotnego rozładowania do miednicy mogą dostać się dwa rodzaje moczu: sterylne lub zakażone. To właśnie wyładowanie tych ostatnich odgrywa główną rolę w uszkodzeniu nerek.

Wnikanie toksyn bakteryjnych aktywuje układ odpornościowy pacjenta, co przyczynia się do powstawania wolnych rodników tlenowych i uwalniania enzymów proteolitycznych przez leukocyty.

Wolne rodniki tlenowe i enzymy proteolityczne przyczyniają się do rozwoju reakcji zapalnej, zwłóknienia (wzrostu tkanki łącznej) i bliznowacenia miąższu nerkowego.

Refluks sterylnego moczu prowadzi do powstawania blizn nerek znacznie później. Bliznowaceniu miąższu może towarzyszyć rozwój nadciśnienia tętniczego w wyniku aktywacji układu renina-angiotensyna, przewlekła niewydolność nerek.

5. Główne objawy

VUR można podejrzewać w okresie prenatalnym, gdy podczas badania ultrasonograficznego określa się przemijające rozszerzenie górnych dróg moczowych.

Około 10% noworodków z tym schorzeniem po urodzeniu potwierdziło diagnozę. Ważnym aspektem jest to, że patologii nie można zdiagnozować do momentu narodzin dziecka.

  1. 1 Ogólnie, chorobie nie towarzyszą żadne szczególne objawy przedmiotowe i podmiotowe, z wyjątkiem przypadków skomplikowanego przebiegu. Najczęściej choroba jest bezobjawowa, dopóki nie występuje zakażenie.
  2. 2 Klinice zakażenia dróg moczowych towarzyszy pojawienie się gorączki dziecięcej, osłabienia, letargu, obojętności.
  3. 3 Gdy patologia jest połączona z poważnymi zaburzeniami rozwojowymi, dziecko może doświadczać znacznych problemów z oddychaniem, opóźnienia wzrostu, niewydolności nerek, wodobrzusza (nagromadzenie moczu w jamie brzusznej).
  4. 4 U starszych dzieci objawy są typowe dla zakażeń układu moczowego: zwiększone oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, ból pleców w połączeniu z gorączką.

6. Ankieta

W przypadku podejrzenia dziecko zostaje skierowane do urologa dziecięcego.

6.1. Diagnostyka laboratoryjna

  1. 1 Analiza ogólna i analiza moczu są wykonywane u wszystkich noworodków z wodonerczem zdiagnozowanych przed lub po urodzeniu. Przeprowadzane są analizy w celu wykluczenia zakażenia dróg moczowych.
  2. 2 Analiza biochemiczna krwi (oznaczanie poziomu elektrolitów, mocznika, kreatyniny we krwi). W pierwszych dniach po urodzeniu poziom kreatyniny we krwi noworodka zależy od jego stężenia we krwi matki. W konsekwencji analiza kreatyniny powtarza się dzień po urodzeniu.
  3. 3 Oznaczanie składu kwasowo-zasadowego krwi w celu wykluczenia kwasicy.

6.2. Instrumentalne metody badawcze

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Mianowany na dzieci z udokumentowaną gorączką (powyżej 38˚С) i wszystkich chłopców z objawami zakażenia dróg moczowych, niezależnie od obecności gorączki.

Badanie jest również pokazane rodzeństwu, dzieciom pacjenta z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, ponieważ najbliżsi krewni mają 30% szans na dziedziczenie patologii.

Cewnik wprowadza się do pęcherza moczowego przez kanał cewki moczowej w celu zbadania. Środek kontrastowy jest wprowadzany przez cewnik do wnęki pęcherzyka, który jest w stanie wchłonąć promieniowanie rentgenowskie.

Następnie wykonywana jest seria zdjęć (najważniejsze informacje przedstawiają zdjęcia zrobione podczas oddawania moczu).

Rysunek 2 - Cystouretrografia Miktionnaya pacjenta z III stopniem PMR. Na zdjęciu kontrast przenika moczowód i miednicę prawej nerki. Ostry kielich, brak oznak wodonercza. Źródło - [1]

  • Cystografia radionuklidowa. Obecnie jest on coraz częściej wykorzystywany do badania patologii, ponieważ ma wysoką czułość i jest mniejszy w porównaniu z cystouretrografią wymiotów, ekspozycją na promieniowanie.

Za pomocą cewnika do pęcherza moczowego wstrzykuje się roztwór z radionuklidem. Za pomocą kamery gamma rejestruje się promieniowanie i ocenia pracę dolnych dróg moczowych.

  • Badanie ultrasonograficzne układu moczowego wykonuje się u dzieci z udokumentowaną gorączką (powyżej 38 ° C) i wszystkich chłopców z objawami zakażenia urologicznego.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości strukturalnych przepisywana jest dodatkowo cystouretrografia pochwowa. USG może ustalić obecność i ocenić stopień wodonercza nerek, obecność ekspansji moczowodów.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na stan miąższu i wielkość nerek, ocenia stan i grubość ścian pęcherza moczowego, określa ekspansję układu moczowego, anomalie ujścia moczowodu.

Uzyskane dane pozwalają urologowi wyciągnąć wniosek na temat przyczyny refluksu.

  • Dynamiczna scyntygrafia nerek.

Radiofarmaceutyk, który jest normalnie wydalany przez nerki, jest wstrzykiwany dożylnie. Za pomocą kamery gamma, promieniowanie jest rejestrowane z ciała pacjenta w określonych odstępach czasu i podana jest ocena stanu funkcjonalnego nerek.

Jeśli czynność nerek jest upośledzona, wychwytywanie leku przez nerki z krwiobiegu jest osłabione;

Tworzenie takich defektów może być związane z bliznowaceniem miąższu, odmiedniczkowego zapalenia nerek. Metoda pozwala ocenić skuteczność terapii, przeprowadzić diagnostykę różnicową z wrodzonymi nieprawidłowościami rozwojowymi.

  • Badania urodynamiczne (uroflowmetry) są przepisywane pacjentom z wtórnym PMR (jeśli występują oznaki niedrożności / dysfunkcji dolnej części dróg moczowych - na przykład ze zwężeniami cewki moczowej, zaworem tylnym cewki moczowej).
  • Cystoskopia ma ograniczone zastosowanie i jest wykonywana w przypadkach, w których anatomiczna budowa dróg moczowych nie została w pełni oceniona metodami radiacyjnymi.

7. Opcje leczenia

  1. 1 Leczenie zachowawcze i aktywna obserwacja pacjenta. Pacjentowi można przepisać stałą lub przerywaną profilaktykę antybiotykową. U pacjenta do 1 roku można również wykonać obrzezanie (ustalono, że obrzezanie napletka zmniejsza ryzyko zakażenia dróg moczowych).
  2. 2 Leczenie chirurgiczne obejmuje:
    • Endoskopowe wstrzyknięcie środków do obliteracji żylaków do tkanki otaczającej ujście moczowodu (politetrafluoroetylen, kolagen, silikon, chondrocyty, kwas hialuronowy).
    • Otwarta reimplantacja moczowodu.
    • Laparoskopowa reimplantacja moczowodu.

8. Terapia zachowawcza

Obecnie udowodniono, że zachowawcze leczenie dzieci z refluksem pozwala zminimalizować prawdopodobieństwo powstawania nowych blizn miąższu nerki poprzez ochronę przed zakażeniem.

Prawdopodobieństwo samoistnego ustąpienia refluksu jest wysokie u dzieci poniżej 5 lat ze stopniem MTCR I-III. Nawet pacjenci z wyższym stopniem mają szansę na samoistne ustąpienie, jeśli nie ma zakażenia dróg moczowych.

  1. 1 Terapia zachowawcza jest uzasadniona, jeśli nie ma nawrotu choroby, anomalii strukturalnych układu moczowego.
  2. 2 Samo-patologia jest obserwowana u 80% pacjentów w stadium I-II, 30-50% w stadium III-V VUR w ciągu 4-5 lat.
  3. 3 Niskie prawdopodobieństwo - z wysokim stopniem obustronnego refluksu.

Terapia farmakologiczna opiera się na zasadzie: początkowe etapy patologii są rozwiązywane niezależnie, odwrotne wyładowanie sterylnego moczu nie uszkadza miąższu nerek.

  1. 1 Podawanie długo działających leków przeciwbakteryjnych.
  2. 2 Korekta zaburzeń oddawania moczu (jeśli występują).
  3. 3 Badania radiacyjne (próbna cystouretrografia, cystografia radionuklidowa, scyntygrafia nerek) w określonych odstępach czasu.

8.1. Profilaktyka antybakteryjna

Zalecane schematy profilaktyki przeciwbakteryjnej różnią się w zależności od obecności / braku bliznowacenia miąższu nerkowego, wieku w momencie rozpoznania.

Długotrwała antybiotykoterapia zmniejsza prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek i późniejszych blizn.

Schemat wybierany jest przez urologa na podstawie konkretnej sytuacji klinicznej.

Tabela 3 - Wskazania do leczenia zachowawczego

9. Wskazania do leczenia chirurgicznego

U dzieci poniżej 1 roku operacja jest wskazana dla:

  1. 1 Jednostronny stały refluks stopnia IV-V, obustronny refluks stopnia III-V po przebiegu terapii antybiotykowej.
  2. 2 Ze znacznym upośledzeniem funkcji dotkniętej chorobą nerek ([1]

9.2. Reimplantacja moczowodu

Aby wyeliminować refluks, stosuje się operację reimplantacji moczowodu: wycina się jej ujście przy zbiegu pęcherza moczowego, dalszy moczowód jest przyszywany do nowo utworzonego tunelu w ścianie pęcherza.

W ten sposób powstaje odpowiedni mechanizm zastawki, aby zapobiec powrotowi moczu. Obecnie istnieje wiele różnych modyfikacji tej operacji.

Możliwe komplikacje to:

  1. 1 Krwawienie.
  2. 2 Infekcja.
  3. 3 Przeszkody.
  4. 4 Porażka sąsiednich organów.
  5. 5 Zachowanie refluksu.

Dlaczego mocz staje się czerwony?

Ile moczu jest potrzebne do ogólnej analizy osoby dorosłej i dziecka?